鑄瓷貼面與超薄瓷貼面在前牙美容修復中的應用效果比較

[摘 要]目的 比較在前牙美容修復中應用鑄瓷貼面與超薄瓷貼面的效果。方法 選擇2022年6月1日-2023年5月31日于本院行前牙美容修復的48例患者為研究對象，隨機分為A組24例（患牙41顆）和B組24例（患牙29顆）。A組行鑄瓷貼面修復，B組行超薄瓷貼面修復，比較兩組牙周健康狀況、修復滿意度及不良反應發生情況。結果 B組治療后PLI、SBI高于A組，GI、PD低于A組（P<0.05）；兩組修復滿意度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；B組不良反應發生率為6.90%，低于A組的34.15%（P<0.05）。結論 鑄瓷貼面與超薄瓷貼面在前牙美容修復中均展現出了良好的修復效果，修復滿意度均較高，但超薄瓷貼面修復后不良反應發生率更低，應用安全性更高。

[關鍵詞] 鑄瓷貼面；超薄瓷貼面；前牙美容修復

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0019-04

Comparison of the Application Effect of Cast Porcelain Laminate Veneer and Ultra-thin Porcelain Laminate Veneer in the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

CHEN Qing

（Affiliated Stomatological Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， Jiangsu， China）

[Abstract]Obe79657b14efef9af6d934009675b26f7jective To compare the effect of cast porcelain laminate veneer and ultra-thin porcelain laminate veneer in the aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 48 patients who underwent aesthetic restoration of anterior teeth in our hospital from June 1， 2022 to May 31， 2023 were randomly divided into group A （n=24， 41 teeth） and group B （n=24， 29 teeth）. Group A was treated with cast porcelain laminate veneer repair， and group B was treated with ultra-thin porcelain laminate veneer repair. The periodontal health status， repair satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， PLI and SBI in group B were higher than those in group A， while GI and PD were lower than those in group A （P<0.05）. There was no significant difference in the repair satisfaction score between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in group A was 6.90%， which was lower than 34.15% in group B （P<0.05）. Conclusion Both cast porcelain laminate veneer and ultra-thin porcelain laminate veneer have shown good repair effects in the aesthetic restoration of anterior teeth， and the repair satisfaction is high. However， the incidence of adverse reaction is lower and the safety is higher after ultra-thin porcelain veneer repair.

[Key words] Cast porcelain laminate veneer； Ultra-thin porcelain laminate veneer； Aesthetic restoration of anterior teeth

瓷貼面技術（porcelain laminate veneer technology）是一種通過粘接技術，將薄層瓷材料覆蓋在牙齒表面，以改善牙齒色澤、形態及缺損的修復方法[1]。該技術不僅可以修復牙齒的缺陷，還能改善牙齒的美觀。隨著現代口腔美容修復技術的發展，瓷貼面作為一種具有創傷小、生物相容性優良、色澤自然等優勢的修復方式，逐漸廣泛應用于口腔美容修復領域。鑄瓷貼面是通過將瓷材料在高溫下液態鑄造成型，再將其與牙齒牢固粘接而實現修復目的，其特點在于高強度、高透明度及良好的生物相容性，可以達到近似天然牙齒的外觀效果。超薄瓷貼面是近年來口腔美容修復領域的一大創新，其厚度可薄至0.2 mm，采用先進的粘接技術，在少磨牙或不磨牙的情況下，對牙齒進行修復，其優點在于輕薄、快速安裝、無痛無創、持久舒適以及自然美觀等，對牙齒的磨損極小，幾乎不會損傷原牙。鑄瓷貼面具有卓越的穩定性和耐磨性，其堅固耐用，能夠長時間保持牙齒的美觀效果，適合應用于牙齒出現嚴重的磨損、斷裂或者色澤異常。超薄瓷貼面幾乎不會對牙齒造成任何損傷，可改善牙齒的色澤、形狀和表面光滑度，適合應用于牙齒表面有輕微缺損、色素沉積或形狀不規整的情況。這些技術為口腔美容修復提供了多樣化的選擇，以滿足不同患者的需求。本研究旨在比較鑄瓷貼面與超薄瓷貼面在前牙美容修復中的應用效果，以期為臨床選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月1日-2023年5月31日于徐州醫科大學附屬口腔醫院行前牙美容修復的48例患者為研究對象，隨機分為A組24例（患牙41顆）和B組24例（患牙29顆）。A組男14例，女10例；年齡23～57歲，平均年齡（45.16±3.28）歲。B組男13例，女11例；年齡23～58歲，平均年齡（45.12±3.22）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：變色牙、前牙切端缺損、前牙間隙4 mm以內、過小牙。排除標準：存在未控制的牙周炎、牙齦炎；重度磨牙；牙釉質大面積缺損；咬合異常；松動牙；合并精神疾病；不能按時復診及臨床資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用鑄瓷貼面修復：在醫療操作過程中，秉持嚴謹與細致的態度，與患者進行充分的溝通。在自然光環境下，采用VITA-3D Master比色板（德國VITA公司）對患者的牙齒進行精確的比色分析。隨后，在局部麻醉的條件下，利用馬尼金剛砂定位車針進行精確的牙體預備。具體步驟包括：唇面頸1/3部分磨除0.3 mm，中1/3部分磨除0.5 mm，切1/3部分磨除0.7 mm，以實現自然的過渡。牙頸緣部分確保平整且與牙齦相齊，肩臺部分則設計為淺凹形。切端部分則根據患者的實際情況，靈活選擇對接型或包繞型，以制備出修復體所需的空間。完成牙體預備后，采用排齦技術，有效分離基牙與牙齦，并使用硅橡膠對患者的牙齒進行取模。制備的石膏模型隨后被送往同一技師處，進行貼面制作。在等待貼面完成期間，為患者安裝樹脂臨時冠以保護基牙。在貼面粘接前，嚴格遵循標準的操作流程，使用氫氟酸對貼面的粘接面進行酸蝕處理，隨后經過流動水清洗、干燥、涂布硅烷偶聯劑、再次干燥、均勻涂布釉質粘接劑。同時，對基牙也進行相應的酸蝕處理，包括磷酸酸蝕、清水沖洗、干燥、均勻涂布釉質粘接劑。之后，將樹脂水門汀均勻涂于貼面的粘接面上，輕壓貼面使其就位，并仔細去除多余的粘接劑。接著，涂布隔氧劑，進行徹底的光固化處理，并對貼面進行調整與拋光，以確保最終的修復效果。

1.3.2 B組 采用超薄瓷貼面修復：在與患者進行詳盡且充分的溝通后，進行比色，方法與A組一致。在牙體預備階段，選用馬尼金剛砂車針進行操作，確保唇面預備深度達到0.3 mm，頸緣預備深度為0.2 mm，并呈現為光滑連續的淺凹形溝。鄰面的預備深度同樣精確至0.3 mm，形成凹斜面溝形，而切端的對接預備深度則設定為0.5 mm。對于牙體較小但修復空間足夠的患者，采取不同的策略，即不進行額外的備牙處理，僅去除唇面的倒凹并徹底清潔牙面。模型制備步驟與A組保持一致，模型制作完成后，將其送至指定的技師處，根據患者的牙齒表面情況定制超薄瓷貼面。待患者試戴滿意后，進行粘接操作，并遵循與A組相同的修復體及牙面處理流程。在徹底固化后，進行調整與拋光處理，以確保修復效果達到最佳狀態。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組牙周健康情況 分別于治療前后對牙周探診深度（PD）、牙齦出血指數（SBI）、牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）進行評估。PD：使用牙周探針輕輕插入牙齦溝，測量從牙齦邊緣到牙齒根部的距離；SBI：使用牙周探針輕壓牙齦，觀察是否出現出血情況，總分0～3分，分數低表明出血情況輕；GI：根據牙齦組織質地、色澤、出血情況進行評分，分值0～3分，分數越低表明牙齦狀態越好；PLI：對牙齒表面的菌斑進行觀察，根據菌斑的數量和分布情況進行評分，總分0～4分，分數越低表明牙周狀況越好。

1.4.2調查兩組修復滿意度 采用1～5分五級評分標準評估，其中1分表示非常不滿意，2分表示比較不滿意，3分表示一般，4分表示比較滿意，5分表示非常滿意，分數越高表示患者滿意度越高。

1.4.3記錄兩組不良反應發生情況 患者于修復后1年復診，記錄貼面折裂、脫落、邊緣缺陷、牙質敏感、繼發齲、牙齦炎等不良反應的發生情況。

2 結果

2.1 兩組牙周健康情況比較 B組治療后PLI、SBI高于A組，GI、PD低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復滿意度比較 A組修復滿意度評分為（4.34±0.73）分，B組修復滿意度評分為（4.41±0.63）分。兩組修復滿意度評分比較，差異無統計學意義（t=0.418，P=0.677）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 A組患牙共41顆，B組患牙共29顆。修復1年后隨訪，A組發生邊緣缺陷2顆，牙本質敏感8顆，繼發齲1顆，牙齦炎3顆；B組發生折裂1顆，牙本質敏感1顆。B組不良反應發生率為6.90%（2/29），低于A組的34.15%（14/41），差異有統計學意義（χ2=7.153，P=0.007）。

3 討論

在口腔美容修復領域，瓷貼面作為一種結合美學與生物相容性的修復材料，越來越受到廣大醫師和患者的青睞。瓷貼面的概念最早可追溯至19世紀，是由歐洲學者Rochette AL[1]提出的，是一種將瓷修復體粘接到前牙牙列以修復牙體缺損的一種修復方法。進入20世紀后，瓷貼面的發展迎來了重要突破，酸蝕技術的發現和應用，有效提高了口腔材料的粘接性能，為瓷貼面的廣泛應用奠定了基礎。隨后，瓷粉等專用材料的推出，進一步豐富了瓷貼面的制作材料和工藝。發展至今，瓷貼面已經成為口腔美容修復領域的重要技術手段，廣泛應用于前牙美容、牙體缺損修復等多個方面。研究表明[2-5]，瓷貼面在前牙美容修復中能獲得較高的成功率。

本研究結果表明，B組不良反應發生率低于A組（P<0.05），表明超薄瓷貼面修復對牙齒的損傷較小，可有效降低不良反應發生幾率。此次研究中觀察到未進行牙體預備或牙體預備量在0.3 mm內的患牙均未出現術后牙本質敏感現象。牙體組織磨除量的最小化，對于降低對牙髓的刺激、減少術后敏感發生概率具有確切作用。同時，微創預備無需麻醉，有效減輕了患者的恐懼心理，提高了診療過程的舒適度及患者的配合度[6]。對于接受傳統鑄瓷貼面修復的患者，牙體預備后患牙牙本質暴露的風險相對較高，相較于超薄瓷貼面，術后牙本質敏感的可能性增加，同時增加了修復體與基牙粘接失敗及術后微滲漏的風險?，F有研究表明[7，8]，通過數字化備牙導板的應用，可有效提升牙體預備的精確度，嚴格控制牙體預備量，保護牙髓健康，從而有效降低不良反應發生率。本研究中未發生貼面脫落的情況，且只有1顆行超薄瓷貼面修復的患牙發生了修復體唇面折裂。同時，B組治療后PLI、SBI高于A組，GI、PD低于A組（P<0.05），證實當前釉質粘接技術具有高度的可靠性。據某項研究所示[9]，瓷貼面修復在牙釉質上的粘接面長期成功率相較于牙本質更高，因此釉質表面被視為瓷貼面的理想粘接界面。除了釉質保留量的考量外，粘接過程的嚴謹性亦不可或缺。在粘接過程中，唾液污染、粘接面處理不當、光固化不完全等因素均可能導致修復失敗。在瓷貼面粘接過程中，實施良好的隔濕措施能夠有效降低貼面脫落率[10]。為確保高質量的粘接效果，熟練掌握并遵循規范化瓷貼面粘接技術操作流程至關重要。此外，使用不當亦可能影響貼面修復效果，因此術后醫囑的嚴格執行尤為關鍵。建議患者避免用患牙咬硬物，并定期復查，以便及時發現并處理任何不適，從而延長修復體的使用壽命[11]。本研究中有2顆行鑄瓷貼面修復的患牙發生了邊緣缺陷，其中1顆患牙同時發生了繼發齲。究其原因在于邊緣缺陷的產生可能與修復前的準備階段有關。瓷貼面的成功依賴于精確的牙體預備和準確的印模制取[12]。若牙體預備過程中，邊緣處理不夠精細，或者印模制取時存在誤差，都可能導致修復體邊緣與天然牙之間形成微小的縫隙。這些縫隙不僅影響美觀，更成為細菌滋生的溫床，為繼發齲的發生創造了條件[13]。綜合分析發現，采用瓷貼面技術對前牙進行美化修復，能夠有效地避開前述的難題，這種方法的優勢在于其不僅可以重塑牙形，還能夠改善牙齒底色[14]。在修復步驟中，根據患者的口腔狀況能夠挑選合適的色號粘接劑，從而有效預防牙齒變色現象。此外，采用瓷貼面的手段對牙齒及其周邊軟組織的影響較小，顯示出優良的生物兼容性。此外，在牙科修復中相較于樹脂材料的覆面方法，烤瓷覆面的過程更為繁瑣，各個程序的要求均較高，目的在于保證最終牙齒修復效果達到預期[15]。

綜上所述，鑄瓷貼面與超薄瓷貼面在前牙美容修復中均展現出了良好的修復效果，修復滿意度均較高，但超薄瓷貼面修復后不良反應發生率更低，應用安全性更高。

[參考文獻]

[1]Rochette AL.A ceramic restoration bonded by etched enamel and resin for fractured incisors[J].J Prosthet Dent，1975，33（3）：287-293.

[2]Pitta J，Romandini P，Cantarella J，et al.Extended porcelain veneers in the maxillary anterior region.A retrospective study with an up to 27-year follow-up[J].Int J Esthet Dent，2024，19（1）：46-58.

[3]Komine F，Furuchi M，Honda J，et al.Clinical performance of laminate veneers：A review of the literature[J].J Prosthodont Res，2024，68（3）：368-379.

[4]De Angelis F，D’Arcangelo C，Angelozzi R，et al.Retrospective clinical evaluation of a no-prep porcelain veneer protocol[J].J Prosthet Dent，2023，129（1）：40-48.

[5]仇碧瑩，張凌，余昊翰，等.不同種類瓷貼面修復的長期效果及術后并發癥的比較評價[J].實用口腔醫學雜志，2021，37（1）：119-123.

[6]張藝瑤，楊振宇，馬賽，等.不同預備方式前牙瓷貼面修復臨床應用效果的對比研究[J].實用口腔醫學雜志，2022，38（3）：388-391.

[7]Yu H，Zhao Y，Li J，et al.Minimal invasive microscopic tooth preparation in esthetic restoration：a specialist consensus[J]. Int J Oral Sci，2019，11（3）：31.

[8]中華口腔醫學會口腔修復學專業委員會.瓷貼面粘接技術操作規范[J].中華口腔醫學雜志，2020，55（6）：373-377.

[9]Burke FJ.Survival rates for porcelain laminate veneers with special reference to the effect of preparation in dentin：a literature review[J].J Esthet Restor Dent，2012，24（4）：257-265.

[10]Arif R，Dennison JB，Garcia D，et al.Retrospective evaluation of the clinical performance and longevity of porcelain laminate veneers 7 to 14 years after cementation[J].J Prosthet Dent，2019，122（1）：31-37.

[11]Sá TCM，de Carvalho MFF，de Sá JCM，et al.Esthetic rehabilitation of anterior teeth with different thicknesses of porcelain laminate veneers：An 8-year follow-up clinical evaluation[J].Eur J Dent，2018，12（4）：590-593.

[12]Tu？cu E，Vanl？o？lu B，？zkan YK，et al.Marginal Adaptation and Fracture Resistance of Lithium Disilicate Laminate Veneers on Teeth with Different Preparation Depths[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2018，38（Supp l）：s87-s95.

[13]萬志剛，代汪，毛敏.間接法Geramage聚合瓷貼面與直接法光固化樹脂在活髓前牙美容修復中的療效對比[J].中國美容醫學，2024，33（1）：153-156.

[14]張強，李寧，王懷文，等.固定矯治技術聯合烤瓷貼面與傳統烤瓷全冠用于前牙美容修復的臨床效果比較[J].中國美容醫學，2022，31（12）：156-159.

[15]許偉偉，單顯峰，管慶華，等.烤瓷貼面和全瓷冠在前牙美容修復中的臨床應用價值比較[J].中國實用醫藥，2022，17（26）：74-76.

收稿日期：2024-7-19 編輯：扶田