敘事護理聯合音樂放松療法在原發性不孕患者中的應用

【摘要】 目的 探討敘事護理聯合音樂放松療法在原發性不孕患者中的臨床應用價值。方法 選擇2021年5月- 2023年11月醫院收治的原發性不孕癥者80例為研究對象。根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組主要實施音樂放松療法，觀察組聯合敘事護理進行干預，比較兩組患者干預前后焦慮、抑郁心理得分及性生活質量評分變化，分析兩組患者成熟卵泡排出比例及干預1年后自然妊娠比例。結果 干預前，兩組患者焦慮、抑郁得分及性生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者焦慮、抑郁得分及性生活質量評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的成熟卵泡排出比例及干預1年后自然妊娠比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對原發性不孕者，實施敘事護理聯合音樂放松療法，可有效降低患者焦慮、抑郁心理，改善性生活質量，提高成熟卵泡排出比例及干預1年自然妊娠比例。

【關鍵詞】 敘事護理；音樂放松療法；原發性不孕；心理；性生活；成熟卵泡；自然妊娠

中圖分類號 R711.6 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）19--04

原發性不孕對患者造成的困擾不僅僅是生理上的問題，更涉及到心理、社會、經濟等多個方面[1]。首先原發性不孕容易導致患者產生焦慮、抑郁、自卑、挫敗感等負面情緒，影響其心理健康和生活質量[2]。而不孕問題可能對夫妻關系造成壓力和沖突，導致溝通困難、爭吵甚至矛盾，影響夫妻之間的情感親密度[3]。在傳統社會文化背景下，不孕常被視為一種恥辱或失敗，患者會面臨來自家庭、親友、社會的壓力和歧視[4]。同時不孕治療費用昂貴，給患者帶來經濟負擔，特別是在需要進行較長時間治療或輔助生殖技術的情況下。另外，不孕癥的治療可能需要患者調整生活方式，包括飲食、運動、作息等方面的改變，給患者帶來困擾和不適[5]。大部分不孕人群感到與周圍人群脫節，尤其是在周圍朋友或親人陸續生育的情況下，患者可能感到孤獨和排斥等。原發性不孕人群的護理干預至關重要，可以幫助患者應對不孕問題帶來的身心困擾，提高治療效果，改善生活質量[6]。雖然音樂放松療法可以作為一種輔助性的心理疏導方法，對幫助不孕癥患者緩解情緒壓力有一定的幫助，但單純實施音樂放松療法可能無法解決不孕問題的根本原因，需要結合其他治療方法，制定個性化的綜合治療方案，以提高治療效果和患者的整體康復水平[7]。為此本研究針對原發性不孕患者，在音樂放松療法基礎上，應用敘事護理，取得了一定效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1&nbV8inYyFr4HZjDCK4IgXWUQ==sp; 研究對象

選擇2021年5月- 2023年11月醫院收治的原發性不孕癥者80例為研究對象。納入標準：符合第9版人民衛生出版社關于《婦產科學》原發性不孕癥的診斷標準；年齡20～35歲；精神狀況正常；生命體征平穩。排除標準：診斷為繼發性不孕；入組時正接受輔助生殖技術干預者；心里疾患者；嚴重軀體疾病需要干預治療者；先天性生殖系統發育不正常者；溝通障礙者。根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組年齡21～35歲，平均29.8±2.3歲；診斷原發性不孕癥時間1～11年，平均5.2±2.3年；家庭月收入低于5000元者12例，超過5000元者28例；文化程度：初中及以下者12例，高中及以上者28例。對照組年齡20～35歲，平均30.2±2.4歲；診斷原發性不孕癥時間1～10年，平均5.3±2.2年；家庭月收入低于5000元者15例，超過5000元者25例；文化程度：初中及以下者14例，高中及以上者26例。兩組患者上述一般基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準；患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在原發性不孕癥者護理干預基礎上，實施音樂放松療法。選擇一些輕松、平靜的音樂，如古典音樂、自然聲音、冥想音樂等，找一個安靜、舒適的地方，確保不會被打擾，隨后閉上眼睛，深深地吸氣，然后慢慢地呼出，讓身體放松，聆聽音樂：在音樂中找到節奏，讓自己的呼吸與之同步。在聽音樂的過程中，嘗試讓思緒飄走，專注于音樂和自己的呼吸。每天進行30分鐘的音樂放松療法。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上聯合敘事護理進行干預，具體步驟如下。

（1）建立信任關系：與不孕患者建立信任和尊重的關系，讓她們感到被理解和支持。

（2）探索患者不孕的故事：傾聽患者的故事，了解她們的不孕經歷、情緒反應和心理困擾。

（3）幫助患者識別情緒：引導不孕癥患者識別并表達她們的情緒，如失落、憤怒、焦慮等，讓她們釋放情緒。

（4）探討患者的期望和恐懼：與患者一起探討她們的期望、恐懼和擔憂，幫助她們理清思緒。

（5）重構敘事：幫助患者重新審視自己的敘事，從積極的角度看待不孕問題，找到希望和力量。

（6）提供支持和安慰：在敘事過程中，給予患者情感支持和安慰，讓她們感受到關懷和理解。

（7）制定行動計劃：與患者一起制定積極的行動計劃，幫助她們應對不孕問題，尋找解決方案。

（8）持續跟進：定期跟進患者的情況，鼓勵她們堅持治療和護理，提供必要的支持和幫助。

1.3 觀察指標

（1）焦慮、抑郁情緒：分別以焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評估，其中焦慮得分7分以下為正常，8分及以上為焦慮，分值越高提示焦慮程度越嚴重，抑郁得分在9分以下為正常，10及以上為焦慮，分值越高提示焦慮程度越嚴重。

（2）性生活質量：采用亞利桑那性體驗量表（ASEX）評估，包含5個項目，分別是性欲望、性興奮、性滿意度、性功能和性痛苦，每個項目分為1～6級，根據個體的體驗選擇相應的等級，總分的范圍5～30分，其中得分越高表示性功能問題越嚴重。

（3）成熟卵泡排出比例及干預1年后自然妊娠比例。

1.4 數據分析方法

運用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，成熟卵泡排出比例及干預1年自然妊娠比例為計數資料，組間率比較采用χ2檢驗；焦慮、抑郁得分、性生活質量評分為計量資料，用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮抑郁得分比較

干預前，兩組患者焦慮、抑郁得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者焦慮、抑郁得分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者性生活質量評分比較

干預前，兩組患者性生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者性生活質量評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者成熟卵泡排出及自然妊娠比例比較

觀察組成熟卵泡排出比例及干預1年后自然妊娠比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

針對原發性不孕癥患者，目前某些醫療機構或社區缺乏專業的不孕護理團隊，導致護理干預的資源有限[8]。部分護理人員對不孕癥的護理干預方法和技巧了解不足，缺乏相關培訓和指導。而且護理人員與患者之間的溝通不暢，導致護理干預效果不佳，影響患者的治療體驗和結果[9]。尤其是部分護理干預過于注重生理治療，忽視患者的心理健康需求，缺乏心理護理的綜合性干預，導致患者在治療過程中缺乏持續的支持和指導。其中單純使用音樂療法雖可以幫助患者緩解焦慮、壓力和緊張情緒，但并沒有直接針對原發性不孕問題進行治療，無法解決不孕的根本原因。且不同患者對音樂放松療法的接受程度和效果可能有所不同，單一的療法可能無法滿足所有患者的需求，忽視了個體差異性[10]。另外原發性不孕患者可能需要綜合的治療方案，包括生理治療、心理支持、營養調理等多方面的干預措施，單純的音樂放松療法可能無法滿足這些需求。而且對于一些嚴重焦慮或抑郁的不孕患者來說，單純的音樂放松療法可能治療效果有限，需要更加綜合和專業的心理治療方法。

故針對原發性不孕癥患者，本研究在開展音樂放松療法同時，結合敘事護理進行干預。在針對不孕癥的敘事護理過程中護理人員需要根據患者的個體情況和需求，制定個性化的護理計劃，注重情感支持和心理疏導，幫助患者重建積極的心理狀態，增強心理韌性，提高生活質量[11]。充分尊重患者的隱私和情感，與患者建立良好的溝通和信任關系。結果顯示，干預后觀察組患者的焦慮得分、抑郁得分顯著低于干預前及干預后對照組。說明敘事護理結合音樂放松療法能夠在心理、情緒和認知層面提供全面的支持和干預，幫助原發性p/BYv9KyIWgx0vqAHrIPpvkGsWtPA/DD9dbAC9ZAMeA=不孕癥患者更好地理解和應對疾病，緩解焦慮、抑郁情緒，提升心理健康水平。究其原因可能為敘事護理和音樂放松療法結合，能夠提供更為綜合和個性化的護理干預，既可以通過敘事護理幫助患者理解和應對不孕問題，又可以通過音樂放松療法緩解患者的情緒壓力，從而綜合降低焦慮、抑郁評分。敘事護理可以為患者提供情感宣泄的空間，讓她們傾訴內心的困擾和焦慮，通過傾聽和理解，有助于減輕患者的心理負擔[12]。而音樂放松療法則可以幫助患者放松身心，緩解緊張情緒，促進情緒的平衡和釋放。通過敘事護理，患者可以更深入地了解自己的情緒和需求，認識到不孕問題對自己的影響，從而更好地應對和處理；而音樂放松療法可以幫助患者進入放松狀態，增強自我意識和自我調節能力，有助于應對焦慮和抑郁情緒。敘事護理和音樂放松療法結合，可以幫助患者建立積極的心態和應對困難的能力，提升心理韌性，增強應對不孕問題的信心和勇氣，從而降低焦慮、抑郁評分[13]。

另外，本研究結果顯示，干預后觀察組患者的性生活質量評分顯著低于干預前及干預后對照組。提示敘事護理結合音樂放松療法能夠在情感、心理和身體層面提供全面的支持和干預，有助于改善原發性不孕癥患者的性生活質量。敘事護理可以幫助夫妻之間更好地溝通和理解彼此的情感和需求，增進夫妻之間的情感聯系，從而改善夫妻關系，促進性生活的和諧與愉悅。音樂放松療法則可以幫助患者緩解焦慮和緊張情緒，放松身心，提高心理狀態，從而減少焦慮對性生活的負面影響，增加性生活的愉悅感。通過敘事護理，患者可以更好地認識和接受自己的身體狀況和性功能問題，增強自我認知和自信心，從而更積極地面對性生活，提升性生活質量[14]。通過音樂放松療法更好地幫助患者放松身心，減輕身體緊張和疲勞，改善睡眠質量，提高身體的舒適感和活力，有利于性生活的展開和享受。敘事護理和音樂放松療法結合，從而幫助患者調節情緒，緩解抑郁情緒，提升心情愉悅度，從而改善性生活的情緒體驗和質量。

本研究中，觀察組患者的成熟卵泡排出比例及干預1年后自然妊娠比例顯著高于對照組。說明敘事護理結合音樂放松療法能夠在多個方面促進原發性不孕癥患者的身心健康和生育能力，提高成熟卵泡排出比例和干預1年自然妊娠比例。可能與音樂放松療幫助患者放松身心，減輕焦慮和壓力，改善睡眠質量，提高身體免疫力和內分泌平衡，有利于成熟卵泡排出和卵子受精的準備。而且音樂放松療法還可通過調節自主神經系統和內分泌系統的功能，促進卵巢功能的平衡和優化，提高卵子的質量和排卵的正常性，從而增加成熟卵泡排出比例。敘事護理則能幫助患者建立積極的生育信心和態度，增強對自身生育能力的信心，減少焦慮和擔憂，有利于自然妊娠的實現。并且敘事護理還可促進夫妻之間的情感溝通和理解，增進夫妻之間的親密關系和合作意識，有利于性生活的和諧和頻繁，提高自然妊娠的機會。最后敘事護理結合音樂放松療法可以在心理、情感和生理層面提供全面的支持和干預，有助于調節身心狀態，提高身體的適應性和自愈能力，從而增加1年自然妊娠的比例。

綜上所述，針對原發性不孕者，實施敘事護理聯合音樂放松療法，可有效降低患者焦慮、抑郁心理，改善性生活質量，提高成熟卵泡排出比例及干預1年后的自然妊娠比例。

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[2024-06-07收稿]

基金項目：廣西自治區衛生健康委自籌課題（編號：Z-L20230901）

作者單位：533000 廣西壯族自治區右江市，右江民族醫學院附屬醫院

*通訊作者