閉合式牽引聯(lián)合正畸治療上前牙埋伏阻生的效果

[摘 要]目的 分析閉合式牽引聯(lián)合正畸治療上前牙埋伏阻生的效果。方法 選取蘇州口腔醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的60例上前牙埋伏阻生患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組予以開放式牽引加正畸治療，觀察組予以閉合式牽引加正畸治療，比較兩組臨床療效、圍術(shù)期指標(biāo)、口腔功能、牙周指標(biāo)、炎性因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及美觀度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的93.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組腫脹程度、腫脹恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組咀嚼功能、發(fā)音功能、前伸咬合關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后臨床附著水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組治療后探診深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后MMP-8、MMP-2水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PES、WES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比開放式牽引正畸治療，閉合式牽引聯(lián)合正畸治療效果相近，但在減輕疼痛、促進(jìn)牙周恢復(fù)、美觀度方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，且具有降低潛在不良事件作用。

[關(guān)鍵詞] 上前牙埋伏阻生；口腔正畸；牙周指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）18-0136-05

Effect of Closed Traction Combined with Orthodontic Treatment on Impacted Upper Anterior Teeth

AI Qi1， CHENG Cheng2

（1.The Second Department of Orthodontics， Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China； 2.Xinghai Clinic of Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of closed traction combined with orthodontic treatment on impacted upper anterior teeth. Methods A total of 60 patients with impacted upper anterior teeth admitted to Suzhou Stomatological Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with open traction and orthodontic treatment， and the observation group was treated with closed traction and orthodontic treatment. The clinical efficacy， perioperative indicators， oral function， periodontal indicators， inflammatory factor levels， adverse reactions and aesthetics were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 93.33% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The swelling degree and recovery time of swelling in the observation group were better than those in the control group， and the VAS score at 1 day after operation was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of chewing function， pronunciation function and protrusive occlusal relationship in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in clinical attachment level between the two groups after treatment（P>0.05）， but the probing depth， gingival index and gingival sulcus bleeding index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of MMP-8， MMP-2 after treatment in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of PES and WES in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with open traction orthodontic treatment， closed traction combined with orthodontic treatment has similar effects， but it has certain advantages in reducing pain， promoting periodontal recovery and aesthetics， and has the effect of reducing potential adverse events.

[Key words] Impacted upper anterior teeth； Orthodontics； Periodontal index

埋伏阻生指的是牙齒無法萌出或部分萌出，處在阻生的一種狀態(tài)。上前牙埋伏阻生（impacted upper anterior teeth）與牙齦囊腫、乳牙滯留、外部因素作用相關(guān)，為常見口腔科疾病[1]。阻生牙會(huì)致使牙列不均、牙齒數(shù)量不足，極大影響患者美觀度以及咀嚼功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[2]。通過手術(shù)可解決阻生牙問題，但術(shù)后容易出現(xiàn)不良事件，且痛苦程度較高，患者耐受性較差[3]。近些年口腔正畸在多種口腔科疾病治療中所獲效果確切，且安全性良好，患者及臨床工作者認(rèn)可度較高，對(duì)于埋伏阻生牙治療也具有一定的適用性，當(dāng)前可選擇閉合式或開放式牽引正畸治療方式，具有不同的優(yōu)勢(shì)[4]。開放牽引正畸治療方法操作方便、療效確切，但局部創(chuàng)傷性較大，容易引起術(shù)后疼痛及并發(fā)癥；閉合式牽引正畸療法創(chuàng)傷性較小，可減輕術(shù)后疼痛，便于患者口腔功能恢復(fù)，但目前對(duì)于兩種方法的效果及安全性對(duì)比還缺乏充足證據(jù)支持。本研究對(duì)蘇州口腔醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的60例上前牙埋伏阻生患者進(jìn)行分組對(duì)照觀察，旨在分析閉合式牽引聯(lián)合口腔正畸的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州口腔醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的60例上前牙埋伏阻生患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡21～36歲，平均年齡（27.58±3.45）歲；疾病類型：多生牙3例，易位牙6例，萌出異常21例。觀察組男18例，女12例；年齡21～35歲，平均年齡（28.42±3.62）歲；疾病類型：多生牙3例，易位牙7例，萌出異常20例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過X線片與口腔常規(guī)檢查確診埋伏阻生牙[5]；口腔衛(wèi)生良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病；免疫缺陷；伴嚴(yán)重口腔感染。

1.3 方法 兩組均術(shù)前印模并通過石膏采集牙齒序列模型，依此據(jù)設(shè)計(jì)牽引矯正裝置，觀察患牙三維，明確手術(shù)入路及操作范圍。確定進(jìn)針點(diǎn)后用5%利多卡因軟膏表面麻醉，4%阿替卡因腎上腺素唇側(cè)骨膜下局麻。根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)手術(shù)范圍行三角形切口，翻開切瓣，切除牙冠區(qū)牙囊、骨質(zhì)，顯露患牙鄂側(cè)切端，紗布?jí)浩戎寡睇}水沖洗，樹脂粘連固化牽引鉤，自創(chuàng)口引出牽引鉤，患牙牽引到正常牙弓。針對(duì)牙缺失患者，植入適量指透明質(zhì)酸（HA）補(bǔ)骨，固定牽引過程緩慢操作，控制力度，預(yù)防出血。對(duì)照組切口后直接粘接托槽，后實(shí)施牽引治療；觀察組患牙牽引破牙齦后粘接托槽，后實(shí)施牽引治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：患牙牽引成功，無明顯松動(dòng)，形態(tài)及功能基本恢復(fù)；有效：牽引基本到位，功能性改善；無效：牽引失敗。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2觀察兩組圍術(shù)期指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、腫脹程度、腫脹恢復(fù)時(shí)間、術(shù)前與術(shù)后1 d疼痛程度，疼痛程度以VAS法評(píng)估，總分0～10分，評(píng)分高說明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.3評(píng)估兩組口腔功能 采用我院自擬量表評(píng)估，包括咀嚼功能、發(fā)音功能、前伸咬合關(guān)系，總分均為100分，評(píng)分越高說明患者對(duì)應(yīng)功能越良好。

1.4.4測(cè)定兩組牙周相關(guān)指標(biāo) 包括探診深度、臨床附著水平、牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)。探診深度通過口腔常規(guī)檢查測(cè)定；臨床附著水平=探針深度-釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離，距離越大表示牙周組織破壞程度越嚴(yán)重；牙齦指數(shù)：0分為牙齦健康，1分為牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血，2分為牙齦色紅，水腫光亮，探診出血，3分為牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向；齦溝出血指數(shù)：0分為齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血，1分為齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血，2分為牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫探診后點(diǎn)狀出血，3分為牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)，4分為牙齦呈重度炎癥，有色的改變、明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝，5分為牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)潰瘍探診后出血或自動(dòng)出血。

1.4.5測(cè)定兩組炎性因子水平 采樣棒插入上下牙齦之間并沿牙床滑動(dòng)收集齦溝液，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）水平。

1.4.6統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)牙齦炎癥、牙列紊亂、鄰牙損傷發(fā)生情況。

1.4.7評(píng)估兩組美觀度 應(yīng)用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）評(píng)估，PES最高分為14分，WES最高分為10分，分值越高說明美觀度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組腫脹程度、腫脹恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔功能比較 觀察組咀嚼功能、發(fā)音功能、前伸咬合關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療后臨床附著水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后探診深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組炎性因子水平比較 觀察組治療后MMP-8、MMP-2水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表6。

2.7 兩組美觀度比較 觀察組治療后2個(gè)月PES、WES優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表7。

3 討論

牙齒自牙齦下方生長，最終萌出口腔，所有牙齒一般處在同樣或相近高度，以保持正常咬合關(guān)系及咀嚼功能[6]。但若其生長路徑受阻，如鄰牙空隙過小、骨組織厚度過大等，可形成埋伏阻生牙[7]。如未能及時(shí)處理，可引起疼痛、周圍組織腫脹、口臭、齲壞等一系列癥狀，且容易誘發(fā)局部感染。目前常用治療方案包括牙齒拔除、牙齒矯正[8，9]。開放式與閉合式牽引正畸治療均可達(dá)到良好效果，其中開放式治療切開患牙被覆黏骨膜，去除骨質(zhì)，粘接附件牽引，雖然可達(dá)到解決阻生牙效果，但部分患者預(yù)后不佳，術(shù)后可能發(fā)生腫脹、感染等[10，11]。相比之下，閉合式牽引正畸治療在確保療效的同時(shí)，可進(jìn)一步減輕創(chuàng)傷，安全性較好[12，13]。

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本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間相近，觀察組腫脹程度、腫脹恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后1 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說明閉合式牽引加正畸治療更有助于減輕患者術(shù)后痛苦，并縮短恢復(fù)時(shí)間。閉合式牽引正畸治療中，正畸后原位縫合，不容易引起感染，對(duì)周圍組織損傷小，便于術(shù)后腫脹及疼痛癥狀恢復(fù)。觀察組咀嚼功能、發(fā)音功能、前伸咬合關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組探診深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），說明閉合式牽引聯(lián)合正畸在改善牙周健康狀況方面具有更高優(yōu)勢(shì)。閉合式牽引正畸治療與開放式療法對(duì)比術(shù)后恢復(fù)速度快，開放式療法中前牙長時(shí)間暴露在口腔，容易被細(xì)菌感染，一旦局部發(fā)生炎癥反應(yīng)可加重牙槽骨吸收，不利于術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)。閉合式療法術(shù)中雖然牽引可能影響牙槽吸收，但術(shù)后原位縫合切開黏骨膜瓣，可防控感染，從而減小牙槽吸收，且確保縫合后與正常牙齒軟組織處在同樣高度，牙齦緣線完整性良好，美觀度及功能性價(jià)值高[14]。觀察組治療后PES、WES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后MMP-8、MMP-2水平低于對(duì)照組（P<0.05），說明閉合式牽引加正畸治療更有助于抑制口腔炎癥反應(yīng)。分析認(rèn)為，開放性治療中容易造成鄰牙損傷，且牙齒萌出后無法保障與鄰牙關(guān)系，容易出現(xiàn)牙列紊亂現(xiàn)象；閉合式牽引正畸治療更有助于保護(hù)口腔軟硬組織，促進(jìn)牙齒功能性恢復(fù)，也可預(yù)防術(shù)后恢復(fù)周期過長而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，但在正畸操作過程，需謹(jǐn)慎控制牽引力度預(yù)防加重?fù)p傷。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說明閉合式牽引加正畸所獲安全性良好，可降低潛在不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，閉合式正畸治療有效預(yù)防牙齦炎癥、牙周膿腫、牙列紊亂、咬合功能異常等不良事件，提高患者口腔健康狀況。觀察組治療后2個(gè)月PES、WES優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明閉合式牽引加正畸治療可增強(qiáng)口腔治療的美學(xué)價(jià)值。考慮原因，該治療方案通過輔助建立健康的上前牙萌出環(huán)境，保持與其他牙齒形態(tài)及空間位置統(tǒng)一性，因此，美觀度價(jià)值較高[15]。

綜上所述，相比開放式牽引正畸治療，閉合式牽引加正畸治療效果相近，但在減輕疼痛、促進(jìn)牙周恢復(fù)、美觀度方面均具有一定優(yōu)勢(shì)，且可降低潛在不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2024-6-5 編輯：劉雯