燒傷整形術(shù)后遠(yuǎn)期效果的影響因素分析

[摘 要]目的 探討燒傷整形患者術(shù)后的遠(yuǎn)期效果及其影響因素。方法 對(duì)2020年3月-2023年8月在我院接受燒傷整形手術(shù)的150例患者進(jìn)行回顧性分析。患者在術(shù)后6個(gè)月接受隨訪調(diào)查，觀察患者并發(fā)癥及二次手術(shù)發(fā)生情況，兩者均未發(fā)生過(guò)為良好組（123例），發(fā)生過(guò)并發(fā)癥或二次手術(shù)者為不良組（27例）。通過(guò)電子病歷系統(tǒng)和隨訪記錄收集患者的基本信息，采用多因素Logistic回歸分析影響患者遠(yuǎn)期效果的因素。結(jié)果 發(fā)生過(guò)并發(fā)癥或二次手術(shù)者27例，未發(fā)生者123例。兩組燒傷深度、燒傷面積、術(shù)后殘余創(chuàng)面、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后抗生素使用種類和手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素回歸分析顯示，燒傷深度深（95%CI：2.643～71.166，P=0.002）、燒傷面積大（95%CI：2.343～56.826，P=0.003）、有術(shù)后殘余創(chuàng)面（95%CI：1.295～11.708，P=0.016）、有合并基礎(chǔ)疾病（95%CI：2.228～21.438，P=0.001）、術(shù)后抗生素使用種類≥2種（95%CI：1.476～15.383，P=0.009）和手術(shù)時(shí)間≥200 min（95%CI：1.250～14.096，P=0.020）是影響燒傷整形術(shù)后患者遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵因素。結(jié)論 影響燒傷整形患者術(shù)后遠(yuǎn)期效果的因素包括燒傷的深度和面積、術(shù)后是否有殘余創(chuàng)面、是否合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后抗生素的使用情況以及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，未來(lái)的研究和臨床實(shí)踐應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些關(guān)鍵因素，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

[關(guān)鍵詞] 燒傷整形手術(shù)；遠(yuǎn)期效果；影響因素

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）18-0069-04

Analysis of Influencing Factors of Long-term Effect After Burn and Plastic Surgery

LIU Yingping

（Department of Burn， Plastic Surgery and Wound Surgery， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To investigate the long-term effect and its influencing factors in patients with burn and plastic surgery. Methods A retrospective analysis was performed on 150 patients who underwent burn and plastic surgery in our hospital from March 2020 to August 2023. The patients were followed up for 6 months after operation to observe the complications and the occurrence of secondary operation. Both of them had not occurred in the good group （123 patients）， and those with complications or secondary operation were in the poor group （27 patients）. The basic information of the patients was collected through the electronic medical record system and follow-up records， and the factors affecting the long-term effect of the patients were analyzed by multivariate Logistic regression. Results Complications or secondary surgery occurred in 27 patients and did not occur in 123Ufb0G/3SDfkHrM+q+oDImg== patients. There were statistically significant differences in burn depth， burn area， postoperative residual wounds， underlying diseases， types of postoperative antibiotic use and operation time between the two groups （P<0.05）. Multivariate regression analysis showed that deep burn depth （95%CI： 2.643-71.166， P=0.002）， large burn area （95%CI： 2.343-56.826， P=0.003）， postoperative residual wound （95%CI： 1.295-11.708， P=0.016 ）， underlying diseases （95%CI： 2.228-21.438， P=0.001）， ≥2 kinds of antibiotics （95%CI： 1.476-15.383， P=0.009） and operation time ≥200 min （95%CI： 1.250-14.096， P=0.020） were the key factors affecting the long-term effect of patients after burn and plastic surgery. Conclusion The factors affecting the long-term effect of burn and plastic surgery include the depth and area of burns， whether there are residual wounds after surgery， whether there are underlying diseases， the use of antibiotics after surgery， and the length of surgery. Future research and clinical practice should focus on these key factors to reduce the incidence of complications and improve the success rate of surgery.

[Key words] Burn and plastic surgery； Long-term effect； Influencing factors

燒傷（burn）是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，它不僅對(duì)患者的身體造成傷害，還可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的心理和社會(huì)功能障礙[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和燒傷救治體系的發(fā)展，越來(lái)越多的燒傷患者得以存活，但隨之而來(lái)的是對(duì)燒傷后遺癥治療的迫切需求[2，3]。燒傷整形術(shù)是針對(duì)燒傷后皮膚及軟組織損傷進(jìn)行修復(fù)與重建的重要治療手段，其目的在于恢復(fù)患者的外貌和功能，提高生活質(zhì)量[4]。然而燒傷整形術(shù)后的遠(yuǎn)期效果往往受到多種因素的影響，這些因素可能涉及患者的個(gè)體差異、燒傷嚴(yán)重程度、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后護(hù)理等多個(gè)方面[5]。因此深入分析燒傷整形術(shù)后遠(yuǎn)期效果的影響因素，對(duì)于優(yōu)化治療方案、提高手術(shù)成功率、改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究旨在分析燒傷整形患者術(shù)后遠(yuǎn)期效果的影響因素，以期為臨床實(shí)踐和科研工作提供有價(jià)值的參考，最終幫助患者實(shí)現(xiàn)更好的治療效果和提升患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年3月-2023年8月在遂寧市中心醫(yī)院燒傷整形及創(chuàng)面外科接受整形手術(shù)的150例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，首次接受燒傷整形手術(shù)，術(shù)后至少隨訪6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙或其他影響問(wèn)卷完成能力的疾病，以及失聯(lián)或拒絕參與研究的患者。

1.2 方法 通過(guò)電子病歷系統(tǒng)和隨訪記錄收集患者的基本信息（性別、年齡、BMI、燒傷面積、部位和深度，是否存在吸入性損傷、術(shù)后是否存在殘余創(chuàng)面、是否吸煙、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后抗生素使用種類、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間）。術(shù)后6個(gè)月，通過(guò)面對(duì)面訪談或電話訪問(wèn)的形式，觀察患者并發(fā)癥及二次手術(shù)發(fā)生情況，兩者均未發(fā)生過(guò)為良好組，發(fā)生過(guò)并發(fā)癥或二次手術(shù)者為不良組。

1.3 觀察指標(biāo) ①燒傷整形患者術(shù)后并發(fā)癥及二次手術(shù)發(fā)生情況；②影響燒傷整形患者術(shù)后遠(yuǎn)期效果的單因素分析；③影響燒傷整形患者術(shù)后遠(yuǎn)期效果的多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 燒傷整形術(shù)后患者遠(yuǎn)期效果的單因素分析 發(fā)生過(guò)并發(fā)癥或二次手術(shù)者27例（不良組），未發(fā)生者123例（良好組）。兩組燒傷深度、燒傷面積、術(shù)后殘余創(chuàng)面、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后抗生素使用種類和手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 燒傷整形術(shù)后患者遠(yuǎn)期效果多因素分析 多因素回歸分析顯示，燒傷深度深（95%CI：2.643～71.166，P =0.002）、燒傷面積大（95%CI：2.343～56.826，P=0.003）、有術(shù)后殘余創(chuàng)面（95%CI：1.295～11.708，P=0.016）、有合并基礎(chǔ)疾病（95%CI：2.228～21.438，P=0.001）、術(shù)后抗生素使用種類≥2種（95%CI：1.476～15.383，P=0.009）和手術(shù)時(shí)間≥200 min（95%CI：1.250～14.096，P=0.020）是影響燒傷整形術(shù)后患者遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵因素，見(jiàn)表2。

3 討論

燒傷整形術(shù)主要針對(duì)燒傷后形成的瘢痕、畸形或功能障礙，通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行修復(fù)和改善。其目標(biāo)不僅是改善患者的外觀、恢復(fù)生理功能，更是為了提升患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[6]。一般包括瘢痕的切除、攣縮的松解以及繼發(fā)創(chuàng)面的修復(fù)。繼發(fā)創(chuàng)面的修復(fù)形式多樣，如直接拉攏縫合、鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移、軸型皮瓣轉(zhuǎn)移、游離皮瓣轉(zhuǎn)移以及手術(shù)植皮等[7，8]。燒傷瘢痕的整形手術(shù)恢復(fù)時(shí)間因傷口愈合、部位和切口張力等因素而異。拆線時(shí)間從面部的5～7 d到四肢、遠(yuǎn)端的2～3周不等。瘢痕完全穩(wěn)定可能需要1～1.5年的時(shí)間[9]。燒傷整形手術(shù)的適應(yīng)證取決于燒傷的嚴(yán)重程度、位置、患者的年齡和健康狀況。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括感染、出血、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等。因此，手術(shù)前需要進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，以確保患者的安全和手術(shù)的成功[10]。近年來(lái)，激光技術(shù)、生物材料應(yīng)用和三維打印技術(shù)等創(chuàng)新手段逐漸應(yīng)用于燒傷整形領(lǐng)域。這些技術(shù)能更精確地去除瘢痕、促進(jìn)傷口愈合和組織再生，以及制造出個(gè)體化的假體和支架。燒傷整形術(shù)將更加注重個(gè)性化、精準(zhǔn)化和微創(chuàng)化[11]。未來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)更多創(chuàng)新的手術(shù)技術(shù)和方法，以滿足患者更高的期望和需求。本研究通過(guò)對(duì)本院接受燒傷整形手術(shù)的150例患者進(jìn)行回顧性分析，深入探討了燒傷整形患者術(shù)后的遠(yuǎn)期效果及其潛在影響因素。

本研究結(jié)果顯示，患者的遠(yuǎn)期效果受到多種因素的影響，其中燒傷深度、燒傷面積、術(shù)后殘余創(chuàng)面、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后抗生素使用種類及手術(shù)時(shí)間為患者遠(yuǎn)期效果的影響因素。分析如下：①燒傷深度：深度燒傷往往伴隨著更嚴(yán)重的組織損傷，增加了感染、愈合不良及瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響了患者的遠(yuǎn)期效果，這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了早期、有效的深度燒傷處理對(duì)于提高患者預(yù)后的重要性[12]；②燒傷面積：大面積燒傷不僅治療難度大，還容易導(dǎo)致全身性并發(fā)癥，如感染、休克等，這些因素均不利于患者的恢復(fù)，因此在燒傷救治過(guò)程中，應(yīng)特別關(guān)注燒傷面積的控制和早期干預(yù)[13]；③術(shù)后殘余創(chuàng)面：殘余創(chuàng)面的存在意味著治療未完全成功，增加了感染、慢性疼痛及瘢痕攣縮等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這提示在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡可能徹底地清除壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；④合并基礎(chǔ)疾病：患者的整體健康狀況對(duì)其燒傷整形術(shù)后的恢復(fù)具有重要影響；合并有心肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，其術(shù)后恢復(fù)速度往往較慢，且更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在治療前應(yīng)對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并采取相應(yīng)措施優(yōu)化其健康狀況[14]；⑤術(shù)后抗生素使用種類：術(shù)后合理使用抗生素是預(yù)防感染的重要措施，然而過(guò)度或不合理使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，反而增加感染風(fēng)險(xiǎn)；本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后使用≥2種抗生素的患者遠(yuǎn)期效果較差，這提示在臨床實(shí)踐中應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，避免濫用[15]；⑥手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)可能增加術(shù)中出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也反映了手術(shù)的復(fù)雜性和難度；本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間≥200 min的患者遠(yuǎn)期效果較差，這提示在手術(shù)規(guī)劃時(shí)應(yīng)充分考慮患者的具體情況，力求在保證手術(shù)效果的同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，燒傷深度、燒傷面積、術(shù)后殘余創(chuàng)面、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后抗生素使用種類及手術(shù)時(shí)間為燒傷患者遠(yuǎn)期療效的影響因素，為燒傷整形術(shù)后的臨床管理提供了重要的參考依據(jù)。為了進(jìn)一步提高患者的遠(yuǎn)期效果，應(yīng)在以下幾個(gè)方面做出努力：一是加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，全面了解患者的身體狀況和燒傷情況；二是優(yōu)化手術(shù)方案，減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)后殘余創(chuàng)面的產(chǎn)生；三是合理使用抗生素，避免耐藥菌的產(chǎn)生；四是加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；五是開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，為患者提供全方位、個(gè)性化的治療方案。未來(lái)研究可進(jìn)一步探討不同治療方案對(duì)患者遠(yuǎn)期效果的影響，以及新的治療方法和技術(shù)在燒傷整形領(lǐng)域的應(yīng)用前景，以期為患者帶來(lái)更好的治療效果和生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張海霞，李秀麗.燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染的相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理措施分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2023，13（11）：86-89.

[2]李卓，楊玉娥，滕飛.支持性心理干預(yù)對(duì)燒傷整形植皮患者術(shù)后疼痛感及負(fù)性情緒的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，56（5）：508-511，515.

[3]陳真貞，張玲玲.燒傷整形術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素及護(hù)理策略分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2023，13（24）：122-125.

[4]高娟.合理情緒行為護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷整形術(shù)后患者美學(xué)效果及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：182-186.

[5]李馨，薛雅心，樊佳俊，等.體外沖擊波在燒傷爪形手整形術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2024，19（1）：12-15.

[6]韓仁環(huán)，魏林立，王漢峰.固體硅膠與膨體聚四氟乙烯鼻整形術(shù)后并發(fā)感染對(duì)比及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2023，34（1）：34-37，41.

[7]吳靖，李相龍，楊倩，等.基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：171-175.

[8]王芳，陳丹，王婷.心理護(hù)理聯(lián)合健康教育用于燒傷整形患者護(hù)理中的效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（7）：113-116.

[9]范智凌，謝玉國(guó)，曾慶湖.游離植皮聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)對(duì)燒傷后皮膚缺損創(chuàng)面愈合質(zhì)量及美觀度的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2023，51（3）：425-428.

[10]李東琪.燒傷整形術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策分析[J].淮海醫(yī)藥，2022，40（1）：36-38.

[11]李令新.手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后綜合康復(fù)治療的效果分析[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（10）：103-106.

[12]陽(yáng)健美，李陽(yáng).專項(xiàng)疼痛管理對(duì)接受VSD的燒傷整形患者疼痛緩解及創(chuàng)面恢復(fù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：175-178.

[13]高佳麗，陳曉娟.行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護(hù)理在燒傷患者治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：156-160.

[14]劉希娟，陳潔，馬英豪，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)深Ⅱ度下肢燒傷患者植皮術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)與生活質(zhì)量提升[J].陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（8）：854-860.

[15]李娜.合理情緒行為護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷整形術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況及心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2021，28（2）：272-274.

收稿日期：2024-6-19 編輯：張孟麗