皮膚透光顯微鏡在皮膚紅斑性疾病診斷中的價值

[摘 要]目的 探討皮膚透光顯微鏡（皮膚鏡）在皮膚紅斑性疾病診斷中的價值。方法 選取2023年1月-2024年6月于開陽縣中西醫結合醫院就診的121例皮膚紅斑性疾病患者為研究對象，均采用肉眼觀察及皮膚鏡檢查，以肉眼觀察為對照組，皮膚鏡檢查為觀察組，比較兩組皮膚紅斑性疾病的檢出率及檢查時間。結果 觀察組銀屑病、過敏性皮炎、外源性光感性皮炎、多形紅斑的檢出率為100.00%、100.00%、100.00%、87.50%，高于對照組的70.59%、60.00%、30.00%、25.00%（χ2=5.862、8.000、10.769、6.349，P=0.015、0.005、0.007、0.012）；觀察組檢查時間為（5.56±0.78）min，低于對照組的（5.61±0.81）min，但差異無統計學意義（t=0.489，P=0.625）。結論 皮膚鏡在皮膚紅斑性疾病診斷中的價值確切，能提高疾病檢出率，且檢查時間與肉眼觀察相當，值得臨床應用。

[關鍵詞] 皮膚紅斑性疾病；皮膚透光顯微鏡；銀屑病；過敏性皮炎

[中圖分類號] R758.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0101-03

Value of Skin Light Transmission Microscope in the Diagnosis of Skin Erythematous Diseases

YANG Tingting

（Kaiyang County Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guiyang 550300， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the value of skin light transmission microscope （dermoscopy） in the diagnosis of skin erythematous diseases. Methods A total of 121 patients with skin erythema disease who were treated in Kaiyang County Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2023 to June 2024 were selected as the research objects. All of them were examined by macroscopic observation and dermoscopy. Naked eye observation was the control group， and dermoscopy was the observation group. The detection rate and examination time of the two groups were compared. Results The detection rates of psoriasis， allergic dermatitis， exogenous photosensitivity dermatitis， and erythema multiforme in the observation group were 100.00%， 100.00%， 100.00%， and 87.50%， which were higher than 70.59%， 60.00%， 30.00%， 25.00% in the control group （χ2=6.315， 8.000， 10.769， 6.349， P=0.012， 0.005， 0.007， 0.012）. The examination time of the observation group was（5.56±0.78）min， which was lower than that of the control group （5.61±0.81）min， but the difference was not statistically significant（t=0.489， P=0.625）. Conclusion The value of skin surface light transmission microscope （dermoscopy） in the diagnosis of skin erythematous diseases is accurate， which can improve the detection rate of the disease， and the examination time is equivalent to that of the naked eye. It is worthy of clinical application.

[Key words] Erythematous skin diseases； Skin light transmission microscope； Psoriasis； Atopic dermatitis

對于皮膚疾病的診斷，既往采用肉眼觀察病變部位與正常皮膚的差異判定，這種方式存在較大的主觀性，同時也容易受各種因素影響[1]。組織病理學檢查雖然對皮膚疾病診斷的準確率高，但是屬于有創方式，實際應用中限制較大，因此如何準確、無創地診斷皮膚病成為臨床關注的熱點話題[2]。皮膚鏡于上世紀70年代逐漸開始在臨床中應用，利用皮膚鏡的放大功能，使得亞微觀結構能夠被肉眼識別，對臨床診斷以及決策有重要影響[3]。皮膚鏡檢查的適應范圍較廣，如皮膚色素疾病、皮膚紅斑性疾病、皮膚腫瘤等[4]。基于此，本研究結合開陽縣中西醫結合醫院就診的121例皮膚紅斑性疾病患者臨床資料，旨在探討皮膚鏡在皮膚紅斑性疾病診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年6月于開陽縣中西醫結合醫院就診的121例皮膚紅斑性疾病患者為研究對象，男76例，女45例；年齡19～70歲，平均年齡（48.15±3.41）歲。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為皮膚紅斑性疾病；年齡在18周歲以上。排除標準：就診前1個月內使用糖皮質激素、甲氨蝶呤、環孢素等藥物者。

1.3 方法

1.3.1對照組 肉眼觀察：臨床醫師通過肉眼觀察皮損部位情況，根據相關標準以及既往經驗得出診斷結果。

1.3.2觀察組 皮膚鏡檢查：由1名具有豐富經驗的醫師采用皮膚鏡（武漢康之樂醫療科技有限公司，粵械注準20182210726，型號：CHDSIS-2000）進行檢查，充分顯露皮膚，通過連接皮膚鏡的相機獲得清晰的圖片，然后使用浸潤新潔爾滅的棉簽對于皮損部位輕輕擦拭，選擇適合方法倍數后，選擇浸潤模式于皮損表面進行觀察，再逐漸調整鏡頭焦距到圖像清晰為止，采集清晰圖像，采集后再調整鏡頭為非浸潤模式采集圖像，最終形成皮膚鏡檢查報告，并打印報告單。

1.4 觀察指標

1.4.1調查兩組檢出率 玫瑰痤瘡：常發生于面部中心部位如鼻子、兩頰，表現為紅斑和丘疹，部分伴有膿皰，病變區域常出現血管擴張和皮膚粗糙；口周皮炎：常發生于口唇周圍，表現為紅斑、丘疹、膿皰，常伴有干燥；脂溢性皮炎：常發生于皮脂分泌旺盛的區域，如頭皮、面部，尤其是眉毛、鼻翼兩側，表現為紅斑、油膩的鱗屑，有時伴有瘙癢和脫屑；銀屑病：表現為紅色斑塊，上面覆蓋著銀白色的鱗屑，常見部位包括肘部、膝部、頭皮和下背部，皮損界限明顯，常伴有瘙癢或疼痛；過敏性皮炎：表現為接觸過敏原后局部的紅斑、水皰、瘙癢，有時伴有皮膚脫屑，其分布常局限于接觸過敏原的區域；多形性日光疹：表現為暴露在陽光下皮膚上出現紅斑、丘疹、風團，病變多形性，即皮損類型多樣；外源性光感性皮炎：表現為局部紅斑、水皰和糜爛，常見于接觸光敏感物質后暴露于陽光下區域；多形紅斑：表現為不同形態的皮損，常見于四肢和軀干，病變邊界清楚。檢出率=檢出例數/最終確診例數×100%。

1.4.2記錄兩組檢查時間。

2 結果

2.1 兩組檢出率比較 觀察組銀屑病、過敏性皮炎、外源性光感性皮炎、多形紅斑的檢出率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組檢查時間比較 觀察組檢查時間為（5.56±0.78）min，低于對照組的（5.61±0.81）min，但差異無統計學意義（t=0.489，P=0.625）。

3 討論

皮膚疾病的類型多樣，其鑒別存在一定難度。為了獲得準確的診斷結果，需要采取敏感度更高的診斷方式。郭俊瑋辰等[5]研究發現，皮膚鏡對玫瑰痤瘡的診斷靈敏度及特異度高。胡翠等[6]采用皮膚鏡診斷幼年黃色肉芽腫，結果顯示不同病程幼年黃色肉芽腫在皮膚鏡下有其特征性表現，皮膚鏡檢查的準確率高。可見，皮膚鏡靈敏度高，可用于皮膚疾病的診斷。

本研究結果顯示，觀察組銀屑病、過敏性皮炎、外源性光感性皮炎、多形紅斑的檢出率為100.00%、100.00%、100.00%、87.50%，高于對照組的70.59%、60.00%、30.00%、25.00%（χ2=5.862、8.000、10.769、6.349，P=0.015、0.005、0.007、0.012）；觀察組檢查時間為（5.56±0.78）min，低于對照組的（5.61±0.81）min，但差異無統計學意義（t=0.489，P=0.625），提示皮膚鏡的靈敏度高，皮膚鏡檢查的效率高。分析原因為，皮膚鏡能夠觀察皮膚亞微觀結構水平的病理變化，主要表現在對表皮結構、色素、血管及皮膚附屬器異常的觀察[7，8]；皮膚附屬器和表皮結構變化包括毛囊角栓、毛囊周圍白暈、粉刺樣開口、Wickham紋、鱗屑、結痂等[9]；對于色素分布模式，觀察特定的模式改變，如點狀、網狀、蜂窩狀、星爆狀、藍白幕等[10]；對于皮膚血管，觀察其特定的分布和模式，如點狀、發夾狀、線狀、環狀、螺旋狀、線狀分支狀、輪輻狀等[11]，這些模式對特定的疾病有診斷意義；對于皮膚紅斑性疾病，皮膚鏡下顯示多是因為擴張或者增生血管所致，可能伴有炎癥性疾病、自身免疫性疾病、感染等多種疾病；經鏡下顯示血管形態、色素形態、角化程度等可以為疾病的鑒別提供幫助，輔助疾病診斷；皮膚鏡檢查無需取病理標本，檢查時通過拍片的方式輔助結果判定，可以根據影像結果在短時間進行疾病診斷。

綜上所述，皮膚鏡在皮膚紅斑性疾病診斷中的價值確切，能提高疾病檢出率，且檢查時間與肉眼觀察相當，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]胡亮.面向人臉皮膚健康的圖像診斷方法研究[D].武漢：武漢科技大學，2019.

[2]劉曉潔，張峻嶺，于繼鵬.無色素性小汗腺汗孔瘤4例皮膚鏡特征及鑒別分析[ J ] .中國皮膚性病學雜志，2023，37（4）：463-466.

[3]韋春苗，徐巖，蔣新輝，等.Transformer與卷積神經網絡相結合的皮膚鏡圖像自動分割算法[J].計算機輔助設計與圖形學學報，2022，34（12）：1877-1886.

[4]石文麗，石巧靈，丁巖.皮膚鏡與Mohs手術治療皮膚基底細胞癌患者的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2022，37（3）：511-513.

[5]郭俊瑋辰，謝紅付.玫瑰痤瘡皮膚鏡下的臨床特征及鑒別診斷[J].中國醫師雜志，2022，24（2）：294-298.

[6]胡翠，錢華，顧洋，等.皮膚鏡在幼年黃色肉芽腫診斷中的應用[J].實用皮膚病學雜志，2022，15（3）：143-146.

[7]管志偉，畢田田，蘇海輝.嬰幼兒顳部三角形脫發皮膚鏡和反射式共聚焦顯微鏡特征分析[J].中國皮膚性病學雜志，2022，36（1）：60-63，83.

[8]高西波，王瑩，陳立新，等.探討反射式共聚焦顯微鏡聯合皮膚鏡在兒童銀屑病檢查中的應用價值[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2023，22（6）：507-510.

[9]肖慧，冉昕，冉玉平.一例兒童外陰汗管瘤皮膚鏡檢查[J].中華皮膚科雜志，2019，52（1）：39-40.

[10]馮小燕，魏然，劉欣欣，等.皮膚鏡及反射式共聚焦顯微鏡輔助診斷兒童結締組織增生性毛發上皮瘤1例[J].中國皮膚性病學雜志，2023，37（7）：825-828.

[11]付超，吳姣娜，郎文超，等.皮膚鏡檢查在評估白癜風疾病活動性中的作用[J].中華皮膚科雜志，2022，55（3）：268-271.

收稿日期：2024-8-13 編輯：劉亦洋