果酸換膚聯合強脈沖光對黃褐斑患者皮損情況與氧化應激水平的影響

[摘 要]目的 探討黃褐斑患者采用果酸換膚聯合強脈沖光治療的效果。方法 選擇2020年2月-2024年1月張家港喜悅智美醫療美容診所收治的66例黃褐斑患者，均為女性，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組予以強脈沖光治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合果酸換膚治療，比較兩組臨床療效、皮損改善情況（皮損評分、皮膚角質層含水量與經表皮水分流失量）、氧化應激水平[超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）]。結果 觀察組治療總有效率為96.97%，高于對照組的78.79%（P<0.05）；觀察組治療后皮損評分、經表皮水分流失量低于對照組，皮膚角質層含水量高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后MDA水平低于對照組，SOD、GSP-Px水平高于對照組（P<0.05）。結論 果酸換膚聯合強脈沖光可提升黃褐斑患者治療效果，改善皮損狀況、氧化應激水平，值得臨床應用。

[關鍵詞] 果酸換膚；強脈沖光；黃褐斑；皮損情況；氧化應激水平

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0065-04

Effect of Glycolic Acid Peels Combined with Intensive Pulsed Light on Skin Lesions and Oxidative Stress Level in Patients with Chloasma

ZHOU Wenwen

（Cosmetic Dermatology Department of Zhangjiagang Xiyue Zhimei Medical Cosmetic Clinic， Zhangjiagang 215699， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of glycolic acid peels combined with intensive pulsed light in the treatment of chloasma. Methods From February 2020 to January 2024， 66 female patients with chloasma admitted to Zhangjiagang Joy Chi Mei Medical Cosmetic Clinic were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 33 patients in each group. The control group was treated with intensive pulsed light， and the observation group was treated with glycolic acid peels on the basis of the control group. The clinical efficacy， skin lesion improvement （skin lesion score， skin stratum corneum water content and transepidermal water loss）， oxidative stress level[superoxide dismutase （SOD）， glutathione peroxidase （GSH-PX）， malondialdehyde （MDA）] were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.97%， which was higher than 78.79% in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin lesion score and transepidermal water loss in the observation group were lower than those in the control group， and the skin stratum corneum water content was higher than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the level of MDA in the observation group was lower than that in the control group， and the levels of SOD and GSP-Px were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Glycolic acid peels combined with intensive pulsed light can improve the therapeutic effect of chloasma patients， improve their skin lesion status and oxidative stress level， which is worthy of clinical application.

[Key words] Glycolic acid peels； Intensive pulsed light； Chloasma； Skin lesions； Oxidative stress level

黃褐斑（chloasma）是一種常見的色素障礙性疾病，主要表現為面部對稱分布的淡褐色或黃褐色斑片，邊界較為清晰，形狀不規則。黃褐斑多發生于女性，特別是育齡期婦女，男性患者相對較少[1]。該疾病通常不會引起疼痛或不適，但會影響患者面部美觀度，嚴重者可能造成心理負擔，降低其生活質量。臨床治療黃褐斑的方法較多，其中強脈沖光屬于光電治療方法之一，具有抗炎、抑制黑色素生成與血管增生、修復皮膚屏障等作用，且治療副作用較少，對皮膚的損傷小[2-4]。但臨床實踐中發現，單純采用強脈沖光治療難以達預期效果，尤其對于部分色素較深的黃褐斑患者，故臨床多考慮聯合治療方案。果酸換膚是指應用不同濃度的果酸，作用于皮膚表面達到輕微換膚的作用，以達到減輕色斑的目的[5]。鑒于此，本研究結合2020年2月-2024年1月張家港喜悅智美醫療美容診所收治的66例黃褐斑患者臨床資料，分析果酸換膚聯合強脈沖光對黃褐斑患者皮損情況與氧化應激水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月-2024年1月張家港喜悅智美醫療美容診所收治的66例黃褐斑患者，均為女性，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組年齡21～51歲，平均年齡（35.67±4.65）歲；病程1～8年，平均病程（4.18±1.14）年。觀察組年齡20～50歲，平均年齡（35.24±4.87）歲；病程1～9年，平均病程（4.32±1.05）年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合黃褐斑診斷標準[6]；臨床資料完整。排除標準：合并其他皮膚疾病、皮膚嚴重感染；合并心肝腎等功能損害；合并認知、精神障礙；妊娠或哺乳期；合并治療不耐受。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以強脈沖光治療：面部皮膚清潔后予以強脈沖光治療儀（武漢奇致激光技術股份有限公司，注冊證編號：鄂械注準20192092744，型號：NBL-I）治療，調整波長、脈沖與間隔時間各為420～1100 nm、3～4 ms、30 ms，治療頭置于各處皮損區域2 s，治療完畢后冷敷10 min。每30 d治療1次，治療3次。

1.3.2觀察組 在上述治療基礎上再聯合果酸換膚液（云南貝泰妮生物科技集團股份有限公司）：潔面后于患處涂抹20%的羥基乙酸，再冷敷透明質酸，并冷噴20 min，治療與強脈沖光間隔15 d左右，每30 d治療1次，治療3次。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 治愈：色斑面積與皮損評分各降低≥90%、≥80%；顯效：色斑面積、皮損評分各降低60%～90%、50%～80%；好轉：色斑面積、皮損評分分別減少30%～60%、30%～50%；無效：色斑面積、皮損評分分別減少<30%。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.4.2調查兩組皮損改善情況 從皮損評分、皮膚角質層含水量與經表皮水分流失量進行評估；皮損評分從面積、顏色評估，均采用0～3分評估，評分越高則表明皮損越嚴重；皮膚角質層含水量與經表皮水分流失量分別采用水粉筆與皮膚水分流失測試儀進行測定。

1.4.3檢測兩組氧化應激水平 采集空腹血液并離心取血清后，以酶聯免疫吸附法測定超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）水平。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損改善情況比較 觀察組治療后皮損評分、經表皮水分流失量低于對照組，皮膚角質層含水量高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組氧化應激水平比較 觀察組治療后MDA水平低于對照組，SOD、GSP-Px水平高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑病因較為復雜，其與遺傳因素、紫外線暴露、激素水平、皮膚屏障功能受損等密切關聯。臨床治療黃褐斑的方法較多，其中強脈沖光屬于常見的治療方法，其是一種利用選擇性光熱效應來治療皮膚問題的非侵入性美容技術。在黃褐斑的治療中，強脈沖光可通過色素細胞對特定波長的吸收，導致色素細胞破壞，從而減少色素沉著；同時利用光熱作用，可以促使血管擴張，促進血液循環，有助于減少皮膚炎癥，改善皮膚紅潤度[7-9]。此外，該方式還可刺激皮膚深層膠原蛋白和彈力纖維的生成，從而改善皮膚質地和彈性。但在實際臨床應用中，對于色素較深患者，單純采用強脈沖光治療難以達預期的療效。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后皮損評分、經表皮水分流失量低于對照組，皮膚角質層含水量高于對照組（P<0.05），提示果酸換膚聯合強脈沖光可提升黃褐斑患者治療效果，改善皮損狀況。分析認為，果酸換膚是一種通過使用一定濃度的果酸（如羥基乙酸）進行皮膚角質層去除，促進表皮細胞更新和真皮膠原再生的治療方法。在黃褐斑治療中，果酸換膚可以通過去除皮膚表層的角質層，從而改善皮膚外觀；且能通過促進表皮細胞更新，有助于減少皮膚色素沉著，改善黃褐斑等問題[10]。此外，果酸換膚還可以促進真皮層膠原蛋白的生成，使皮膚更加緊致和有彈性。兩者聯合治療可發揮協同機制，果酸換膚促進表皮細胞更新，有助于強脈沖光治療后皮膚膠原蛋白的生成，從而增強治療效果[11]。

目前有研究指出[12]，在黃褐斑的形成過程中，氧化應激扮演了重要角色。氧化應激是指機體內自由基的產生超過了抗氧化系統的清除能力，導致自由基在體內累積，攻擊細胞成分，如脂質、蛋白質和DNA，從而引發細胞損傷。此外，氧化應激還能促進皮膚老化，使皮膚的膠原蛋白和彈性纖維受損，導致皮膚松弛和皺紋[13]。因此，減輕患者氧化應激水平對提升患者治療療效，改善黃褐斑皮損癥狀有著重要臨床意義。本研究結果顯示，觀察組治療后MDA水平低于對照組，SOD、GSP-Px水平高于對照組（P<0.05），說明聯合治療能有效減輕患者氧化應激水平。考慮原因為：果酸換膚具有一定的抗氧化作用，其能夠通過加速表皮細胞的更新和角質層的脫落，將受到自由基損傷的細胞去除，從而減少氧化應激對皮膚的損傷[14]；同時，還可刺激真皮層內的膠原蛋白和彈性纖維的增生和重新排列，使得皮膚更加緊實和有彈性，減少因氧化應激導致的皮膚損傷和細紋。此外，果酸換膚還可促進皮膚中抗氧化酶的產生，比如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶等，這些酶能夠中和自由基，減少氧化應激[15]。

綜上所述，果酸換膚聯合強脈沖光可提升黃褐斑患者治療效果，改善皮損狀況、氧化應激水平，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]程帥，李利霞，張冠鋒.納晶微針聯合果酸換膚對黃褐斑MASI評分，氧化應激及負性情緒的影響[J].中國醫療美容，2023，13（10）：46-50.

[2]馬培旭.果酸換膚聯合強脈沖光治療黃褐斑的臨床療效[J].醫學美學美容，2021，30（3）：69.

[3]林笛.調Q激光聯合果酸換膚治療面部黃褐斑的效果[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（23）：53-54.

[4]張青華，黃尾全，張弦，等.強脈沖光聯合果酸換膚治療黃褐斑的臨床效果[J].醫學美學美容，2024，33（2）：48-51.

[5]李牧桑，張躍偉，祁薇，等.果酸換膚聯合強脈沖光治療黃褐斑的效果[J].醫學美學美容，2023，32（3）：42-45.

[6]李晉軍.果酸換膚聯合氨甲環酸治療黃褐斑的效果探究[J].中國實用醫藥，2023，18（10）：133-136.

[7]許曉春，車洪，康萍.強脈沖光/Q開關Nd：YAG激光聯合左旋維C治療黃褐斑的療效評價[J].中國美容醫學，2024，33（1）：86-90.

[8]陳燕，王衛亮，陶庭俊.Q開關1064 nm Nd：YAG激光聯合果酸治療黃褐斑臨床應用[J].遼寧醫學雜志，2019，33（1）：46-50.

[9]陳澈.耳穴貼壓法與Q開關1064 nm激光聯合治療黃褐斑的臨床療效觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學，2019.

[10]劉亞非，周云，李韻，等.Q開關激光聯合強脈沖光治療黃褐斑療效的觀察[J].中國醫療美容，2019，9（4）：55-59.

[11]黃玉成，許慧，陳曉昱，等.氨甲環酸聯合窄譜強脈沖光治療黃褐斑的效果[J].河南醫學研究，2021，30（36）：6783-6786.

[12]申抒展，曹雅晶，王秀麗.氨甲環酸聯合復方β-葡聚糖導入序貫強脈沖光治療黃褐斑的療效與安全性研究[J].皮膚科學通報，2022，39（5）：446-451.

[13]李琳.果酸換膚聯合強脈沖光治療黃褐斑的效果及對皮損評分的影響[J].臨床醫學，2022，42（7）：19-21.

[14]周明，郭喬娜，劉成波，等.1064 nm PicoWay超皮秒激光聯合強脈沖光治療黃褐斑的效果[J].中華醫學美學美容雜志，2024，30（1）：24-28.

[15]周建瓊，于春水，姚琴，等.果酸換膚聯合強脈沖光治療黃褐斑的效果及對氧化應激狀態的影響[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2020，19（2）：156-159.

收稿日期：2024-7-16 編輯：周思雨