老年人緩慢性心律失常需要安裝心臟起搏器嗎

不久前，90 歲的劉奶奶出現(xiàn)了胸悶并伴有全身不適，為此撥打了120 急救電話。我們接到救治單后，立即趕到現(xiàn)場為劉奶奶進行檢查。心電圖結(jié)果顯示，她的心率只有39 次/分（緩慢性心律失常），表現(xiàn)為心房顫動（慢心室率）、III 度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界區(qū)逸搏心律。詢問她有哪些不適時，她表示渾身不舒服，但無法具體描述。我們進行了對癥處理后，立即將其送往醫(yī)院進一步檢查以明確病因。

湊巧的是，沒過多久，我們的救護車再次接到了劉奶奶。劉奶奶說，上次在醫(yī)院檢查后，醫(yī)生建議她安裝心臟起搏器，但是她沒裝。在車上，她兒子很疑惑地問我，劉奶奶這種情況是否真的必須安裝心臟永久起搏器，口服藥物是否可以替代心臟永久起搏器？

什么是緩慢性心律失常

緩慢性心律失常是指以有效心率低于60 次/分為特征的各種心律失常，其發(fā)病機制是心臟起搏功能障礙和（或）傳導(dǎo)功能減退，包括竇性心動過緩、竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。緩慢性心律失常的臨床表現(xiàn)多樣化，從毫無癥狀到嚴重的功能障礙均可出現(xiàn)。當心率不是很慢時，有些患者可能沒有任何癥狀，如生理性的竇性心動過緩；當心率減慢引起外周動脈供血不足時，患者會出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈眼花、活動后乏力等癥狀；嚴重的心動過緩可能出現(xiàn)嚴重的腦供血不足的癥狀，如黑蒙、暈厥，甚至阿斯伯格綜合征的發(fā)作，嚴重威脅生命。

在臨床中，緩慢性心律失常在老年人群中更為常見，可能與其自身機體功能的衰退有關(guān)。患此病后，患者的心臟功能會顯著下降，心率過慢可造成心室射血功能下降，心排血量減少，不僅不能滿足機體組織細胞代謝需要，而且靜脈血回流受阻可使靜脈系統(tǒng)淤血，從而引發(fā)心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥。所以，必須盡快予以有效治療。

造成老年人緩慢性心律失常的原因有哪些

引起老年人緩慢性心律失常的常見原因主要分為心源性和非心源性。

●心源性

以老年人傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變最為常見。另外，冠心病和心肌梗死也會引發(fā)緩慢性心律失常。

●非心源性

服用降低心率的藥物或藥物過量：如老年患者過量服用β受體阻滯劑引起心率過慢，服用地高辛者出現(xiàn)地高辛中毒引發(fā)心率過慢。

電解質(zhì)紊亂：如老年心衰患者服用螺內(nèi)酯或腎衰患者出現(xiàn)的高鉀引發(fā)的III 度房室傳導(dǎo)阻滯。

非心源性嚴重疾患：如嚴重的病原微生物感染、毒素作用、免疫復(fù)合物沉積等。

自主神經(jīng)功能紊亂：如嚴重的迷走神經(jīng)功能亢進等。

老年人緩慢性心律失常的治療方法有哪些

病因治療：老年緩慢性心律失常的患者多繼發(fā)于其他心臟器質(zhì)性疾病，在治療時應(yīng)首要考慮治療原發(fā)病。如確診為急性心肌梗死，則應(yīng)積極進行血運重建以改善血供；如確診為高鉀血癥，則積極利尿降血鉀。

藥物治療：目前緩慢性心律失常的藥物治療效果相當有限，常用阿托品、異丙腎上腺素等抗膽堿能藥物或者腎上腺素能藥物。但這些藥物因副反應(yīng)多而復(fù)雜，僅僅在患者出現(xiàn)嚴重心動過緩癥狀時作為短期提升心率的手段，并不能長期使用。目前臨床上沒有療效確切且能長期應(yīng)用于緩慢性心律失常的藥物。當時，劉奶奶的心率只有39次/分，所以我臨時用異丙腎上腺素為劉奶奶暫時提升心率。

心臟永久起搏器治療：對于癥狀性心動過緩有確切療效的治療為心臟永久起搏器植入。永久起搏器治療的有效適應(yīng)證為已經(jīng)出現(xiàn)了全身血流灌注不足的病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯的患者。

結(jié)合上述的病因和治療方法，劉奶奶和兒子終于明白了醫(yī)生為何要建議她安裝心臟永久起搏器。

老年人若出現(xiàn)緩慢性心律失常該如何應(yīng)對

冷靜面對，及時撥打120 急救電話，并詢問老人有無特別不適的癥狀。若無特殊癥狀，家里有制氧機的可以先給予患者吸氧治療。若老人表示有不適癥狀，在撥打120 急救電話后，120 調(diào)度人員在派出車輛的同時，會根據(jù)患者的癥狀（有無胸痛、呼吸困難、神志改變等）開展遠程醫(yī)療指導(dǎo)。若記不清患者既往疾病和平素服用藥物，可提前找出患者就診卡和所服用藥物，方便120 醫(yī)生到場后查看、辨別原因，以進行針對性治療。

對于無癥狀的緩慢性心律失常老年患者，在日常生活中要注意不能激烈運動，以免心臟供氧不足而引起暈厥現(xiàn)象。在飲食方面，老年患者應(yīng)合理膳食，補充營養(yǎng)，清淡飲食，多食用新鮮蔬菜水果。避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。

緩慢性心律失常多起病隱匿，一般在老年人群中較為常見，多見心悸、頭昏頭暈、倦怠乏力、胸悶憋氣、黑蒙等癥狀，嚴重時患者可能會有生命危險。因此，早期識別病因和治療，加強對該病的認識，對于控制病情至關(guān)重要。