晨交班教學模式在本科生傳染病學臨床實踐的應用

［摘 要］ 調查晨交班教學模式在本科生傳染病學臨床實踐教學中的效果和教學質量反饋，為進一步提升臨床實踐教學質量提供數據支持。設計關于晨交班教學模式相關的調查問卷，隨機抽取105名醫學生完成問卷調查，進行數據統計及分析。在被調查的醫學生中，超過99.0％的醫學生表示晨交班教學模式對提高臨床實踐能力，尤其是臨床思維能力有幫助；98.1％的醫學生表示晨交班教學模式提升了自身的總結概括能力；98.1％的醫學生建議對該教學模式進行推廣。由此可知，晨交班教學模式可顯著提高醫學生的學習主觀能動性，且有助于提高醫學生的臨床思維能力和實踐能力。

［關鍵詞］ 醫學生；晨交班教學模式；臨床實踐能力；臨床思維能力

［基金項目］ 2022年度西安交通大學第一附屬醫院“基于智慧教學系統建立感染病學精準教學評價體系”（JG2022-0306）

［作者簡介］ 閆濤濤（1989—），女，陜西西安人，博士，西安交通大學第一附屬醫院感染性疾病科主治醫師，主要從事感染性疾病科的教學科研及臨床工作研究；劉錦鋒（1981—），女，陜西西安人，博士，西安交通大學第一附屬醫院感染性疾病科教授，博士生導師（通信作者），主要從事感染性疾病科的教學科研及臨床工作研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）32-0022-04 ［收稿日期］ 2023-08-20

臨床醫學是一門實踐性較強的應用學科，臨床實踐教學是醫學教學工作的重中之重，醫學生臨床實踐能力的培養是醫學教育的重要組成部分，是提高醫學人才質量的關鍵環節［1-2］。臨床實習是醫學生將臨床理論知識運用到臨床實踐的重要時期［3］。臨床實習的重點是臨床實踐能力的培養，包括臨床操作能力和臨床思維能力。晨交班是醫學生臨床實習的一個重要環節，規范、有效的交接班對于理論知識與臨床實踐的結合至關重要，有助于學生臨床經驗的積累和臨床思維能力的提升。

晨交班制度是醫療核心制度之一，對于維持正常的運行秩序、保證良好的臨床醫療工作質量具有特殊意義［4-5］。晨交班不僅要求醫學生匯報值班期間發生的情況，更注重對醫學生臨床思維的培養和鍛煉。醫療晨交班教學模式是一套針對醫學生臨床實習的教學方法，自2019年運行至今，獲得醫學生的好評。晨交班后由帶教教師對醫學生的交班內容進行點評，以問題為導向，針對感染科常見疾病及值班期間常見問題，從如何觀察病人病情變化、如何處理突發情況、實驗室檢查解讀、疾病診治等方面進行指導，培養醫學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，使其臨床思維能力得以訓練和加強，為以后獨自處理臨床急危重癥病人奠定基礎。

本研究通過對西安交通大學第一附屬醫院2015級醫學生進行問卷調查，總結和分析晨交班教學模式在醫學生臨床實踐教學中的作用，為后續醫學生臨床實習教學工作改進提供參考。

一、對象與方法

設計與晨交班教學模式相關的調查問卷，問卷問題涉及4個方面（一共包括9個問題，2個為一般信息，4個為晨交班教學模式對醫學生臨床實踐能力的提升情況，1個為晨交班教學模式覆蓋的疾病，2個為對晨交班教學模式的推廣建議），隨機抽取105名在西安交通大學第一附屬醫院參加臨床實習的醫學生，進行不記名問卷調查。調查問卷結果在Excel中儲存并進行數據統計，結合相關問題進行描述性分析。

二、結果

（一）一般情況

本次調查共發放問卷105份，收回有效問卷105份，有效回收率為100％。五年制63人（60％），八年制42人（40％）；男生42人（40％），女生63人（60％）。

（二）晨交班教學模式對醫學生臨床實踐能力提升的反饋情況

關于晨交班教學模式對醫學生臨床實踐能力提升的反饋情況：（1）臨床理論知識掌握方面，56人（53.33％）表示非常有幫助；（2）臨床實踐應用及操作技能方面，45人（42.86％）表示非常有幫助；（3）臨床思維能力提升方面，50人（47.62％）表示非常有幫助。如圖1所示（A為晨交班教學模式對學生理論知識掌握的幫助情況，B為晨交班教學模式對學生臨床實踐技能提升的幫助情況，C為晨交班教學模式對學生臨床思維能力提升的幫助情況）。（4）人文思政、演講、總結匯報等方面，98.10％的醫學生表示晨交班點評制度提升了自身的總結概括能力，具體如圖2所示。

（三）晨交班教學覆蓋的疾病譜

晨交班教學內容覆蓋了急危重癥、特殊傳染性疾病及值班期間常見問題。肝衰竭、消化道出血、腎綜合征出血熱等急危重癥，有超過45％的醫學生在晨交班中涉及；不明原因發熱、發熱伴皮疹等發熱待查疾病，有超過20％的醫學生在晨交班中涉及；艾滋病、傳染性單核細胞增多癥、布魯菌病、黑熱病等特殊傳染性疾病，有超過5％的醫學生在晨交班中涉及；此外，晨交班中也涉及腸梗阻、休克、腫瘤破裂出血等急癥。具體如圖3所示。

（四）本科生對晨交班教學模式的建議

關于晨交班教學模式進一步推廣的建議，37人（35.24％）建議全面推廣，50人（47.62％）建議適當推廣。大部分醫學生認為晨交班教學模式加深了其對理論知識的深化理解，提升了臨床思維能力，有助于臨床實踐能力的培養，尤其是如何處理急危重癥患者病情的變化，可在臨床其他科室推廣晨交班教學模式。

三、討論

（一）加強理論知識的學習和實踐應用

在本次調查中，超過99％的醫學生認為晨交班點評有助于臨床知識的掌握，加強了理論知識與臨床實踐的結合，提升了臨床實踐能力。醫學生進入臨床實習前對知識的了解僅局限于教材中的內容，隨著新的診療規范、指南、藥品等應用于臨床，要求本科生在臨床實習中除了學習基本知識外，還需要加強對臨床診療新進展的教學［6］。晨交班教學涵蓋了這些新知識、新概念，一方面有利于鞏固學生以前所學的知識，另一方面能加強學生對新知識的學習。此外，晨交班教學模式的內容不僅僅局限于理論知識，更加注重臨床實踐能力的培養，比如因腹腔積液導致腹脹的患者，腹腔穿刺術或腹腔穿刺置管引流術如何選擇、操作前要評估什么、做的過程中需要注意哪些事項、觀察病人哪些癥狀及體征、出現什么情況需要停止穿刺、穿刺結束后需要向病人交代哪些注意事項、腹水實驗室檢查結果如何解讀等。理論知識往往比較抽象，結合具體病例進行分析后，既加深了醫學生對理論知識的理解，也很好地幫助醫學生實現理論知識與臨床實踐的相互融合。

（二）加強以問題為導向的臨床思維能力培養

晨交班教學模式以醫學生遇到的臨床實際問題為導向，極大程度上調動了醫學生學習的積極性和創造性，加強了醫學生臨床思維能力的培養［7］。本次調查中，所有參與調查的醫學生均認為晨交班教學模式有助于臨床思維能力的提升。以消化道出血為例，在晨交班教學環節，帶教教師需要從引起消化道出血的病因、如何評估消化道出血的嚴重程度、消化道出血處理原則和方案、不同原因所致出血處理原則不同之處、如何反饋治療效果、如何評估出血是否停止等方面進行交班點評，從而提高醫學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，并使其臨床思維能力得以訓練和加強［8］。

（三）加強值班期間輕重緩急判斷能力的培養

本次調查中，超過95％的醫學生表示晨交班教學模式提升了自身的總結概括能力，加強了處理臨床急危重癥的能力。晨交班教學涉及了值班期間的常見問題，值班的醫學生交班時要匯總病人的夜間病情變化，病人夜間出現什么癥狀、伴隨癥狀是什么、陽性體征有哪些、實驗室檢查結果如何、分析病情變化的原因、處理方式是什么、處理后癥狀有無改善等，交班結束后帶教教師進行晨交班教學，幫助醫學生提高臨床治療能力、拓寬臨床診療思路、提升總結概括能力。比如休克是值班期間經常碰到的急危重癥病情變化，首先必須了解引起休克的病因都有哪些，然后針對發病原因進行對癥處理，了解需要監測哪些生命體征及實驗室指標、如何進行液體復蘇、血氣分析怎樣解讀、血管活性藥物何時選擇使用、怎么評估搶救是否有效等。值班期間不允許簡單處理，要結合病人的病史、表現、實驗室檢查等做出綜合判斷，要有完整完善的診療思路，經過這樣的臨床歷練，醫學生才能更好成長。晨交班教學模式能夠使醫學生快速掌握值班期間常見臨床問題的處理，迅速勝任臨床工作，為以后獨自處理臨床急危重癥病人奠定基礎［9］。

（四）增強臨床帶教教師的帶教技能

在晨交班教學環節中醫學生交班結束后，帶教教師要對交班內容進行教學指導，對交班中存在的問題或不足之處給予糾正和補充，并對相關知識進行拓展講解，把問題講明白、講清楚。這對帶教教師來說既能鍛煉其講課技能，也能督促帶教教師進行學習，實時更新自己掌握的知識，把最新的理念、最新的指南、最新的藥物介紹給醫學生，從而真正達到教學相長的目的［10］。

總的來說，晨交班教學模式能夠以問題為導向激發醫學生學習的主動性、積極性和能動性，提高醫學生獨立分析問題和解決問題的能力，有效培養醫學生的臨床思維能力，在實際教學中獲得良好的效果；同時，可以讓醫學生及時發現自己在值班期間處理臨床急危重癥病人的問題及不足之處，為后期臨床工作積累經驗，提升其在臨床工作中面對突發情況的應對能力，促進科室醫療質量水平的提升。因此，晨交班教學模式在本科生臨床實踐教學中應積極開展。

參考文獻

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［10］石建霞，嚴率，徐浣白，等.“早交班點評”在臨床教學中的應用［J］.現代職業教育，2019（31）：196-197.

Application of Morning Class Teaching Model in the Clinical Practice of Infectious Diseases for Undergraduate Students

YAN Tao-tao， REN Dan-feng， HE Ying-li， LIU Jin-feng

（Department of Infectious Diseases， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710061， China）

Abstract： To investigate the effect and teaching quality feedback of morning class teaching mode in undergraduate clinical practice teaching of infectious diseases， and to provide data support for further improving the quality of clinical practice teaching， questionnaire on the teaching mode of morning class was designed and 105 medical students were randomly selected to complete this investigation and the data were collected for analysis. Among the medical students surveyed， more than 99％ of them said that the morning class teaching mode is helpful to improve the clinical practice ability， especially the clinical thinking ability; 98.1％ of medical students said that the morning class teaching mode improved their ability to summarize; 98.1％ of medical students suggested that the teaching mode should be promoted. Results show that morning class teaching mode can significantly improve the learning initiative of medical students， and help to improve their clinical thinking ability and practical ability.

Key words： medical students; morning class teaching mode; clinical practice ability; clinical thinking ability