基于大數據的四元聯動護理模式在燒傷整形患者中的應用效果

[摘 要]目的 探討基于大數據的四元聯動護理模式在燒傷整形患者中的應用效果。方法 選取2022年1月-2023年12月我院收治的100例燒傷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用基于大數據的四元聯動護理模式干預，比較兩組負性情緒、自我管理水平、社交能力、生活質量及護理滿意度。結果 觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組干預后ESCA各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組干預后SDSS評分低于對照組，IRI、SSRS評分高于對照組（P<0.05）；觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為92.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）。結論 基于大數據的四元聯動護理模式在燒傷整形患者中的應用效果良好，可改善患者的負性情緒及生活質量，有利于提升其自護能力及社交能力，且患者對護理服務的滿意度較高。

[關鍵詞] 燒傷整形；大數據；四元聯動護理；自護能力；社交能力

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0177-05

基金項目：鹽城市社科基金項目（編號：24skB343）

Application Effect of Quaternary Linkage Nursing Mode Based on Big Data in Patients with Burn and Plastic Surgery

YAN Xiao，ou， LI Jing， LIN Yan， JIANG Hui

（Burn and Plastic Surgery Department of the First People’s Hospital of Yancheng City， Yancheng 224006， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of quaternary linkage nursing mode based on big data in patients with burn and plastic surgery. Methods A total of 100 burn patients admitted to our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with four-element linkage nursing mode based on big data. The negative emotion， self-management level， social ability， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of each dimension of ESCA in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the SDSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the IRI and SSRS scores were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 92.00%， which was higher than 76.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The four-element linkage nursing model based on big data has a good application effect in patients with burn and plastic surgery， which can improve the negative emotions and quality of life of patients， help to improve their self-care ability and social ability， and patients have higher satisfaction with nursing services.

[Key words] Burn and plastic surgery； Big data； Four-element linkage nursing； Self-care ability； Social skills

燒傷患者主要表現為創面的畸形、組織缺損、組織移位、組織增生等，輕者可影響患者的外表美觀度，病情嚴重情況下可導致患者出現功能障礙，影響其身心健康發展[1，2]。燒傷患者通常需要進行整形治療，以恢復患者正常的皮膚外觀和組織功能。整形修復術是燒傷整形科的常見診療工作，特別是對于燒傷患者的終末期治療，能夠促進創面愈合，減少瘢痕形成[3]。由于燒傷患者在燒傷及治療過程中經歷難以忍受的疼痛感，同時患者由于皮膚損傷影響美觀度的因素，易產生嚴重的負性情緒。這些身心狀況的改變，都可能影響患者整形術后的康復效果，也不利于患者術后的康復活動的開展[4，5]。因此，還需給予燒傷整形術患者相應的護理干預，以提高其術后康復質量。近年來，有研究發現[6]，大數據分析模型構建在醫護領域中應用不斷增多，以大數據分析為基礎，明確患者的服務需求，優化護理干預方案。基于大數據的四元聯動護理模式是由醫院-社區-家庭-患者四方參與護理干預的實施，在信息共享、延續護理、效果評估、應急處理等方面具有優勢[7]。基于此，本研究旨在探討基于大數據的四元聯動護理模式在燒傷整形患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月鹽城市第一人民醫院燒傷整形科收治的100例燒傷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男24例，女26例；年齡18～65歲，平均年齡（46.91±4.72）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（22.82±2.78）kg/m2；燒傷部位：頭面部18例，四肢部17例，軀干部15例；ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級21例。觀察組男27例，女23例；年齡18～65歲，平均年齡（45.87±4.98）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.01±2.98）kg/m2；燒傷部位：頭面部16例，四肢部18例，軀干部16例；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級20例。兩組性別、年齡、BMI、燒傷部位及ASA分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合燒傷整形治療指征；可配合干預過程實施。排除標準：合并皮膚科其他疾病；存在手術禁忌證；燒傷后合并嚴重并發癥者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規護理：包括健康宣教，告知患者整形術治療的內容、可能存在的并發癥及術中及術后注意事項，并對患者進行生命體征監測，對于異常生理指標及時報告醫師進行處理干預，加強對患者的基礎護理干預，包括用藥指導、飲食指導和康復訓練干預，并發癥監測和康復指導。

1.3.2觀察組 采用基于大數據的四元聯動護理模式干預：①組建四元聯動護理干預小組，小組成員以本院燒傷整形科為基礎組建，包括本科室醫師2名、護師5名，護士長為組長，還包括康復理療師、心理咨詢師以及本院信息科工作人員參與作為技術指導；②小組成立后在組長的召集下進行集中開會學習討論，掌握四元聯動護理模式的理論和實踐要點，并能將該護理模式與燒傷整形患者的護理干預實際相結合；同時，在信息科工程師的指導下進行大數據分析操作的實踐學習，并能夠將大數據分析方法用于四元聯動護理模式中；③大數據分析模型建立：在信息科工程師的指導下進行燒傷整形護理措施的大數據分析，大數據的數據來源為本院近10年內的燒傷整形科的病歷數據，通過對醫師工作站和護理工作站進行檢索，收集10年內的燒傷整形患者所有病歷資料數據，并進行數據清洗和數據校對，對數據進行篩選，重點篩選的內容為患者的手術方案、手術進行情況、患者術后康復狀態、術后并發癥發生情況、患者心理健康水平分布狀態、患者自我護理需求狀況等重要數據，得出本次護理干預方案制定時需要重點關注的方向；④四元聯動平臺的建立，組建由醫院、社區、家庭、患者組成的四元聯動線上護理干預平臺，線上平臺依附于醫院微信公眾號或微信小程序中，開辟燒傷整形四元聯動平臺版塊；所有的護理干預或評估工作均由此開展；并在聯動平臺中設置聯動鏈，分別為醫院-社區、醫院-家庭、醫院-患者、社區-家庭、社區-患者共5個聯動鏈；⑤各聯動鏈的分工護理干預實施，首先醫院為患者建立健康檔案，包括患者的基本病情、手術方案、術后康復狀況、居家康復方案和復診計劃，并通過聯動鏈傳送給社區、家庭及患者本人；社區衛生服務中心通過聯動鏈接收醫院發來的患者居家康復計劃，對患者進行日常的康復管理監督工作，指導其進行日常康復訓練計劃的實施，實現患者從醫院至家庭的護理干預的無縫隙切換；家庭在來自醫院、社區的聯動鏈的指導下，參與患者居家的日常康復管理指導，為其營造良好的居家康復環境，形成家庭支持系統，并對患者存在的突發問題及時通過聯動鏈傳遞至醫院、社區；患者本人在平臺中接受來自醫院、社區的指導，在家庭成員的協助下進行日常康復訓練，并可通過聯動鏈向醫院、社區提出護理需求，獲取社會支持和家庭支持，在多方指導下，不斷提升自身護理能力。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組負性情緒 于干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的焦慮抑郁情況。HAMA共14個條目，總分為56分；HAMD共24個條目，總分為96分；得分越低表示焦慮、抑郁程度越輕[8]。

1.4.2評估兩組自我管理水平 于干預前后采用自我護理能力量表（ESCA）評估患者的自我護理能力，評估內容包括自我概念（8項）、自護責任感（6項）、自我護理技能（12項）、健康知識水平（17項），均采用5級評分法，記為0～4分，評分越高表明患者的自護能力越好[9]。

1.4.3評估兩組社交能力 采用社會功能缺陷篩選表（SDSS）、人際反應指數（IRI）、社會支持評定量表（SSRS）評估。SDSS總分范圍為0～20分，得分越高社會功能越好。IRI總分為140分，得分越高社會功能越好。SSRS包括客觀支持（21分）、主觀支持（32分）、對支持的利用程度（11分）3個主要評分項，總分為64分，評分越高表明社交功能越好[10]。

1.4.4調查兩組生活質量 于干預前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估患者的身體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態，均采用百分制計分，評分越高表示生活質量越好[11]。

1.4.5調查兩組護理滿意度 出院時發放護理滿意度調查表，由患者從健康宣教、護理技能、服務態度、出院指導方面進行自主打分，每項分值0～5分，總分為20分，16～20分為非常滿意，10～15分為基本滿意，<10分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 兩組負性情緒比較 觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我管理水平比較 觀察組干預后ESCA各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組社交能力比較 觀察組干預后SDSS評分低于對照組，IRI、SSRS評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

燒傷后，若出現瘢痕和組織損傷，可通過整形手術方法改善外觀。但由于燒傷患者在燒傷及治療過程中會經歷難以忍受的疼痛感，同時因擔心皮膚損傷影響美觀度，導致其易產生負性情緒，心理負擔較大，不利于術后康復[12]。因此，在燒傷患者整形手術圍術期還需給予科學、有效的護理干預。常規護理主要是對患者進行健康宣教、基礎護理、康復訓練指導等常規手段，護理措施缺乏針對性，易忽視患者的實際需求，干預效果欠佳。四元聯動包括5條聯動鏈，分別是：醫院-社區聯動鏈，醫院-家庭聯動鏈，醫院-患者聯動鏈，社區-家庭聯動鏈，社區-患者聯動鏈，旨在保證患者得到專業、連續性的護理干預[13]。這一護理模式不僅響應了各級醫療衛生機構分級診療的明確定位，同時對分級診療進行一定程度的補充，為臨床上實現“以患者為核心”的多元化護理服務模式提供健康服務模式框架[14]。

本研究結果顯示，觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），表明經基于大數據的四元聯動護理模式干預可緩解患者的負性情緒。分析原因，燒傷患者受到外觀容貌美觀度的改變易產生嚴重的心理負擔，因此對于患者進行心理緩解干預是一項重要的護理內容。基于大數據的四元聯動護理模式干預實施過程中，通過大數據分析模型的建立，了解患者的護理需求服務，為患者建立健康檔案，評估其心理健康狀態，實施以醫院-社區-家庭-患者組成的四元聯動干預，其中醫院、社區層面加強對患者的心理疏導干預，家庭成員對患者進行日常的鼓勵支持，能夠為患者營造良好的家庭環境等多種措施都有助于提高患者的心理健康水平，從而改善其心理健康水平。觀察組干預后ESCA各維度評分均高于對照組（P<0.05），表明基于大數據的四元聯動護理模式能夠提高患者的自我護理水平，這是在護理方案制定中以大數據模型分析為基礎，了解患者的護理服務需求和自身身體機能狀態，并在四元聯動模式中將患者自身作為護理干預實施的一個重要環節，通過建立了醫院-社區、醫院-家庭、醫院-患者、社區-家庭、社區-患者等多個聯動鏈，并以四元聯動在線平臺為基礎，開展對患者的護理干預，在醫院的遠程管理和社區衛生中心的實時指導下，以及在家庭成員的支持下，充分發揮患者自身在康復過程的中主觀能動性，由此提升患者的自護能力水平[15]。燒傷整形患者由于心理狀態的改變，導致其社會功能降低。本研究中，觀察組干預后SDSS評分低于對照組，IRI、SSRS評分高于對照組（P<0.05），表明基于大數據的四元聯動護理模式能夠提升患者的社會支持功能，主要是由于四元聯動干預實施中由多方對患者進行支持干預，包括醫院層面、社區衛生中心層面、家庭成員層面，使得患者能夠感受到家庭、社會帶來的全方位的支持性干預，有助于患者適應社會環境，提升其社會功能。觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為92.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05），表明基于大數據的四元聯動護理模式能夠提升患者的生活質量水平及滿意度。分析原因，大數據分析模型的建立，可準確評估患者的護理服務需求，有助于制定個體化的干預方案，基于大數據的四元聯動護理模式的實施能夠實現患者從醫院到家庭護理干預措施的全程化和無縫隙銜接，可為患者提供良好的延續性護理，有助于提升患者居家康復效果，患者的身體機能能夠快速恢復，由此提升患者的生活質量。

綜上所述，基于大數據的四元聯動護理模式在燒傷整形患者中的應用效果良好，可改善患者的負性情緒及生活質量，有利于提升其自護能力及社交能力，且患者對護理服務的滿意度較高。

[參考文獻]

[1]李馨，薛雅心，樊佳俊，等.體外沖擊波在燒傷爪形手整形術后康復治療中的應用效果[J].中華損傷與修復雜志電子版，2024，19（1）：12-15.

[2]Sharma S，Tandon R.External Validation of Three BurnSpecific Mortality Prediction Models in Adult Burn Patients at a Tertiary Care Hospital in India[J].Indian J Plast Surg，2023，56（1）：39-43.

[3]Persad A，Mowbrey K，Tredget E.Reduced Intraoperative Blood Loss and Hypothermia in Burn Surgery using Cardiopulmonary Bypass Pumps[J].Plast Surg（Oakv），2023，31（1）：9-16.

[4]高娟.合理情緒行為護理干預對燒傷整形術后患者美學效果及心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2023，32（8）：182-186.

[5]Baldwin AJ，Bhojwani D，Murray A.Cold burn injuries in the United Kingdom：retain-->A 5-year cohort study of patients presenting to a regional burn unit[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2024，90：315-322.

[6]任虹.舒適護理配合康復鍛煉在手部燒傷整形患者治療中的效果分析[J].貴州醫藥，2022，46（12）：2005-2006.

[7]魏玉娟.“醫養結合”四元聯動下的家庭養療分級護理在老年COPD患者院外護理中的應用研究[J].黑龍江醫學，2024，48（10）：1266-1268.

[8]Zhang Y，Lu Q，Li N，et al.Effect of Intensive Psychological Nursing Intervention on HAMD and SF-36 Scores in Patients with Severe Liver Cancer in ICU[J].J Healthc Eng，2022，2022：4452308.

[9]Sun L，Xu H，Wang Q.Adoption of nanoparticle microinfusion valve in venous port access for tumor patients and self-care analysis[J].Cell Mol Biol（Noisy-legrand），2023，69（7）：91-97.

[10]Shi S，Zhang M，Wu W，et al.Multi-cenFkD5CnLAE8Wj60zbGyz6FBZIAm7MbLUOdp2Yc459mZ0=ter study of the clinical features in depression comorbidity with anxiety disorders[J]. Shanghai Archives of Psychiatry，2019，21（11）：198-202.

[11]Oerlemans S，Efficace F，Kieffer JM，et al.International validation of the EORTC QLQ‐CLL17 questionnaire for assessment of health‐related quality of life for patients with chronic lymphocytic leukaemia[J].British Journal of Haematology，2022，29（4）：197-204.

[12]張銳，楊兆敏.疼痛管理結合焦點解決短期心理護理對燒傷整形植皮患者術后疼痛，負性情緒及社會支持度的影響[J].國際護理學雜志，2023，28（7）：181-187.

[13]周蘭蘭.基于“互聯網+”慢性阻塞性肺疾病“醫院-社區-護理院-家庭”四元聯動延續護理模式的構建[D].南京：東南大學，2021.

[14]袁麗，張燕凌，馮青峰，等.四元聯動模式在軍隊糖尿病病人延續護理中的應用[J].護理研究，2018，32（19）：3140-3143.

[15]李海佳，肖麗蓉，袁黎明.理性情緒行為干預對面部燒傷瘢痕整形患者負性情緒及自我認識的影響[J].山西醫藥雜志，2024，53（3）：127-129.

收稿日期：2024-6-12 編輯：扶田