體檢報(bào)告解讀——甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺功能

目前體檢檢出甲狀腺結(jié)節(jié)在逐年提高，有統(tǒng)計(jì)高達(dá)到50%～70%，因此在體檢后的健康管理中，我們被問(wèn)得最多的也是甲狀腺結(jié)節(jié)問(wèn)題。

超聲檢查由于具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、高分辨率、安全、便捷、敏感、實(shí)時(shí)等特點(diǎn)，已經(jīng)在甲狀腺常規(guī)檢查中具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，且在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用價(jià)值顯著。

那么我們經(jīng)常在超聲報(bào)告中看到的TI-RADS是什么意思？TI-RADS是超聲界通常遵循的甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)分類(lèi)系統(tǒng)，該系統(tǒng)根據(jù)超聲檢查結(jié)果對(duì)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，常規(guī)把甲狀腺結(jié)節(jié)分為多個(gè)級(jí)別，從1級(jí)到6級(jí)，隨著級(jí)別增加惡性（也就是甲狀腺癌）可能性也增高。

在實(shí)際的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)生主要是根據(jù)超聲檢查的特征，如結(jié)節(jié)的形狀、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況以及血流信號(hào)等，來(lái)確定結(jié)節(jié)的TI-RADS分級(jí)。

對(duì)于不同級(jí)別的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)建議相應(yīng)的管理策略，如觀察、進(jìn)一步的檢查或治療。TI-RADS系統(tǒng)的建立和應(yīng)用，有助于減少對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的過(guò)度檢查和治療，同時(shí)確保對(duì)可疑惡性結(jié)節(jié)，比如結(jié)節(jié)具有微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比＞1這三個(gè)甲狀腺癌特異度最高的特征，進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和管理。

需要注意的是，TI-RADS分級(jí)并不等同于最終的病理診斷，它只是根據(jù)超聲特征對(duì)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)評(píng)估。最終的診斷emjYabhGJP5jydxQJtEX/w==需要通過(guò)細(xì)針穿刺活檢（FNAB）或手術(shù)病理來(lái)確定。同時(shí)，由于不同醫(yī)院和地區(qū)可能使用的TI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)不完全統(tǒng)一，具體的結(jié)節(jié)評(píng)估和管理應(yīng)遵循醫(yī)生的建議。

還需要注意的是，彩超結(jié)果的判定受到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的影響，因此體檢如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)級(jí)別較高，可以再找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生復(fù)核。

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，醫(yī)生常規(guī)要求做甲狀腺功能檢測(cè)（如果是考慮惡性結(jié)節(jié)則還要加上穿刺等進(jìn)一步檢查，這種情況必須由專(zhuān)科醫(yī)生判斷），大家肯定想知道甲狀腺功能3項(xiàng)，甲狀腺功能5項(xiàng)是什么？甲狀腺抗體檢查又有什么意義？

甲狀腺功能3項(xiàng)通常包括：血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），這三項(xiàng)檢查可以為醫(yī)生提供關(guān)于甲狀腺功能狀態(tài)的重要信息，能幫助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）等疾病。

如果加上總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4），就變成了我們平時(shí)所說(shuō)的甲狀腺功能五項(xiàng)。甲亢時(shí)，T3和T4水平升高，TSH降低；而甲減時(shí)，T3和T4水平降低，TSH升高。TT3和TT4的測(cè)定可能受到血液中甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）水平的影響，因此在某些情況下，F(xiàn)T3和FT4更為敏感和特異。

甲狀腺三個(gè)自身抗體檢測(cè)包括抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），TRAb（促甲狀腺素受體抗體）。

這些抗體通常用于檢測(cè)自身免疫性甲狀腺疾病，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本病）和Graves病等。考慮甲狀腺結(jié)節(jié)跟這類(lèi)情況有關(guān)，醫(yī)生會(huì)加上這些抗體檢測(cè)，但它們不屬于傳統(tǒng)的五項(xiàng)檢查之內(nèi)。

總之，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不需驚慌，但也不能放置不管，需結(jié)合甲狀腺功能檢查結(jié)果，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估判斷，按醫(yī)生建議是否藥物治療以及復(fù)查頻次或是否需要專(zhuān)科進(jìn)一步診治。

編輯/肖丹