可注射聚左旋乳酸修復輕中度鼻假體顯形的效果

[關鍵詞] 聚左旋乳酸微球；鼻假體顯形；棍感；膨體；修復注射

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）18-0112-03

整形外科的發展和審美的提升共同促進了求美者對美的追求。由于鼻位于面中部，是面部美學中的重要五官之一，因此鼻整形成為面部整形的重要部位。但假體隆鼻容易出現假體晃動，移位等顯形情況[1]。膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）臨床使用廣泛，也可能會引起鼻翼緣退縮的情況，因此其修復率呈升高趨勢。據報道[2-5]，鼻整形的手術修復率為5%～15%。膨體鼻整形顯形后的修復主要包含手術和非手術方案兩大類，如果出現假體外露、瘢痕增生等情況常需要采取手術治療。由于隆鼻術后鼻部的自然解剖結構遭到破壞，修復手術往往比初始手術難度更大，危險系數更高[6]。因此，對于一些鼻尖畸形、鼻突出不足、背峰、鞍狀、歪或窄背、鼻唇角和鼻小柱缺損的情況，可采取注射填充劑的方式進行修復[7]。注射填充方式可改善鼻整形顯形，減少侵入性操作，進而降低手術相關風險。聚左旋乳酸（PLLA）是一種無毒的乳酸聚合物，是目前常見的皮下填充材料之一，具有無刺激性、可生物降解吸收、高安全性的特點[8]。本研究旨在分析可注射聚左旋乳酸修復輕中度鼻假體顯形的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022年8月-2023年8月于泉州海峽醫療美容醫院求診的膨體鼻整形術后顯形者36例，年齡34～55歲，中位年齡41歲，其中男11例，女25例。

1.2 方法 采取亞洲共識推薦方案準備PLLA[9]，用標記筆標注注射位置；用5%聚維酮碘溶液和酒精棉簽清潔注射部位及周圍后，于鼻部涂抹5%復方利多卡因乳膏30～40 min。患者取坐位，將1支聚左旋乳酸混懸液（艾維嵐？，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶）用2 ml生理鹽水復配，加入2%利多卡因注射液1 ml，依據每例求美者的個體化需求調整用量，靜置15 min提高水和效果。選用5 ml注射器的針頭抽取適量艾維嵐？聚左旋乳酸混懸液于1 ml一次性無菌注射器內，然后換為25 G針，重復2次。注射前，先擠出少許混懸液以消除空氣，以及檢查針頭是否堵塞。求美者呈90°正坐位，注射區域采用碘伏消毒，依照標注位置注射到皮下層，均勻注射在指定范圍內，分別從鼻頭兩側進針，在鼻背和鼻外側進行皮下層和鼻背筋膜層均勻平鋪艾維嵐？聚左旋乳酸混懸液，每側約1 ml。鼻子較小的求美者，鼻背注射完成后，剩余未注射的混懸液則繼續在鼻翼緣以32 G銳針進行皮下點狀注射，單點不超過0.1 ml。注射后進行循環式按摩使產品均勻分布，持續3～5 min，術后24 h內冰敷10～15 min，間隔20 min后再敷，冰敷共循環3次。

2 結果

所有患者鼻假體顯形問題均得到改善，其中20例求美者鼻尖歪斜問題得到解決，7例求美者棍感得到修復，8例自然感恢復，僅1例效果不明顯。36例求美者無鼻部并發癥，鼻通氣良好，均未出現神經肌肉相關并發癥。

3 典型案例

求美者A，女，2016年行膨體年射極峰整形，2023年4月出現鼻整形顯形，膨體鼻整形顯形與鼻孔外露，2023年6月來院就診，于雙鼻孔上緣部位和鼻尖上部分別注射0.5 ml、0.5 ml、1 ml聚左旋乳酸后，術后1個月后假體感減少，棍感消失，恢復良好，未見明顯并發癥。求美者B，女，2015年行射極峰整形，2023年3月出現鼻尖歪斜及鼻孔外露，2023年7月來院就診，于鼻尖上部及雙鼻孔上部分別注射0.5 ml、1 ml聚左旋乳酸后，術后1個月恢復良好，未見明顯并發癥。求美者C，女，于2017年行射極峰整形，2023年8月出現棍感與鼻翼緣退縮，2023年10月來院就診，于兩側鼻翼及鼻尖上部粉筆注射0.5 ml、0.5 ml、1 ml PLLA后，術后1個月恢復良好，未見明顯并發癥，見圖1。

3 討論

隨著審美的提升，求美者對整形的要求也日益增加，鼻突起于顏面中1/3，具有人類面部美學的核心特征，因此鼻整形是目前最流行的面部美容手術之一[10]。但鼻整形術后并發癥也會隨著時間逐漸出現，如衰老的皮下脂肪萎縮，導致局部鼻部皮膚張力過大，出現顯形，常常需要二次手術以改善手術效果[11]。有數據顯示[11]，有7.5%～23%的求美者會再次行鼻整形術。然而再次行鼻整形術較初次鼻整形術具有更大的挑戰，且手術不良結果導致的焦慮也會進一步影響求美者考慮再次行鼻整形術，進而增加手術潛在風險[12]。

可注射聚左旋乳酸和透明質酸是當前臨床常用的注射材料，可廣泛用于面部填充，甚至可用于身體其他部位[12]。相較于其他填充物，聚左旋乳酸具有療效持久的優勢。這是因為即使聚左旋乳酸微球已經被完全代謝，水解的乳酸誘導組織修復結果仍可維持一段時間，新產生的膠原蛋白仍然存在，因此修復效果較為持久。目前可注射聚左旋乳酸在鼻整形修復中的應用較為有限，本研究結果顯示，采取聚左旋乳酸微球注射改善鼻假體顯形與棍感減輕的效果良好，鼻尖歪斜、棍感、鼻孔外露等問題均得到改善，考慮原因與聚左旋乳酸注射后產生膠原蛋白有關。分析認為，聚左旋乳酸是一種合成的生物激活聚合物，具有生物相容、可生物降解和可吸收的特點，其被注射到網狀真皮層或皮下脂肪層，在多次治療過程中逐漸刺激膠原蛋白增生，達到組織修復效果。但有研究顯示[13]，注射聚左旋乳酸可致面部血管栓塞，提示臨床注射應嚴格掌握臨床適應證，熟悉面部血管解剖位置。但本研究未發現這種問題，這可能和研究操作醫師經驗豐富且嚴格按照適應證進行有關。

本研究也有一定局限性，由于采取注射的方法，因此對于鼻通氣功能改善的情況可能具有一定限制性，此外，本研究評估了注射后1個月的結果，未能顯示聚左旋乳酸微球注射后長期效果，未來仍需長期及大樣本量的前瞻性研究深入探索。

綜上所述，注射聚左旋乳酸修復鼻假體顯形效果確切，耐受性好，是輕度鼻假體顯形的可行性修復方法。

[參考文獻]

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收稿日期：2024-3-11 編輯：周思雨