莫讓噎食成為帕金森病患者致命的『殺手』

帕金森病是中老年常見的神經系統變性疾病，主要病變部位在中腦黑質，多因環境、遺傳、神經老化等多因素共同作用引起中腦黑質中多巴胺分泌減少達到50%以上，即引起帕金森癥狀。流行病學數據顯示，我國的帕金森患者約占全世界的50%，即全球一半以上帕金森患者生活在中國，我國65歲以上的中老年人發生帕金森病的概率是17%，即平均每1千個65歲以上的老人中，有17個帕金森患者。

帕金森病在臨床上通常分為5期：早期，患者只有一側發生病變，一側出現手抖腳抖或僵硬的癥狀，以至于行走不如平時順暢，拿東西不穩﹔二期﹐由單側病變發展為雙側后可出現雙側手震顫，甚至全身顫抖、僵硬加重，扣扣子、拿筷子等日常活動困難，行走困難，平衡感差﹔三期﹐雙側癥狀完全出現，病人抬腿困難，腿上像綁著沉重的沙袋一樣，走路時身體變得前傾，容易摔倒，吃飯時拿不住碗筷，睡覺翻身困難、洗澡困難等﹔四期，病情進一步加重，患者常出現流口水，進食吞咽困難且緩慢，表情變得呆板，面部肌肉逐漸僵硬等﹔五期﹐患者完全被限制在床上或輪椅上，大部分時間只能臥床，坐下后無法自行站立，站起來后無法行走。在臥床時無法自行翻身，日常生活完全不能自理。帕金森病本身并不足以致命， 一般不會影響壽命。但目前該病還無法根治，需終身服藥。

噎食是危及帕金森病患者

生命的“第一殺手”

正常情況下，在食物通過咽部的瞬間，人體會下意識地停住呼吸，避免誤咽以保護氣道。被噎住時，異物堵塞氣道，影響到正常的通氣和換氣功能，使血液中的氧氣濃度降低，二氧化碳濃度升高，從而引起腦部缺氧。腦部缺乏足夠的氧氣供應，會導致神經細胞功能紊亂，進一步引起意識障礙，表現為短暫昏迷。究其原因﹐帕金森病患者在吞咽過程中，由于喉部肌肉變得僵硬，喉嚨的運動能力減弱，從而影響到吞咽的順暢程度。

此外，帕金森病還會影響到喉部神經的傳導，使得患者的喉部感覺減弱，難以感知食物的位置和大小，從而增加了嗆食的風險。由于大塊不易分解食物吸入氣管造成的機械性窒息，繼而出現心跳呼吸停止；亦可由不易分解的食物吸入氣管，導致繼發性化學性肺炎，嚴重者可發生呼吸衰竭，最終導致死亡。

盡管臨床上帕金森病患者自覺吞咽功能障礙者較少，僅占9%～23%，但吞咽造影檢查，95%的患者顯示異常。隨著疾病的發展，有近90%的患者會出現吞咽困難，25%～50%的患者會出現嗆咳、誤吸而導致吸入性肺炎。噎食、嗆咳是帕金森病常見的癥狀之一，也是導致患者吸入性肺炎、惡病質的主要原因，常常是危及晚期帕金森病患者生命的重要原因。

遏制帕金森病噎食的

風險關鍵在預防

吞咽困難或噎食是帕金森病患者的常見危險癥狀，一旦出現，不僅僅是食物攝入量充足的問題，而往往是在并發，甚至是多次并發吸入性肺炎后才意識到。因此﹐遏制帕金森病噎食的風險﹐切記“八要”。

一要關愛帕金森病患者﹐讓生命不再顫抖。

帕金森病是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年的“第三殺手”，帕金森病發病就是因為黑質紋狀體多巴胺神經元變性壞死，導致多巴胺遞質減少所致。其中，左旋多巴對運動遲緩癥狀格外有效，對震顫及肌強直也同樣有效，但是對姿勢不穩效果不佳。顯而易見，補充多巴胺是最直接的治療方法。迄今為止，左旋多巴仍然是治療帕金森病最有效的藥物，理應堅持早發現早治療 。

二要提高對帕金森病患者存在吞咽障礙的認識。

一是吞咽食物或液體時或是吞咽后，出現反射性咳嗽或嗆咳；二是進餐時總是感覺食物黏附于咽喉部；三是吞咽食物存在噎食感，甚至是飲水時也發生哽噎、胸部梗阻感；四是反復出現吸入性肺炎。因此，一旦發現患者出現上述不適感，即便是偶發不適，也應該給予足夠的關注，以降低誤吸與吸入性肺炎的風險。

三要注意進餐姿勢的調整。

患者在進餐過程中采取垂直坐位，并調整頭部位置，吞咽時頭部稍向前，使下巴頦指向胸部，餐后可將手肘撐在桌面上，用雙手托住下巴，維持垂直座姿20～30分鐘。

四要避免堅硬的、脆的、含顆粒狀的半流質（如米粥）或帶核的食物。

這些食物對咬合力要求較高，有一定咀嚼難度。可將食物切成半個茶匙大小或更小的塊狀。在癥狀進一步加重時，則可能需要通過改變食物物理性狀或黏度，以降低吞咽難度。最常見方法有兩種：一是將固體食物改成泥糊狀，使食物的質地更趨于一致。二是對于流體吞咽困難患者，使用增稠劑以增加黏度，有助于減少誤吸。

五要細嚼慢咽。

每一口食物或液體應吞咽2～3次，進食下一口食物時應適當間隔停頓一會兒，避免發生嗆咳。

六要少食多餐。

進餐時間過長會造成患者疲勞，可以采取少食多餐的進餐模式。

七要避免辛辣、酸的和過于冰冷的食物。

以減少嗆咳的風險，同時，鼓勵患者吞咽后輕輕咳嗽以清理喉部。

八要對嚴重吞咽困難、嗆咳患者，進行綜合評估。

評估患者的胃腸道功能、誤吸風險以及營養狀態，酌情考慮置胃管或造瘺，建立腸內營養支持通路，以維持日常營養供給并規避誤吸風險﹐延長壽命。

編輯/肖丹