功能鍛煉在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

廖慶華 呂 道 廣西田東縣中醫(yī)醫(yī)院 531500

非手術(shù)方法是目前臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥常用的治療方法［1］，治療過(guò)程中配合合理的功能鍛煉是極為重要的一環(huán)。本院針灸推拿康復(fù)科對(duì)2010年－2012年4月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者55例在綜合治療后及時(shí)正確指導(dǎo)其功能鍛煉，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例腰椎間盤(pán)突出癥均為本院針灸推拿康復(fù)科住院患者，依據(jù)臨床癥狀、體征并經(jīng)腰椎CT確診為腰椎間盤(pán)突出癥，并同時(shí)排除由于腰椎結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移等其他原因所引起的腰腿痛，排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重心腎功能不全者。將之隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組55例，兩組患者性別、年齡、病程、突出節(jié)段等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予臥硬板床休息，并給予推拿、中藥燙療、理療等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予功能鍛煉指導(dǎo)，囑咐并保證患者每天進(jìn)行功能鍛煉，其方法具體如下：（1）直腿抬高：患者在急性期過(guò)后即可練習(xí)下肢直腿抬高，方法是取平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，足跟離床上舉，空中停頓5～10s后放松，幅度由低到高，以患肢為主，2～3次／d，5～10min／次。（2）腰背肌鍛煉：有飛燕式和拱橋式兩種。飛燕式即患者俯臥于床上，兩臂自然放于兩側(cè)，腹部頂住床板，腹肌收縮使上半身和雙下肢同時(shí)后伸，然后放松。少數(shù)不習(xí)慣飛燕式者，先采用五點(diǎn)支撐法，即仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臀部離床，腹部前凸似拱橋。如以上兩種方法患者完成有困難的，可采用俯臥單腿后伸法，即患者俯臥伸直雙腿，兩腿輪流后伸向上。也可采用頭胸后伸法，即患者俯臥，雙手后背于腰部，頭頸后仰。以上方法每次做10～15個(gè)，2～3次／d交替循環(huán)進(jìn)行。（3）腹肌的功能鍛煉：患者仰臥雙手抱于頭枕部，用腹肌力量坐起，再躺下，下肢始終著地，不能坐起時(shí)將雙手向前平伸然后坐起。10～15個(gè)／次，2～3次／d。（4）腰部活動(dòng)：脊柱小角度前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)腰部活動(dòng)［2］，每次做2個(gè)八拍，2～3次／d。（5）倒退走路：在較為開(kāi)闊的平地上練習(xí)，200～300步／d，此法適用于恢復(fù)期患者，開(kāi)始時(shí)以腰圍保護(hù)。老年人不做此項(xiàng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕.腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

兩組治療4周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：觀察組55例中，治愈35例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效3例；對(duì)照組55例中，治愈18例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效5例。兩組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出或突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射痛的一組臨床綜合征，該病常給患者的工作、生活帶來(lái)極大不便，甚至喪失勞動(dòng)能力。采用臥硬板床休息、推拿、中藥燙療、理療等綜合護(hù)理與治療，絕大部分患者均能取得較好的臨床療效。但臨床中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有看到患者的主動(dòng)功能鍛煉對(duì)本病康復(fù)的重要性，忽略了對(duì)患者功能鍛煉的健康指導(dǎo)并使之執(zhí)行。

從本臨床觀察可以看出，觀察組因堅(jiān)持積極合理的功能鍛煉，因而取得了較對(duì)照組更好的臨床療效。腰椎間盤(pán)突出后壓迫局部脊神經(jīng)根，可致神經(jīng)跟局部水腫、缺氧、缺血和無(wú)菌性炎癥，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可致神經(jīng)根粘連。直腿抬高練習(xí)，能擴(kuò)大椎間隙，使神經(jīng)根移位，松解粘連，減輕脊神經(jīng)根受壓的程度。腰椎間盤(pán)突出癥與脊柱的穩(wěn)定性有著密切的關(guān)系，腰背部的骨骼肌系統(tǒng)在維持脊柱的穩(wěn)定中起到非常重要的作用。脊柱正確的活動(dòng)姿勢(shì)可改善脊椎小關(guān)節(jié)承受的異常應(yīng)力，恢復(fù)期通過(guò)腰背肌鍛煉，增強(qiáng)腰背肌肌力，改善腰背韌性和調(diào)整肌肉的張力，從而加強(qiáng)了脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，特別是對(duì)脊柱內(nèi)外平衡起到較好的保護(hù)作用，有助于恢復(fù)脊柱的生理曲度，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現(xiàn)象，使腰背肌起著肌肉夾板的作用，有利于腰背功能的恢復(fù)［4］。另外，鍛煉時(shí)可加速血液循環(huán)，使大量血液流向肌肉，有助于稀釋致痛物質(zhì)的濃度［5］，又能帶走致痛物質(zhì)，加速代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)局部腫脹吸收，減輕疼痛和恢復(fù)神經(jīng)肌肉的正常功能。

腰椎間盤(pán)突出癥功能鍛煉的原則及其護(hù)理要點(diǎn)是什么，這是每一個(gè)康復(fù)科護(hù)士必須掌握的臨床護(hù)理技能。

3.1 功能鍛煉原則 鍛煉遵循先輕后重、先慢后快、先局部后整體、先小幅度后大幅度、循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，以患者運(yùn)動(dòng)后不感疲勞、疼痛不加重為度。

3.2 護(hù)理要點(diǎn) （1）急性期宜臥床休息，功能鍛煉在急性期3～5d后進(jìn)行，以免加重疼痛。（2）鍛煉時(shí)保證周?chē)h(huán)境安全，對(duì)初始鍛煉的患者護(hù)士要做好動(dòng)作示范，并協(xié)助患者完成功能鍛煉。患者住院期間護(hù)士要經(jīng)常檢查其功能鍛煉完成情況，并及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)。（3）做好健康教育，使患者了解防止復(fù)發(fā)的知識(shí)，指導(dǎo)患者功能鍛煉在出院后需長(zhǎng)期進(jìn)行，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

［1］鐘慶玖.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合理療與單純理療治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效對(duì)比〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，（5）：107.

［2］董連青，張杰，孫立新，等.腰椎間盤(pán)突出癥行新醫(yī)正骨法治療后功能鍛煉的指導(dǎo)〔J〕.中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：31－32.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201－202.

［4］邵宣，許竟斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：195－207，352－383.

［5］馮德榮，莫通，謝春銳.運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察〔J〕.頸腰痛雜志，1997，18（1）：51－52.