長在臉上的帶狀皰疹

“醫生，我下樓時可能被蟲子咬了，腦袋脹痛，火辣辣地疼，快給我開點去火的藥吧！”86 歲的王老先生很焦急地對我說。

王老先生左側上眼瞼、前額、頭皮處皮膚潮紅，還有散在的皮疹、紅斑，不像是蚊蟲叮咬。我詢問王老先生是否感覺瘙癢，王老先生表示不癢，只是痛得厲害，脹痛，晚上都睡不好。我又仔細看了看，這些皮疹，一條一條的分布，呈“帶狀”，且都在左側，雖沒有明顯的成簇的水皰，但是我基本確認這不是蚊蟲叮咬，是“帶狀皰疹”。

王老先生非常堅定地說：“我得的不是帶狀皰疹，帶狀皰疹長在腰上，俗稱‘纏腰龍’，我們鄰居有人得過，不長我這樣，怎么會是帶狀皰疹呢？”

看著老先生一臉不信任的樣子，我給他講解了起來：“帶狀皰疹沿一定神經分布區域發生，帶狀皰疹病毒侵犯哪里，哪里就會出現皮損，胸背部、腰部的帶狀皰疹是比較常見，但是侵犯的還可能是肋間神經區（38.8%）、腰骶神經區（35.3%），也可能發生在頸神經（14.4%）、三叉神經區（10.6%）、面神經（0.9%）的，也有少見的發生在四肢的情況。一般情況下，疼痛和皰疹發生在身體的單側，帶狀皰疹最典型的表現就是病損區域的疼痛，之后出現紅斑、丘皰疹，繼而出現成群分布的水皰?！?/p>

“我為什么會得帶狀皰疹呢？”王老先生不解地問。

“您一定聽說過水痘，帶狀皰疹和水痘都是由于一種叫水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的，這種病毒具有高度傳染性，兩種疾病的全球感染率大于90%。人們第一次感染‘水痘—帶狀皰疹病毒’時，是不會引起帶狀皰疹的，而是表現為水痘或隱性感染，當水痘好了以后，它還會繼續潛伏在我們人體的神經節中，等待時機，伺機而動，當身體抵抗力降低，比如勞累、感冒、外傷時，體內的‘水痘—帶狀皰疹病毒’會再次被激活，大量復制，通過感覺神經軸突轉移到皮膚，在相應的部位引起帶狀皰疹，所以帶狀皰疹是病毒感染性皮膚病?！?/p>

針對王先生的情況，我提出需要用7 天抗病毒藥物，王老先生拒絕了：“我可以不吃抗病毒藥嗎？用點去火的藥，過幾天自己就好了?！?/p>

對此，我告訴王先生：“您應該及時進行抗病毒治療，否則皮膚癥狀消退后容易留下帶狀皰疹后神經痛和帶狀皰疹后瘙癢，其中最常見的是疼痛，有人甚至3 個月后仍然存在疼痛癥狀，尤其是當皰疹發生在眼部，不及時治療還會形成潰瘍性角膜炎，爾后可因瘢痕形成而失明?！?/p>

有以下幾種情況之一，應引起重視：糖尿病病史或腫瘤病史；皮損表現為大皰、血皰或潰瘍，且持續時間長；皰疹發生在眼部；未在72 小時內抗病毒治療，應該警惕， 這類人群更容易出現帶狀皰疹后神經痛，且帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛的發病率會隨著年齡增加而逐漸升高，換句話說，老年人中的發病率較普通人群更高，帶狀皰疹后遺癥可持續數月至數年甚至終身，嚴重影響患者身心健康和生活質量。

由于人們對帶狀皰疹的認識不足，疼痛的時候，往往首先考慮其他疾病導致的疼痛，比如疼痛發生在腰部背部的患者認為是腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛或消化道疾病、腎結石；發生在腹部的會認為是闌尾炎、胃痛；發生在胸部的認為是心臟的疾病；發生在頭面部的認為是偏頭痛或三叉神經痛等。其實，除常見部位的帶狀皰疹外，應警惕特殊類型的帶狀皰疹，這類皰疹在老年人群中比年輕人群更常見，癥狀更嚴重復雜。

無疹型帶狀皰疹：僅有神經痛，無皮疹出現，或僅僅出現紅斑、未形成水皰的情況，雖無典型的“皰疹樣”皮疹，但仍可能會引起帶狀皰疹后遺癥、腦炎等嚴重并發癥。

眼部帶狀皰疹：典型的表現為眼瞼水腫、結膜充血伴頭痛，如鼻根、鼻部、鼻尖處出現皰疹，更需重視帶狀皰疹對眼睛的損傷，常常會引起角膜炎、結膜炎、葡萄膜炎，甚至誘發眼眶周圍感染、急性視網膜壞死甚至失明。

耳部帶狀皰疹：典型表型為耳郭或外耳道的皰疹、外耳道疼痛，可能會導致耳鳴、眩暈、聽力下降或喪失、舌部味覺喪失、口干等不適。

雙側帶狀皰疹：這種類型的帶狀皰疹會導致皮疹分布在軀干的左右兩側。它可以是對稱型，即兩側受累的皮節相連；也可以是非對稱型，即兩側受累的皮節并不相連。

播散型帶狀皰疹：這種類型的帶狀皰疹皮疹會在全身廣泛分布，皮疹數量可能會超過20 個，并且可能影響到三個或更多的皮節區域，甚至可能影響到內臟，這種情況在免疫功能抑制的老年人中更為常見。

頸靜脈孔綜合征：典型表現為下頜、胸鎖乳突肌、斜方肌處密集紅斑、水皰，伴聲音嘶啞、嗆咳、味覺喪失、吞咽困難，此類感染比較少見，仍需警惕。

接種帶狀皰疹疫苗是預防和控制感染最有效的手段之一，接種帶狀皰疹疫苗可有效預防帶狀皰疹的發生和復發，降低帶狀皰疹的嚴重程度和后遺癥的風險，應盡早預防，盡早保護。

那么，曾經得過帶狀皰疹或水痘，還有必要再次接種帶狀皰疹疫苗嗎？答案是有必要。因為帶狀皰疹有復發的可能性，建議帶狀皰疹皮損消失1 年后接種帶狀皰疹。得過水痘的患者更需要接種帶狀皰疹，因為水痘和帶狀皰疹本是同根生，這種病毒進入身體后會一直“潛伏”，等到免疫力下降就有可能會發病。

醫生提醒，雖然水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒引起的，但兩類疫苗并不能相互替代。