中藥防治放射性口腔干燥癥用藥規律的探討

張 燕，王曉萍

(本文編輯:潘雪飛; 英文編輯:王建東)

放射性口腔干燥癥通常是指接受放療的頭頸部腫瘤患者因其唾液腺(主要是腮腺、頜下腺和舌下腺)受到照射后發生損傷，使唾液分泌的數量、性質和成分改變，并引起一系列相關癥狀，如口干、黏膜炎，甚至出現吞咽和交談困難、影響睡眠、味覺喪失、齲齒發生及口腔真菌感染等，嚴重影響患者的生存質量［1］。臨床上多采用局部消炎、殺菌、漱口及多飲水來治療和緩解已經發生的口干癥狀［2］。中醫在預防和治療放射性口腔干燥癥上進行了許多有益的探索，我們對近年來發表的治療放射性口腔干燥癥的論文進行了分析，初步探討中醫藥治療放射性口腔干燥癥的用藥規律，以供臨床用藥之參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 運用中國期刊全文數據庫(CNKI)及萬方數據庫，以“放射性口腔干燥癥、放射性口腔損傷”為關鍵詞，檢索1998年至2010年間治療放射性口腔干燥癥的論文共145篇。

1.2 論文篩選 入選標準包括以下3項，即口腔損傷系放射治療所致;有完整方劑且用湯藥治療;有明確治療效果。剔除標準包括以下情況，即只有單味藥物;只有藥物治療但無明確方劑;中成藥治療;中藥注射液治療等。篩選出符合標準的文獻103篇，其中涉及中藥114味。

1.3 數據處理 摘錄收集文獻中的方劑共103首，以《中藥學》［3］為規范，將藥物分類資料數據錄入Excel 2003進行統計處理。中藥使用率=使用頻數/方劑總數

2 結果

2.1 藥物味數和使用頻率分析 103首方劑中共涉及中藥114味，103首方劑中用藥最少2味，最多17味。平均每張方劑用藥為10.21味，中位用藥數10味;使用率10%以上的中藥使用情況見表1。

表1 使用率10%以上治療藥物的使用頻數和使用率

2.2 不同類別中藥使用情況 常用中藥有9類，涉及到補虛藥、清熱藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥、化痰止咳平喘藥、收澀藥、解表藥、理氣藥及化濕藥;其中以補虛藥和清熱藥為主;補虛藥有36味，使用頻數414次，使用率40.59%;補虛藥為治療放射性口腔干燥癥的主要用藥，此類藥包括補氣、補血、補陰，其中最為常用的是補陰藥。其次較為常用的是清熱藥，有30味，使用頻數267次，使用率26.18%。此外活血化瘀藥、利水滲濕藥、化痰止咳平喘藥、收澀藥、解表藥、理氣藥、化濕藥在方中亦有運用，但比重較低。9類藥物使用率居前5位的中藥見表2。

表2 9類藥物中使用率居前5位的中藥

3 討論

放射性口腔干燥癥古代無明確記錄，據臨床表現可歸為中醫學“燥癥”范疇［4］。放射線屬火熱毒邪已成共識［5］，是引起放射性口腔干燥癥的主要病因，但本病病機各異。賴振南等［6］把放射性口腔干燥癥病機歸結為陰虛火旺。由于頭頸部放療往往耗陰傷津，放射性口干多為陰虛火旺，久之可出現氣陰兩虛，肝氣郁結，治療以滋陰生津為主［7］。譚萍［8］強調本病病機以陰血虛和肺脾氣虛為主。并把放射性口腔干燥癥分為6種證型，認為放療初期主要以為津液虧損、陰虛火旺型為主，治以養陰生津清火;病中后期表現為濕熱中阻、肺脾氣虛、肝瘀絡阻、陰虛熱毒等不同證型，治以清利濕熱兼補脾益肺、平肝化瘀通絡。鄭玉玲等［9］和唐之雅等［10］認為放射治療本身是一種具有“火熱毒”特點的射線作用于人體，熱毒作用于照射部位，引起上焦熱毒熾盛，并灼傷陰液，而肺臟首當其沖，為熱毒所傷，肺陰損耗，臨床常見癥狀包括口干口苦，咽喉燥痛，口腔糜爛，鼻血鼻塞，干咳少痰或痰少而粘。治宜益氣養陰，清熱解毒，生津止渴;放射線熱毒間接的影響了脾胃的運化，導致脾陽不振、胃陰不足，臨床表現多為口干少津，食不知味，納差食少，治以養胃陰補脾陽;放療后期出現以肝郁血瘀，腎精虧虛為病理特點的癥候，臨床常表現為口干而不欲飲，腰膝酸軟等癥。治以疏肝化瘀，滋陰填精。尹禮烘等［11］指出，津液不足是發生放射性口腔干燥癥的病因病機。中醫認為唾液屬“津液”范疇，其生成通過脾胃、大小腸運化吸收、肺臟宣發肅降、肝臟疏泄調暢、腎臟氣化蒸騰、以三焦為通道升降出入而完成，其中任何一個臟腑失職均會影響其代謝。口干是由于缺少津液，或津液不能輸布，失于濡養所致。集諸位醫家所論，放射性口腔干燥癥病因是火熱毒邪致病，病理因素為本虛標實，病機為陰虛火旺、津液不足、濕熱中阻、肺脾氣虛、肝瘀絡阻、陰虛毒熱。陰虛為本，痰濁、毒熱、瘀血為標。“咽喉屬肺系”，“口腔為胃之門戶”。本病病位在肺、胃，與心、脾、腎密切相關。

養陰生津、清熱解毒是臨床治療放射性口腔干燥癥的常用治法，從上述藥物應用統計結果可看出，用藥居第一位的是補虛藥，使用頻數414次，使用率達40.59%。補虛藥中又以養陰藥居多，常用藥物有:麥冬、玉竹、石斛、沙參、枸杞、天冬等，而使用頻數最多的是麥冬，達66次，占用藥比例64.1%。清熱藥居第二位，常用藥物有:玄參、生地、丹皮、金銀花、蒲公英、野菊花等，使用頻數267次，占用藥比例26.18%。可見本病治療著重于養陰生津，清熱解毒。這與放射性口腔干燥癥陰虛火旺、熱毒熾盛的病機相符合。活血化瘀藥、利濕藥、化痰止咳平喘藥、解表藥、理氣藥這幾類藥物在治療放射性口腔干燥癥中也常有運用，從藥物統計分析看出這5類藥所占比重不大，但在治療中能起到有效作用。

綜上所述，放射性口腔干燥癥病因為火熱毒致病，但病機頗為復雜，臨床需分期分型辨證論治。治療上不要一味拘泥于滋陰或清熱，需在養陰潤燥，清熱生津基礎上靈活使用活血化瘀、利濕、化痰止咳平喘、解表、理氣之品，在放射性口腔干燥癥的防治方面才能取得好的療效。

［1］傅辰春，王曉萍.放射性口腔干燥癥的防治及進展［J］.中國腫瘤臨床與康復，2008，15(5):475-477.

［2］范志剛，林煥新，柳仲秋，等.阿米福汀對鼻咽癌放射性口腔黏膜和涎腺損傷的保護作用［J］.東南國防醫藥，2011，13(2):146-147.

［3］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007.

［4］鄭蒼尚.中醫藥治療放射性口干癥的臨床觀察［J］.中華放射醫學與防護雜志，2000，20(5):346.

［5］陳振東，孫 燕，王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學［M］.合肥:安徽科學技術出版社，1997:264.

［6］賴振南，陳梓宏，肖亞景，等.人工唾液和中藥防治放射性口干的療效觀察［J］.中國腫瘤臨床，2005，32(17):974-975.

［7］曹恒軍.生筋活血中藥在頭頸部放療中對涎腺功能影響的研究［J］.口腔醫學，2009，29(6):315-317.

［8］譚 萍.鼻咽癌放療與中醫藥的結合［J］.福建中醫藥，1998，29(4):27-28.

［9］鄭玉玲，韓新巍.中西醫腫瘤診療大全［M］.北京:中國中醫藥出版社，1996:299-303.

［10］唐之雅，涂青松.加味生脈散對鼻咽癌急性放射反應的臨床觀察［J］.中國醫學工程，2005，8(4):398-400.

［11］尹禮烘，黃小陸，周榮偉.白英湯防治頭頸腫瘤放射損傷的臨床研究［J］.時珍國醫國藥，2009，10(11):2827-2828.