切口疼痛護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)切口瘢痕情況及美觀滿意度的影響

[摘 要]目的 探究在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用切口疼痛護(hù)理的效果及對手術(shù)切口瘢痕情況、美觀度的影響。方法 選取2022年7月-2023年7月于本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的104例初產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組52例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施切口疼痛護(hù)理，比較兩組瘢痕嚴(yán)重程度、瘢痕情況、疼痛程度、美觀滿意度及切口并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組PSAS、OSAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕寬度、厚度均小于對照組（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組PRI、VAS、PPI評分及總分均低于對照組（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為96.15%，高于對照組的84.62%（P<0.05）；觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的17.31%（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用切口疼痛護(hù)理的效果良好，可有效減輕瘢痕嚴(yán)重程度及疼痛程度，縮小瘢痕寬度及厚度，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高美觀滿意度，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；切口疼痛護(hù)理；瘢痕；初產(chǎn)婦

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0156-04

Effect of Incision Pain Nursing on Incision Scar and Aesthetic Satisfaction of Cesarean Section Parturients

WANG Qiuquan， ZHAO ShiLFSvBfEdN0BjLZlrPv3sXQ==yi， LI Ting， YANG Dandan

（Department of Obstetrics， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of incision pain nursing in cesarean section and its influence on surgical incision scar and aesthetics. Methods A total of 104 primiparas who underwent cesarean section in the obstetrics department of our hospital from July 2022 to July 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 52 primiparas in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given incision pain nursing on the basis of the control group. The scar severity， scar condition， pain degree， aesthetic satisfaction and incidence of incision complications were compared between the two groups. Results The PSAS and OSAS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The width and thickness of scar in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in scar length between the two groups （P>0.05）. The scores of PRI， VAS， PPI and total score in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction in the observation group was 96.15%， which was higher than 84.62% in the control group （P<0.05）. The incidence of incision complications in the observation group was 3.85 %， which was lower than 17.31 % in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of incision pain nursing in cesarean section has a good effect， which can effectively reduce the severity and pain of scar， reduce the width and thickness of scar， help reduce the incidence of postoperative complications， improve aesthetic satisfaction， and promote postpartum recovery.

[Key words] Cesarean section； Incision pain nursing； Scar； Primipara

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為應(yīng)對產(chǎn)科急危重癥、保護(hù)母嬰安全的重要手段之一[1]。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的術(shù)后疼痛、切口愈合以及瘢痕美觀問題也隨之顯現(xiàn)，成為產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。如何提高產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量，減輕切口疼痛，促進(jìn)切口愈合，以及改善瘢痕美觀程度，成為臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵[3-5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口疼痛是產(chǎn)婦術(shù)后常見的癥狀，疼痛程度因個體差異、手術(shù)方式、術(shù)后護(hù)理等因素而異[6，7]。劇烈疼痛不僅會使產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時間延長，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響產(chǎn)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，進(jìn)一步引起手術(shù)切口愈合不良、感染等并發(fā)癥[8]。因此，針對剖宮產(chǎn)手術(shù)切口疼痛的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究旨在分析切口疼痛護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)切口瘢痕情況及美觀滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年7月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的104例初產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組52例。對照組年齡23～31歲，平均年齡（27.19±2.48）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.28±1.17）周；BMI 24～30 kg/m2，平均BMI（26.07±2.98）kg/m2；術(shù)后住院時間3～6 d，平均術(shù)后住院時間（4.32±1.17）d。觀察組年齡21～32歲，平均年齡（26.76±3.13）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.12±1.08）周；BMI 25～30 kg/m2，平均BMI（26.22±2.73）kg/m2；術(shù)后住院時間3～5 d，平均術(shù)后住院時間（4.22±1.14）d。兩組年齡、孕周、BMI及術(shù)后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；年齡18～35周歲；單胎、足月妊娠，且胎兒狀況良好；符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥等；配合度較差；瘢痕體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征；注意保持切口干燥、清潔，按時更換敷料，防止感染；密切觀察子宮收縮情況和陰道出血量；處理產(chǎn)后情緒波動，幫助其適應(yīng)母親角色，進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施切口疼痛護(hù)理：①疼痛評估：對產(chǎn)婦的疼痛程度、性質(zhì)進(jìn)行評估，根據(jù)疼痛情況采取相應(yīng)的措施；②藥物治療：囑產(chǎn)婦遵醫(yī)囑按時按量服用止痛藥物，禁止自行調(diào)整劑量；③非藥物治療：根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，予以相應(yīng)非藥物治療措施，如：○a 微波熱療、紅外線局部照射，提升局部溫度，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張與切口局部血液循環(huán)，從而消除炎癥；○b 熱敷：在切口部位敷以溫?zé)岬臐衩恚兄诜潘杉∪猓瑴p輕疼痛；○c 分散注意力：指導(dǎo)產(chǎn)婦可通過交談、聽音樂、看電視等方式分散注意力，減輕疼痛感；○d 呼吸技巧：教授產(chǎn)婦深呼吸和放松技巧，有助于減輕疼痛和焦慮；④體位調(diào)整：幫助產(chǎn)婦取舒適體位，以減輕疼痛；通常建議產(chǎn)婦采取半臥位，可減輕切口張力，緩解疼痛；⑤鼓勵早期活動：鼓勵產(chǎn)婦在疼痛減輕后逐漸開始活動，如術(shù)后24 h內(nèi)可開始下床活動，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛；⑥心理支持：給予產(chǎn)婦心理支持，幫助其應(yīng)對產(chǎn)后心理壓力，提高其產(chǎn)后康復(fù)信心；⑦營養(yǎng)支持：保證產(chǎn)婦攝入充足的營養(yǎng)，如富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，有助于切口愈合和身體恢復(fù)；⑧休息與睡眠：保證產(chǎn)婦睡眠充足，創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，減少干擾。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組瘢痕嚴(yán)重程度 采用線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評估量表（POSAS）[10]評估，包括患者瘢痕自我評分（PSAS）與觀測者瘢痕評價量表（OSAS）。PSAS包括疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個方面，總分60分；OSAS由觀察者對創(chuàng)面毛細(xì)血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進(jìn)行評分，總分60分。PASA、OSAS得分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.2測量兩組瘢痕情況 術(shù)后1個月使用超聲顯微鏡裝置測量患者的瘢痕寬度及厚度，并通過標(biāo)準(zhǔn)量尺對瘢痕長度進(jìn)行測量，測量3次取平均值。

1.4.3評估兩組疼痛程度 采用簡式McGill疼痛問卷評分（SF-MPQ）[9]評估，包括疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺類比定級法（VAS）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）3項，PRI包括15項條目，各條目分值0～3分，總分45分；VAS由患者根據(jù)主觀疼痛感受在0～10橫線上劃一記號，換算為分?jǐn)?shù)0～10分；PPI分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計分為0、1、2、3、4、5分。評分越高表示患者的疼痛越劇烈。

1.4.4調(diào)查兩組美觀滿意度 應(yīng)用本院自制滿意度量表展開調(diào)查，總分100分，≥85分為非常滿意，60～84分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4.5記錄兩組切口并發(fā)癥發(fā)生率 切口并發(fā)癥包括切口感染、出血、紅腫、術(shù)區(qū)滲血滲液。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕嚴(yán)重程度比較 觀察組PSAS、OSAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 觀察組瘢痕寬度、厚度均小于對照組（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組PRI、VAS、PPI評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組切口并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[11]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生切口疼痛不僅影響其舒適度，同時還會延長術(shù)后恢復(fù)時間，因此有必要對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理，以促進(jìn)產(chǎn)后愈合質(zhì)量提升[12]。研究表明[13]，有效的疼痛管理可以緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，降低切口并發(fā)癥的風(fēng)險，從而促進(jìn)切口愈合，提高遠(yuǎn)期手術(shù)切口美觀度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PRI、VAS、PPI評分及總分均低于對照組（P<0.05），表明切口疼痛護(hù)理能夠有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，提高產(chǎn)婦的舒適度。分析原因可能與切口疼痛護(hù)理實施中及時評估產(chǎn)婦的疼痛程度、采取有效的鎮(zhèn)痛措施、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練等有關(guān)。同時，采用非藥物性的疼痛緩解措施，如按摩、溫敷等，從而幫助減輕疼痛，提高產(chǎn)婦的整體舒適感。還通過營造良好的護(hù)理環(huán)境，減少不必要的刺激，有助于產(chǎn)婦身心放松，達(dá)到減輕疼痛感的目的。在心理層面以及社會家庭方面，切口疼痛護(hù)理實模式強(qiáng)調(diào)教育與溝通，為產(chǎn)婦提供心理支持和教育，確保產(chǎn)婦及其家屬了解疼痛管理的重要性，從而有助于疼痛的緩解。觀察組PSAS、OSAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕寬度、厚度均小于對照組（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為96.15%，高于對照組的84.62%（P<0.05）；觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的17.31%（P<0.05），表明切口疼痛護(hù)理的實施有利于減輕瘢痕嚴(yán)重程度，促進(jìn)切口愈合，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高切口美觀滿意度。分析原因可能在于有效的疼痛控制減少了切口部位的炎癥反應(yīng)，有效預(yù)防因疼痛導(dǎo)致的切口張力增加，降低了瘢痕形成的風(fēng)險[14]。切口護(hù)理實施中，還鼓勵產(chǎn)婦在術(shù)后進(jìn)行早期活動，也有助于改善血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少瘢痕形成，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[15]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用切口疼痛護(hù)理的效果良好，可有效減輕瘢痕嚴(yán)重程度及疼痛程度，縮小瘢痕寬度及厚度，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高美觀滿意度，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孟亦心，孫丹丹，李艷莉.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀及影響因素[J].臨床與病理雜志，2023，43（7）：1392-1399.

[2]史揚(yáng)，龐立彥，羅曉華，等.急診剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染危險因素分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2021，25（7）：994-997.

[3]彩霞，唐淑穩(wěn).剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染危險因素分析[J].中國婦幼保健，2021，36（18）：4318-4320.

[4]劉曉碧，趙娟，劉丹卉，等.2013至2017年丹鳳縣剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成分析[J].中國婦幼健康研究，2019，30（3）：288-292.

[5]劉洪慧，孫彥華，米鑫.生育政策下剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（4）：131-133.

[6]陳金者，黃振國.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后病人早期切口疼痛現(xiàn)狀及其危險因素[J].循證護(hù)理，2023，9（21）：3983-3985.

[7]李梅，馬艷，劉萍，等.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口感染危險因素及與疼痛評分關(guān)系[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（8）：1917-1921，1925.

[8]徐靜飛，仇春波，梅丹妮.助產(chǎn)士參與疼痛管理結(jié)合水療鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局及產(chǎn)婦疼痛程度的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（6）：971-974.

[9]Adames DNB，González-Lucena G，Ruales JIS，et al.Outcome Assessment Performance of the SF-36， Manchester-Oxford Foot Questionnaire and AOFAS in Forefoot Reconstruction Surgery[J].J Foot Ankle Surg，2022，61（2）：248-252.

[10]Franchignoni F，Giordano A，Vercelli S，et al.Rasch Analysis of the Patient and Observer Scar Assessment Scale in Linear Scars：Suggestions for a Patient and Observer Scar Assessment Scale v2.1[J].Plast Reconstr Surg，2019，144（6）：1073e-1079e.

[11]Usichenko TI，Henkel BJ，Klausenitz C，et al.Effectiveness of Acupuncture for Pain Control After Cesarean Delivery：A Randomized Clinical Trial[J].JAMA Netw Open，2022，5（2）：e220517.

[12]李志林，易麗萍，宋春燕.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)激激素和疼痛介質(zhì)表達(dá)的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：952-955.

[13]宗莉萍，張倩，楊春.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后疼痛、恢復(fù)和切口感染的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（4）：241-243.

[14]盧立桂.疼痛護(hù)理干預(yù)對肛瘺手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛及恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（12）：90-91.

[15]劉敏.基于循環(huán)質(zhì)控的護(hù)理風(fēng)險管理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合不良發(fā)生率及心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（17）：2853-2855.

收稿日期：2024-4-10 編輯：扶田