持續(xù)被動運動康復訓練聯(lián)合關節(jié)松動術對膝關節(jié)半月板損傷應用效果

【摘要】 目的 探討持續(xù)被動運動康復訓練聯(lián)合關節(jié)松動術在膝關節(jié)半月板損傷中的應用效果。方法 選取醫(yī)院2021年1月- 2024年1月收治的106例膝關節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各53例。對照組采用關節(jié)松動術聯(lián)合常規(guī)康復訓練，觀察組在關節(jié)松動術基礎上給予持續(xù)被動運動康復訓練。對比分析兩組患者的疼痛程度、治療效果及關節(jié)功能恢復情況。結果 治療后，兩組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的Lysholm膝關節(jié)評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的有效率（92.45%）高于對照組（73.58%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在膝關節(jié)半月板損傷中應用持續(xù)被動運動康復訓練聯(lián)合關節(jié)松動術可有效減輕疼痛癥狀，促進膝關節(jié)功能恢復，對改善臨床效果有積極作用。

【關鍵詞】 膝關節(jié)；半月板損傷；關節(jié)松動術；被動運動康復訓練

中圖分類號 R687.4 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）19--03

人體中半月板位置處于脛骨平臺內外側關節(jié)面，主要為月牙形纖維軟骨，起到穩(wěn)定膝關節(jié)的作用[1]。局部外力作用下，半月板容易發(fā)生損傷，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹及活動障礙等表現(xiàn)，對日常活動產生嚴重影響。關節(jié)松動術能夠糾正關節(jié)局部血運障礙，恢復正常的血液循環(huán)，從而緩解疼痛癥狀，促進關節(jié)活動度改善[2]。被動運動康復訓練借助下肢關節(jié)康復器實施康復訓練，可將關節(jié)區(qū)積血、積液有效排出，緩解腫痛癥狀的同時降低關節(jié)活動阻力，改善關節(jié)功能[3]。目前，持續(xù)被動運動康復訓練聯(lián)合關節(jié)松動術在膝關節(jié)半月板損傷中的應用鮮見報道。本研究對膝關節(jié)半月板損傷患者采取持續(xù)被動運動康復訓練聯(lián)合關節(jié)松動術，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2021年1月- 2024年1月收治的106例膝關節(jié)半月板損傷患者作為研究對象。納入標準：查體見關節(jié)腔隙壓痛，麥氏征試驗陽性，行膝關節(jié)影像學檢查確診為半月板損傷；年齡為18～69歲；未合并其他膝關節(jié)病損。排除標準：并發(fā)關節(jié)局部感染；合并惡性腫瘤、器官功能衰竭等疾病；具有精神疾病、癱瘓等病史。根據組間性別、年齡、損傷位置等基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為對照組53例與觀察組53例。對照組中男32例，女21例；年齡19～64歲，平均46.58±7.74歲；損傷位置：中左膝25例，右膝26例，雙側2例；觀察組中男34例，女19例；年齡21～67歲，平均46.71±7.68歲；損傷位置：中左膝24例，右膝26例，雙側3例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準；患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用關節(jié)松動術聯(lián)合常規(guī)康復訓練。行關節(jié)松動術時輔助患者建立仰臥位，以牽拉、旋轉與滑動股脛關節(jié)、旋轉與滑動髕骨、分離髕股關節(jié)以及按揉膝關節(jié)等手法達到關節(jié)松動目的，每次治療30min，每2d治療1次，連續(xù)治療8周。常規(guī)康復訓練主要包括膝關節(jié)被動屈伸、直腿抬高及股四頭肌肌力等訓練。采取仰臥位，首先進行膝關節(jié)被動屈伸訓練30min，每日2次；隨后指導持續(xù)10s直腿抬高15cm，每次訓練30次，每日3次；持續(xù)30s股四頭肌伸展30°，每次訓練20次，每日3次。根據患者耐受與恢復情況調整訓練強度，訓練2d后休息1d，連續(xù)訓練8周。

1.2.2 觀察組 在關節(jié)松動術基礎上給予持續(xù)被動運動康復訓練，其關節(jié)松動術操作方法同對照組。持續(xù)被動運動康復訓練使用常州峰璟康復科技公司生產的下肢關節(jié)康復器，建立平臥位。早期訓練設定器械屈伸角度為15°，根據患者耐受程度逐漸增加屈膝幅度，每次以增加5°～10°為宜，最大角度為120°。早期訓練設定器械運動頻率為每周期2min，依據患者耐受程度提高運動頻率至每周期1min，循環(huán)周期為2～6min，移動速度為2～6mm/s。早期訓練設定運動時間為60min，每日2次，連續(xù)訓練3周。停用下肢關節(jié)康復器后指導進行自主功能訓練，采取坐立位后背靠墻前屈抱膝、仰臥位垂腿、俯臥位屈膝3種體位，保持屈膝90°～150°。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：治療前后，使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，評分值0～10分，分數與疼痛程度為正相關。

（2）治療效果：根據患者治療后的癥狀及體征評定效果，其中，膝關節(jié)局部疼痛與腫脹癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常為治愈；癥狀顯著改善，僅存在輕度疼痛與腫脹，日?；顒诱＃罅窟\動時明顯疼痛為有效；癥狀與體征均未有改善為無效。有效率=（治愈+有效）例數/觀察例數。

（3）膝關節(jié)功能：治療前后，使用Lysholm膝關節(jié)功能評估表判定關節(jié)功能，評分值為0～100分，分數與關節(jié)功能呈正相關。

1.4 數據分析方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關節(jié)功能評分比較

治療前，兩組患者Lysholm膝關節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者Lysholm膝關節(jié)評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

半月板損傷在骨科臨床較為常見，是膝關節(jié)損傷常見類型[4]，主要由于外界暴力所致，也經常發(fā)生在高齡老年人中，發(fā)生損傷后會引發(fā)關節(jié)疼痛、腫脹以及功能障礙等癥狀[5]，不僅對患者造成多種不適癥狀，也會對其運動功能和生活質量產生嚴重影響[6]。目前，半月板損傷仍以外科手術為主要治療方法[7]，但有報道顯示部分損傷患者通過采取非手術康復方案仍然能夠獲得良好預后，其非血運區(qū)裂傷在接受外界刺激后可促進成纖維細胞、滑膜細胞等分裂增殖，激發(fā)局部修復功能，改善局部血運和營養(yǎng)狀態(tài)，最終達到損傷愈合效果[8]。關節(jié)松動術為中醫(yī)推拿手法治療技術，通過手法操作能夠積極促進膝關節(jié)局部血液循環(huán)，通過改善血運狀態(tài)減輕疼痛程度，抑制腫脹癥狀，逐漸松解組織粘連，恢復關節(jié)活動度[9]?？祻陀柧殞οリP節(jié)半月板損傷的治療效果有決定性作用[10]，持續(xù)被動運動康復訓練是當前臨床康復訓練的有效手段，其基礎支持理論為持續(xù)被動運動，在訓練時主張接近于人體自然運動，具有可靠的自然復原力激發(fā)作用，是下肢關節(jié)鍛煉的有效方法。訓練時使用下肢關節(jié)康復器進行訓練達到排出關節(jié)區(qū)積液、積血的作用，從而降低關節(jié)活動阻力，促進關節(jié)活動范圍增加[11]。同時，持續(xù)被動運動康復訓練還能夠改善膝關節(jié)局部組織及軟骨的代謝與營養(yǎng)，可迅速發(fā)揮消除腫脹的作用，也能起到促進關節(jié)損傷修復的效果。此外，訓練時關節(jié)為被動活動，避免了常規(guī)康復訓練時局部肌肉的主動舒縮活動，減少了關節(jié)不穩(wěn)活動的風險。

目前，持續(xù)被動運動康復訓練已逐漸應用于下肢損傷患者中，取得了良好的臨床效果，而關節(jié)松動術也是膝關節(jié)半月板損傷的可靠手法治療方案，但2種治療方式聯(lián)合應用的臨床報道較少。本研究創(chuàng)新地在膝關節(jié)半月板損傷患者中采取持續(xù)被動運動康復訓練聯(lián)合關節(jié)松動術，旨在為改善膝關節(jié)半月板損傷的治療效果提出新的思路。結果顯示，治療后兩組患者VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示該種治療方案可有效減輕患者的疼痛癥狀。同時，兩組患者Lysholm膝關節(jié)評分高于治療前，且觀察組高于對照組，證實該治療方案對改善患者膝關節(jié)功能有確切作用。此外，觀察組患者的有效率高于對照組，進一步提示持續(xù)被動運動康復訓練聯(lián)合關節(jié)松動術是治療膝關節(jié)半月板損傷的有效方法。張靜[12]研究中對膝關節(jié)半月板損傷患者使用了關節(jié)松動術聯(lián)合持續(xù)被動運動康復訓練，結果證實聯(lián)合開展持續(xù)被動運動康復訓練將治療優(yōu)良率由63.83%提高至82.98%，且患者的膝關節(jié)功能與活動度均得到明顯改善，患者的疼痛癥狀更輕，證實了關節(jié)松動術聯(lián)合持續(xù)被動運動康復訓練的臨床應用價值，與本研究結論相同。

綜上所述，在膝關節(jié)半月板損傷中應用持續(xù)被動運動康復訓練聯(lián)合關節(jié)松動術可有效減輕疼痛癥狀，促進膝關節(jié)功能恢復，對改善臨床效果有積極作用。本研究為單中心，并且選取研究對象較少，未來需擴大研究范圍，進一步證實持續(xù)被動運動康復訓練聯(lián)合關節(jié)松動術的臨床效果。

4 參考文獻

[1] 李海晴，鄭廣昊，魏媛媛，等.高能量激光療法聯(lián)合本體感覺訓練對半月板損傷病人術后膝關節(jié)疼痛及運動功能的療效[J].骨科，2024，15（2）：155-158.

[2] 黃康，宮玉鎖，蘭垂世，等.膝關節(jié)半月板損傷的保守治療研究進展[J].河南中醫(yī)，2023，43（2）：315-320.

[3] Gil-González S，Barja-Rodríguez RA，López-Pujol A，et al.Continuous passive motion not affect the knee motion and the surgical wound aspect after total knee arthroplasty[J].J Orthop Surg Res，2022，17（1）：25.

[4] 方鵬.應用半月板成形術與修補縫合術對膝關節(jié)半月板損傷患者的效果比較[J].四川生理科學雜志，2024，46（1）：120-122.

[5] 冷珊珊，劉亞群.關節(jié)鏡下半月板成形術聯(lián)合加速康復外科護理對膝關節(jié)半月板損傷患者關節(jié)功能與活動度的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究（電子版），2023，7（15）：119-121.

[6] 江群明，石美英，張興蓉.強化鍛煉對半月板損傷關節(jié)鏡術后患者膝關節(jié)功能恢復的影響[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2022，19（12）：146-149.

[7] 邵楠楠.本體感覺訓練對運動所致膝關節(jié)半月板損傷患者關節(jié)鏡半月板成形術后康復效果的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學，2022，3（14）：146-149.

[8] Filbay SR，Skou ST，Bullock GS，et al.Long-term quality of life， work limitation，physical activity，economic cost and disease burden following ACL and meniscal injury：A systematic review and meta-analysis for the OPTIKNEE consensus[J].Br J Sports Med，2022，56（24）：1465-1474.

[9] 張瑩，孟蓓毅.中醫(yī)推拿聯(lián)合運動康復訓練治療膝關節(jié)半月板損傷臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（20）：135-138.

[10] 劉偉，段添棟，顧九君.神經肌肉訓練對膝關節(jié)半月板損傷患者術后功能恢復的臨床效果及預后影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2023，61（18）：38-42.

[11] 蔣敏.常規(guī)康復護理聯(lián)合CPM鍛煉在膝關節(jié)骨折患者膝關節(jié)功能康復中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2023，36（21）：149-151.

[12] 張靜.CPM康復鍛煉聯(lián)合關節(jié)松動術對膝關節(jié)半月板損傷患者膝關節(jié)功能恢復的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學，2023，4（24）：56-58，62.

[2024-06-07收稿]

作者單位：271200 山東省新泰市人民醫(yī)院骨關節(jié)外科