臨床護理路徑預防老年下瞼內翻術后并發癥的效果

[摘 要]目的 探討臨床護理路徑在預防老年下瞼內翻術后并發癥中的應用效果。方法 選取2022年3月-2023年12月于我院接受治療的48例老年下瞼內翻手術患者，隨機分為對照組和試驗組，每組24例。對照組采用常規護理，試驗組則在常規護理基礎上實施臨床護理路徑，比較兩組并發癥發生率、護理效果、眼壓與視力水平、生活質量、護理滿意度。結果 試驗組并發癥發生率（8.33%）低于對照組（37.50%）（P<0.05）；試驗組護理總有效率（95.83%）高于對照組（66.67%）（P<0.05）；試驗組眼壓和視力水平優于對照組（P<0.05）；試驗組精神狀態、心理狀態、社交功能、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組護理滿意度（95.83%）高于對照組（70.83%）（P<0.05）。結論 臨床護理路徑在預防老年下瞼內翻術后并發癥方面表現出良好的效果，可以有效降低并發癥發生率，穩定術后眼壓與視力，提高患者生活質量和護理滿意度，為老年下瞼內翻術后的患者提供更有效的護理服務。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；老年下瞼內翻；眼壓；視力

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0195-04

Effect of Clinical Nursing Pathway in Preventing Postoperative Complications of Lower Eyelid Entropion in the Elderly

CHEN Qi

（Department of Ophthalmology， Qianxinan People’s Hospital， Qianxinan 562400， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in the prevention of postoperative complications of lower eyelid entropion in the elderly. Methods A total of 48 elderly patients with lower eyelid entropion who were treated in our hospital from March 2022 to December 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 24 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given clinical nursing pathway on the basis of routine nursing. The incidence of complications， nursing effect， intraocular pressure and visual acuity， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group （8.33%） was lower than that in the control group （37.50%） （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the experimental group （95.83%） was higher than that in the control group （66.67%） （P<0.05）. The intraocular pressure and visual acuity of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The scores of mental state， psychological state， social function and physical function in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group （95.83%） was higher than that of the control group （70.83 %） （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway shows a good effect in preventing complications after lower eyelid entropion in the elderly. It can effectively reduce the incidence of complications， stabilize postoperative intraocular pressure and visual acuity， improve the quality of life and nursing satisfaction of patients， and provide more effective nursing services for elderly patients after lower eyelid entropion.

[Key words] Clinical nursing pathway； Lower eyelid entropion in the elderly； Intraocular pressure； Vision

老年下瞼內翻（lower eyelid entropion in the elderly）是一種常見的眼部疾病，患者常伴隨眼部不適、淚液不暢等癥狀，給日常生活和健康帶來困擾[1]。隨著醫療技術的不斷進步，下瞼內翻矯正手術已成為治療該病的有效方法。然而，手術后常伴隨著一系列并發癥的發生，如角膜炎、眼壓升高等，嚴重影響患者的康復和生活質量[2]。為了降低老年下瞼內翻術后并發癥的發生率，提高患者的治療效果和生活質量，臨床護理路徑作為一種全面規范的護理模式得到應用[3]。臨床護理路徑作為一種新型的護理模式，強調在患者整個住院期間為其提供系統性、規范性的護理服務[4]，它通過制定詳細的護理計劃，明確各項護理措施的執行時間和標準，確保患者在圍手術期內獲得最佳的護理效果[5]。近年來，臨床護理路徑在多種疾病的護理中均取得了顯著成效，但在老年下瞼內翻術后并發癥預防方面的應用尚缺乏深入研究。因此，本研究以我院收治的48例老年下瞼內翻手術患者為研究對象進行分析，旨在探討臨床護理路徑管理模式在老年下瞼內翻手術后并發癥預防中的效果，為提高老年下瞼內翻手術的治療效果提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年12月于黔西南州人民醫院眼科接受治療的48例老年下瞼內翻手術患者，隨機分為對照組和試驗組，每組24例。對照組男13例，女11例；年齡61～75歲，平均年齡（67.36±1.26）歲；病程1～11個月，平均病程（5.76±1.18）個月。試驗組男12例，女12例；年齡62～76歲，平均年齡（67.58±1.15）歲；病程1～12個月，平均病程（5.89±1.21）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

c1k0vIQFqUT+YO2I0DjF/Uv7zrJHYOHIGszawVmgORM=1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡60歲及以上，性別不限，經臨床診斷為老年下瞼內翻并接受手術治療的患者；②患者意識清晰，能夠配合完成術后的護理和隨訪工作；③無嚴重全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，或已得到良好控制。排除標準：①存在眼部手術史或其他眼部疾病，可能影響手術效果和術后恢復的患者；②患有嚴重精神疾病或認知障礙，無法配合完成護理和隨訪工作的患者；③存在嚴重的全身性疾病，如嚴重的心血管疾病、糖尿病等，可能影響術后恢復的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規護理措施：術后初期，密切關注患者的生命體征；保持術眼清潔，定期清潔術眼周圍的分泌物，防止感染；在清潔時，注意動作輕柔，避免對術眼造成額外的刺激；若患者出現眼部疼痛，及時給予止痛藥物，以減輕患者的痛苦；告知患者避免用力揉眼、劇烈運動等，以防傷口裂開或出血；保持充足的水分攝入，以促進新陳代謝；囑患者定期復查。

1.3.2試驗組 在常規護理基礎上實施臨床護理路徑，具體如下：①建立護理小組：組建一個專業的臨床護理路徑小組，所有成員必須接受嚴格的培訓，確保上崗前考核達標[3]；②制定臨床護理路徑：制定護理計劃表嚴格按照計劃表進行操作，確保每項護理措施都能得到準確落實，并根據患者的實際反饋和恢復情況，適時調整護理計劃量表；③開展臨床護理路徑：責任護士在患者入院當天對患者進行全面的評估，以了解患者的身體狀況和護理需求；向患者及其家屬進行健康宣傳教育，包括介紹疾病的發病原因、癥狀表現，以及下瞼內翻倒睫手術的優勢和必要性；手術前指導患者完成所需的各項檢查，為手術做好充分準備，一旦發現異常情況，立即采取必要的處理措施；制定針對患者的眼部護理計劃，包括使用抗菌藥物點眼，涂抹營養眼角膜滴眼液，以及在睡前涂抹眼膏，以預防干眼癥和術后感染；此外，要求患者術前于三餐和睡前使用廣譜抗菌漱口水清潔口腔；手術前對結膜囊進行沖洗，為手術做好備皮準備，若有需要可剔除眉毛；幫助女性患者將頭發梳理到顳側，以便手術體位和術后固定敷料；在手術前清晨引導患者使用漱口水進行口腔護理，以降低細菌感染的風險；④手術后的第1天，建議患者保持頭高腳低或偏向健側臥位，有助于減輕眼瞼部位的水腫；合理安排患者的飲食，指導其堅持攝入流質食物，以避免加重疼痛感；積極進行眼部護理，關注患者眼部的局部情況，并及時向主治醫師反映任何不適感，以便及時發現問題并采取相應處理措施；⑤在滴眼藥時，眼藥水應當從縫合處滴入，以確保藥液緩慢滲入眼瞼內部；指導患者選擇舒適的體位，但需要避免突然的頭部運動或彎腰動作，以盡量減少眼部充血的發生；⑥患者出院后，著重建立家庭和社會支持系統，與患者的家人和朋友們溝通病情；加強對眼部護理的指導，并安排患者在出院1周后到醫院復查。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組并發癥發生率 包括角膜炎、瞼裂閉合不全、上瞼內翻。

1.4.2記錄兩組眼壓與視力水平。

1.4.3評估兩組護理效果 睫毛不觸碰眼球、微外翻，眼瞼位置正常，淚小點與眼瞼后唇貼近眼球為顯效；睫毛不觸碰眼球、向上，眼瞼位置基本正常，淚小點與眼瞼后唇同眼球相貼為有效；仍有下眼瞼外翻或內翻現象，瞼球分離并伴刺激癥狀為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.4評估兩組生活質量 滿分100分，共包括心理狀態、精神狀態、社交功能、軀體功能4個維度，分數愈高表明生活質量愈好。

1.4.5調查兩組護理滿意度 采用自制滿意度調查表對患者進行調查，滿分100分，<60分表示不滿意，60～80分表示滿意，80～100分表示非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 試驗組出現角膜炎、瞼裂閉合不全各1例；對照組出現角膜炎3例，瞼裂閉合不全4例，上瞼內翻2例；試驗組并發癥發生率為8.33%（2/24），低于對照組的37.50%（9/24）（χ2=7.779，P=0.016）。

2.2 兩組護理效果比較 試驗組顯效15例，有效8例，無效1例；對照組顯效6例，有效10例，無效8例；試驗組治療總有效率為95.83%（23/24），高于對照組的66.67%（16/24）（χ2=6.701，P=0.010）。

2.3 兩組眼壓與視力水平比較 試驗組干預后眼壓及視力水平均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組生活質量比較 試驗組精神狀態、心理狀態、社交功能、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組護理滿意度比較 試驗組非常滿意14例，滿意9例，不滿意1例；對照組非常滿意6例，滿意11例，不滿意7例；試驗組護理滿意度為95.83%（23/24），高于對照組的70.83%（17/24）（χ2=5.400，P=0.020）。

3 討論

老年下瞼內翻是一種常見的眼部問題，術后并發癥的發生率較高，給患者帶來較大的困擾。臨床護理路徑作為一種多學科協作的管理工具，可通過制定標準化的護理流程，能夠確保患者在整個圍手術期都能得到系統、連續的護理服務[6，7]。同時，臨床護理路徑注重個體化護理，能夠根據患者的具體情況和需求，提供個性化的護理措施[8，9]。此外，通過術前評估、術中監測和術后護理等一系列措施，臨床護理路徑能夠及時發現并處理潛在的風險因素，從而避免或減少并發癥的發生，且能提高患者的自我護理能力，促進早日康復[10，11]。通過優化護理流程可減少不必要的檢查和治療，臨床護理路徑能夠節約醫療資源，降低醫療成本，實現醫療資源的優化配置[12，13]。

本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），這得益于對護理流程的嚴格控制和對患者需求的精準把握。同時，試驗組干預后眼壓和視力水平優于對照組（P<0.05），這表明臨床護理路徑對于促進患者視力康復具有積極作用。究其原因在于，臨床護理路徑強化了術前宣教、術中配合和術后護理的每一個環節，確保了患者在圍手術期的各項需求得到滿足。同時，通過定期的評估和調整，臨床護理路徑還能夠及時發現并處理患者可能出現的問題，從而減少了并發癥。臨床證明[14]，臨床護理路徑可以通過標準化護理流程，提高團隊成員間的溝通和協作，優化資源利用，以及強化患者和家屬的教育，從而有效降低并發癥風險，提升患者的康復效果。此外，試驗組護理滿意度和生活質量評分均高于對照組（P<0.05），這得益于臨床護理路徑所提供的個性化、標準化的護理服務，以及患者和護理人員之間更加密切的溝通與協作。這種綜合性的護理模式不僅關注患者的生理狀況，也重視其心理、社會及文化層面的需求，從而提高了患者的整體滿意度和生活質量。此外，試驗組護理總有效率（95.83%）高于對照組（66.67%）（P<0.05），進一步證明了臨床護理路徑在提升老年下瞼內翻手術治療效果方面的有效性。這可能是因為臨床護理路徑通過優化護理流程、提高護理質量，使得患者在圍手術期得到了更加精準和高效的護理服務，從而減少了并發癥的發生，促進了患者康復。既往研究指出[15]，實施臨床護理路徑可以在多個方面提高治療效果，提升患者滿意度，降低醫療資源消耗，加快康復速度。

綜上所述，臨床護理路徑在預防老年下瞼內翻術后并發癥方面具有確切的效果，能夠幫助提高患者的護理質量及生活質量，值得在臨床中應用。

[參考文獻]

[1]諸立婷，李占峰，王蕊，等.改良式眼輪匝肌折疊術治療老年復發性下瞼內翻療效觀察[J].中國美容醫學，2023，32（9）：61-64.

[2]羅賢令，章淼英.下瞼縮肌復位術治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床療效觀察[J].浙江創傷外科，2023，28（8）：1540-1543.

[3]王紹飛，劉琪，丁琳.下瞼縮肌縮短術治療老年性瞼內翻的療效觀察[J].新疆醫學，2023，53（4）：387-390.

[4]李霞，王彥方，俞頌平.老年性瞼內翻術后干眼情況及原因分析[J].浙江臨床醫學，2023，25（2）：228-230.

[5]王華北.改良眼輪匝肌縮短術治療老年性下瞼內翻患者的臨床療效觀察[J].黑龍江醫藥，2022，35（5）：1209-1211.

[6]劉城宏，孫剛，胡文靜，等.根治性睫毛囊切除術矯治頑固性老年性內翻倒睫[J].中國醫療美容，2022，12（10）：19-22.

[7]方琦琦，吳婷婷，邢健強.眼輪匝肌切除聯合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術治療老年性下瞼內翻[J].國際眼科雜志，2022，22（9）：1578-1582.

[8]蔡利梅，陳敏.改良式眼輪匝肌縮短術矯正老年性下瞼內翻伴倒睫療效觀察[J].長治醫學院學報，2022，36（3）：197-200.

[9]肖文超，趙文婷.兩種切除術治療老年性下瞼內翻的美學效果觀察[J].中國美容醫學，2022，31（4）：76-79.

[10]趙文婷，肖文超.三種術式治療老年性瞼內翻的美學效果對比[J].中國美容醫學，2022，31（2）：38-42.

[11]錢維燕，周云佳，田弘亞.下瞼縮肌移位術聯合眼瞼輪匝肌折疊縮短術治療老年性下瞼內翻效果分析[J].中國美容醫學，2021，30（12）：51-54.

[12]李雪，范瑞，高麗濤，等.改良式瞼內翻手術與眼輪匝肌折疊術治療老年性下瞼內翻的臨床效果對比[J].中國實用醫藥，2021，16（34）：107-109.

[13]俞國孝，周曉強.兩種改良手術在矯正老年下瞼內翻患者中的應用[J].浙江創傷外科，2019，24（4）：719-720.

[14]陳娜，李潔，李素平.不同術式治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床療效及其對眼表功能的影響[J].川北醫學院學報，2022，37（8）：1041-1044.

[15]楊小鳳，劉興德，萬俊梅，等.不同手術方式對老年人下瞼內翻治療效果和預后的影響[J].中國美容醫學，2022，31（4）：83-86.

收稿日期：2024-4-8 編輯：張孟麗