風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)防連續(xù)性血液凈化患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析

【摘要】 目的 探究風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)防連續(xù)性血液凈化患者下肢深靜脈血栓形成的效果。方法 選取2021年3月至2023年4月醫(yī)院收治的108例接受連續(xù)性血液凈化患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。比較兩組患者的下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、下肢腫脹發(fā)生率以及深靜脈血栓形成率。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)都升高，血液流變學(xué)指標(biāo)都降低，但觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者下肢腫脹發(fā)生率以及深靜脈血栓形成率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于連續(xù)性血液凈化患者中，能夠有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)，降低下肢腫脹以及深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維；連續(xù)性血液凈化；下肢深靜脈血栓

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）19--04

Analysis of risk care to prevent deep vein thrombosis of lower limbs in patients with continuous blood purification Yao Qin， Zhou Na. The Sixth People's Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215600， China

【Abstract】 Objective Explore the effect of risk care in preventing lower extremity deep vein thrombosis in patients with continuous blood purification. Methods Select 108 patients who received continuous hemodialysis at the hospital from March 2021 to April 2023 as the research subjects， and divide them into the control group and the observation group using the random number table method， with 54 patients in each group. The control group receives conventional care， while the observation group receives risk nursing in addition to conventional care. Compare the lower extremity venous hemodynamic indicators， hemorheological indicators， lower extremity edema incidence， and deep vein thrombosis incidence between the two groups. Results Before care， the peak blood flow velocity， mean blood flow velocity， total blood viscosity， whole blood viscosity and plasma viscosity （P>0.05）; after the risk care， the mean blood flow velocity of the two groups were increased， and the mean blood velocity， velocity and plasma viscosity of the two groups were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of lower limb swelling and deep venous thrombosis was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Risk care， used in continuous blood purification patients， can effectively improve hemodynamic indicators and blood rheological indicators， and reduce the risk of lower limb swelling and deep vein thrombosis.

【Key words】 Risk care thinking; Continuous blood purification; Deep vein thrombosis of the lower extremities

下肢深靜脈血栓，作為血液凈化治療后一種相對(duì)頻發(fā)的并發(fā)癥，其核心特征在于深靜脈中血液的非正常凝固現(xiàn)象，這一病理過(guò)程會(huì)直接導(dǎo)致靜脈管腔的阻塞，進(jìn)而引發(fā)靜脈血液回流受阻的嚴(yán)重健康問(wèn)題。研究報(bào)道指出，若未能及時(shí)采取積極且有效的措施來(lái)應(yīng)對(duì)下肢深靜脈血栓，其病情極易惡化并演化為肺栓塞。肺栓塞一旦發(fā)生，將顯著加劇患者的生命風(fēng)險(xiǎn)，大幅提升其死亡率[1]。有研究指出[2]，肺栓塞的栓子約有80%～90%來(lái)源于下肢深靜脈血栓。若血栓未能采取有效的方法阻礙其進(jìn)展則容易導(dǎo)致其體積不斷增加，同時(shí)也增加了患者的死亡率。另一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)[3]深靜脈血栓的形成受多種因素影響，不僅與血管因各種原因?qū)е碌膬?nèi)膜損傷相關(guān)，也會(huì)受到靜脈血流速度以及當(dāng)前存在的血液狀態(tài)影響，這些因素共同作用可增加患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。盡管血液凈化是一種可靠的治療血液相關(guān)疾病的方法，但該方法在操作過(guò)程中需要將導(dǎo)管插入血管，這不可避免地會(huì)對(duì)血管壁造成一定損傷，進(jìn)而可能在一定程度上提升下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[4]。因此，采取積極有效的方法降低血液透析凈化治療后下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要臨床意義。鑒于常規(guī)護(hù)理的單一性及不足性，在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化并改進(jìn)護(hù)理方法便十分有必要。本研究就風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年3月至2023年4月醫(yī)院收治的108例接受連續(xù)性血液凈化患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股靜脈穿刺置管后連續(xù)性血液凈化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②接受血液凈化治療且治療時(shí)間超過(guò)1d；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺部位有損傷或病變；②靜脈血栓形成或嚴(yán)重凝血障礙性疾病；③嚴(yán)重肥胖、骨髓增殖性疾病或近期有外科手術(shù)史的患者；④存在認(rèn)知障礙、交流困難、精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤合并感染性疾病者；⑥患有下肢靜脈曲張或溝通障礙性疾病；⑦對(duì)肝素類藥物禁忌者；⑧患有各類良惡性腫瘤性疾病；⑨因各種原因?qū)е屡R床資料缺失者。 采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，各54例。對(duì)照組男性34例，女性20例；平均年齡54.51±4.01歲；BMI 23.01±1.02；疾病類型：血液病15例、急性中毒16例、肝病12例、腎病11例。觀察組男性31例，女性23例；平均年齡55.01±3.99歲；BMI 23.22±0.99；疾病類型：血液病14例、急性中毒12例、肝病13例、腎病15例。兩組患者上述基線特征資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，患者及患者家屬均簽訂知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：

（1）健康宣教：采取淺顯易懂的方法向患者及其家屬講解下肢靜脈血栓的臨床癥狀及表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等，同時(shí)提示其危險(xiǎn)性。

（2）基礎(chǔ)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的基礎(chǔ)生命體征和下肢皮膚的顏色、溫度等狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

（3）置管管理：患者入院后，采用超聲定位進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺置管，并在血液凈化過(guò)程中定期實(shí)施抗凝措施，如常規(guī)使用肝素封管和更換敷料等，以確保置管部位的安全與通暢[5]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）營(yíng)養(yǎng)支持：借助權(quán)威營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查量表對(duì)患者當(dāng)前狀態(tài)進(jìn)行主觀及客觀評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定適合不同患者的營(yíng)養(yǎng)管理方案，目的在于維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與體液平衡問(wèn)題。考慮到病理狀態(tài)下體溫每升高1℃，機(jī)體代謝所需熱量將增加10%，因此在患者日常飲食中精確計(jì)算熱量攝入。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，若患者無(wú)法經(jīng)口攝食，則根據(jù)其當(dāng)前身體狀態(tài)計(jì)算所需熱量，適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[6]。

（2）液體管理：對(duì)于接受脫水治療的患者，需定期補(bǔ)充液體，保證血管充盈，同時(shí)增加每日飲水量，控制其飲水量在2000～3000ml之間。

（3）體位管理：有效的維持患者肢體外展展開45°，并將床頭抬高30°，同時(shí)保持中凹臥位。

（4）肢體保暖：在對(duì)患者實(shí)施血液凈化操作期間，根據(jù)患者的具體情況，使用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備對(duì)透析液或置換液進(jìn)行加熱處理。同時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)時(shí)體溫，精確調(diào)整加熱溫度，確保液體保持在36℃至37℃的理想范圍內(nèi)，以保障治療過(guò)程的安全性和舒適性[7]。血端管路與加熱泵進(jìn)行鏈接后做適當(dāng)?shù)募訜岜靥幚恚瑫r(shí)按照患者體溫變化為其準(zhǔn)備保暖套或保溫被褥等，對(duì)患者腿部進(jìn)行覆蓋，隨后對(duì)其肢體末端的循環(huán)狀況進(jìn)行密切觀察。

（5）肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉：尋求本院康復(fù)科臨床醫(yī)生的幫助為其制定有針對(duì)性的康復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)方案，所進(jìn)行的肢體運(yùn)動(dòng)方案包括了踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及踝關(guān)節(jié)生長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等，每組運(yùn)動(dòng)需要進(jìn)行20～30d，每組3次，每日3次[8]。

（6）下肢體按摩：使用掌根從患者的腿根部出發(fā)，從患者的肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行至近心端進(jìn)行按摩，每日按摩5～10次，所采取的按摩方法捏揉方法進(jìn)行，同時(shí)配合拍打法，從患者的肢體遠(yuǎn)端向著近心端進(jìn)行拍打，每日需要進(jìn)行5～10次，注意按摩力度適中[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血流峰速度以及血流平均速度。

（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：抽取患者的空腹靜脈血5ml，經(jīng)凝血處理后采用全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)量血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

（3）下肢腫脹發(fā)生率及深靜脈血栓形成率。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組血流峰速度、血流平均速度都升高，但觀察組患者上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組全血切黏度、全血低切黏度、血漿黏度都降低，但觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者下肢腫脹發(fā)生率以及深靜脈血栓形成率比較

觀察組下肢腫脹發(fā)生率以及深靜脈血栓形成率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種主要發(fā)生在深靜脈內(nèi)的血栓性疾病，其特征是血液異常凝固，導(dǎo)致靜脈管腔阻塞，進(jìn)而引發(fā)靜脈血液回流障礙。臨床表現(xiàn)可包括局部皮膚溫度升高、肢體腫脹、疼痛以及皮膚蒼白或紫紺等癥狀，這些表現(xiàn)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著影響[10-11]。有研究指出[12]，下肢深靜脈血栓通常發(fā)生在下肢靜脈中，尤其是靜脈瓣膜袋的連接部位以及比目魚肌等靜脈竇。研究顯示[13]，左下肢的深靜脈血栓形成率是右下肢的2至3倍以上，這主要是由于左側(cè)髂總靜脈比右側(cè)長(zhǎng)，導(dǎo)致其在解剖位置上更容易受到壓迫。這種解剖差異使得左側(cè)靜脈更易于發(fā)生血栓形成，從而增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在下肢深靜脈形成患者當(dāng)中僅有15%的患者存在明顯的臨床癥狀及表現(xiàn)，包括局部觸痛、足背屈曲性疼痛、下肢靜脈腫脹等，若未采取早期有效的方法對(duì)其干預(yù)，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成直接威脅。

本結(jié)果顯示，觀察組患者通過(guò)構(gòu)建以及應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后的血流峰速度以及血流平均速度值相比于實(shí)施了常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組而言表現(xiàn)出了更好的效果，同時(shí)全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度值也相對(duì)較低，呈現(xiàn)出了更加明顯的改善效果。分析其原因，這可能是風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理思維的應(yīng)用加強(qiáng)了對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)方面的護(hù)理，為患者提供了充足的營(yíng)養(yǎng)以及液體方面的支持，一定程度上增加了血管充盈度，預(yù)防了血液濃縮，由此達(dá)到了提高患者血流速度的目的。同時(shí)，通過(guò)肢體擺放的調(diào)整，將患者擺放為中心凹臥位，再配合肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及肢體按摩，對(duì)下肢血液循環(huán)產(chǎn)生了較強(qiáng)的促進(jìn)作用[14]。另外，觀察組患者的下肢腫脹發(fā)生率以及深靜脈血栓形成率相對(duì)較低，由此證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理配合下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉以及手法按摩等護(hù)理，有效避免了血栓的形成，加快了 血液流動(dòng)的速度，預(yù)防并改善了血液淤滯的情況，從而降低了下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，與既往研究報(bào)道基本一致[15]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于連續(xù)性血液凈化患者中，可以有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而降低下肢腫脹以及深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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[2024-06-11收稿]

作者單位：215600 江蘇省張家港市第六人民醫(yī)院

*通訊作者