中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比值聯(lián)合C反應(yīng)蛋白診斷老年重癥肺炎及患者預(yù)后的預(yù)測價值分析

【摘要】目的 探討中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比值（NLR）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）診斷老年重癥肺炎及患者預(yù)后的預(yù)測價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年2月至2024年1月南京市紅十字醫(yī)院收治的50例老年重癥肺炎患者為重癥肺炎組，另選取同期

50例其他呼吸系統(tǒng)疾病患者為非重癥肺炎組。根據(jù)預(yù)后情況將重癥肺炎組患者分為預(yù)后良好組（36例）和預(yù)后不良組（14例），進行回顧性分析。比較重癥肺炎組和非重癥肺炎組患者治療前NLR、CRP水平，以臨床診斷結(jié)果為金標準分析NLR聯(lián)合CRP診斷老年重癥肺炎結(jié)果的準確性，比較預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者治療7 d后NLR、CRP水平，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析NLR聯(lián)合CRP對老年重癥肺炎及患者預(yù)后的預(yù)測價值。結(jié)果 治療前，重癥肺炎組患者NLR、CRP水平均高于非重癥肺炎組（均P<0.05）。一致性分析結(jié)果顯示，NLR聯(lián)合CRP診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.853）。ROC曲線分析結(jié)果顯示：NLR聯(lián)合CRP診斷老年重癥肺炎的曲線下面積（AUC）值為0.940，靈敏度為0.96，均高于各項單一診斷（均P<0.05）。治療7 d后，預(yù)后良好組患者NLR、CRP水平均低于預(yù)后不良組（均P<0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示：NLR聯(lián)合CRP預(yù)測老年重癥肺炎患者預(yù)后的AUC值為0.877，靈敏度為0.86，特異度為0.86，均高于各項單一預(yù)測（均P<0.05）。結(jié)論 NLR聯(lián)合CPR診斷老年重癥肺炎的準確性較高，且NLR聯(lián)合CPR對老年重癥肺炎及患者預(yù)后情況均具有較高的預(yù)測價值，可為臨床診療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】中性粒細胞；淋巴細胞計數(shù)；C反應(yīng)蛋白；老年重癥肺炎

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.00106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.032

重癥肺炎是一種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，由各種耐藥細菌和耐藥真菌通過感染侵入機體引起，主要表現(xiàn)為氣道狹窄、肺不張等病理表現(xiàn)[1]。由于人口老齡化的加劇、空氣污染惡化等因素，重癥肺炎的發(fā)病率逐年上升，且病程進展迅速，嚴重威脅中老年人群生命安全[2]。中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比值（NLR）是一種感染預(yù)測指標，其水平通常在細菌感染時升高，可用于感染性疾病的早期診斷[3]。C反應(yīng)蛋白（CRP）是在肝臟內(nèi)合成的非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，其在肝臟中的表達與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，但易受到自身免疫、手術(shù)創(chuàng)傷、癌癥等因素的影響[4]。基于此，本研究探討NLR聯(lián)合CRP對老年患者重癥肺炎及預(yù)后的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2024年1月南京市紅十字醫(yī)院收治的50例老年重癥肺炎患者為重癥肺炎組。另選取同期50例其他呼吸系統(tǒng)疾病患者為非重癥肺炎組，根據(jù)預(yù)后情況將50例重癥肺炎組患者分為預(yù)后良好組（36例）和預(yù)后不良組（14例），進行回顧性分析。重癥肺炎組患者中男性31例，女性19例；年齡60～78歲，平均年齡（67.21±2.64）歲。非重癥肺炎組患者中男性30例，女性20例；年齡60～76歲，平均年齡（67.18±2.73）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。預(yù)后良好組患者中男性19例，女性17例；年齡60～78歲，平均年齡（62.27±2.25）歲。預(yù)后不良組患者中男性9例，女性5例；年齡61～76歲，平均年齡（62.21±2.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京市紅十字醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準。納入標準：⑴重癥肺炎組患者符合重癥肺炎的診斷標準[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標準：⑴既往存在激素類藥物治療史≥1個月者；⑵存在血液、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 所有患者均接受對癥治療，包括痰液排出、平息咳喘、退燒治療、并發(fā)癥控制、肝腎保護、繼發(fā)性感染的預(yù)防。于治療前，采集重癥肺炎組和非重癥肺炎組患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（15 cm半徑）離心10 min，取上清液置于-80 ℃冰箱保存，使用全自動血細胞分析儀（濟南希森美康醫(yī)用電子有限公司，型號： XS-500ix）檢測NLR水平，采用乳膠散射比濁法檢測CRP水平。于治療7 d后，以上述同樣方法檢測重癥肺炎組患者NLR、 CRP水平。所有重癥肺炎患者出院后均通過門診復(fù)診和電話隨訪的形式連續(xù)隨訪2個月。治療后病情好轉(zhuǎn)出院、隨訪期間存活、未合并嚴重后遺癥為預(yù)后良好；治療、隨訪期間死亡或合并嚴重肺部纖維化、實變、持續(xù)性低血氧等后遺癥為預(yù)后不良。

1.3 觀察指標 ⑴比較重癥肺炎組和非重癥肺炎組患者治療前NLR、 CRP水平。⑵以臨床診斷結(jié)果為金標準，分析NLR聯(lián)合CRP診斷老年重癥肺炎結(jié)果的準確性，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析NLR聯(lián)合CRP對老年重癥肺炎的預(yù)測價值。⑶比較預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者治療后7 d NLR、 CRP水平。⑷繪制ROC曲線分析NLR聯(lián)合CRP對老年重癥肺炎患者預(yù)后的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；一致性采用Kappa分析，以Kappa值>0.6為一致性較好；預(yù)測價值采用ROC曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎組和非重癥肺炎組患者治療前NLR、 CRP水平比較 治療前，重癥肺炎組患者NLR、 CRP水平均高于非重癥肺炎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 NLR聯(lián)合CRP預(yù)測老年重癥肺炎的ROC曲線分析 臨床診斷結(jié)果顯示， 100例患者中，陽性50例，陰性50例； NLR聯(lián)合CRP診斷結(jié)果顯示，陽性43例，陰性

57例，見表2。一致性分析結(jié)果顯示， NLR聯(lián)合CRP診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.853）。ROC曲線分析結(jié)果顯示： NLR聯(lián)合CRP診斷老年重癥肺炎的AUC值為0.940，靈敏度為0.96，均高于各項單一診斷（均P<0.05），見圖1、表3。

2.3 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者治療7 d后NLR、 CRP水平比較 治療7 d后，預(yù)后良好組患者NLR、 CRP水平均低于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.4 NLR聯(lián)合CRP預(yù)測老年重癥肺炎患者預(yù)后的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示： NLR聯(lián)合CRP預(yù)測老年重癥肺炎患者預(yù)后的AUC值為0.877，靈敏度為0.86，特異度為0.86，均高于各項單一預(yù)測（均P<0.05），見圖2、表5。

3 討論

老年重癥肺炎是肺實質(zhì)嚴重病變引起的急性、危重癥呼吸道系統(tǒng)疾病，病程中可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，危及患者生命安全。老年人群通常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，發(fā)生肺炎后極易進展為重癥肺炎，誘發(fā)其他炎癥反應(yīng)[6-7]。老年重癥肺炎臨床表現(xiàn)隱匿，易被誤診和忽視，診斷難度較大。因此，尋找靈敏度和特異度較高的診斷標志物對臨床診斷老年重癥肺炎及評估預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，NLR聯(lián)合CRP診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果一致性較好；NLR聯(lián)合CRP診斷老年患者重癥肺

炎的AUC值為0.940，準確度為0.87，靈敏度為0.96，特異度為0.80，均高于各項單一診斷；NLR聯(lián)合CRP預(yù)測老年重癥肺炎患者預(yù)后的AUC值為0.877，靈敏度為0.86，特異度為0.86，均高于各項單一預(yù)測。這表明NLR聯(lián)合CRP能夠為老年重癥肺炎患者的診斷提供重要依據(jù)，并為預(yù)后提供參考。分析原因為，NLR是反映體內(nèi)中性粒細胞和淋巴細胞平衡的指標，能夠在短時間內(nèi)對體內(nèi)炎癥細胞的活化和再活化作出反應(yīng)，這對醫(yī)生正確評估炎癥反應(yīng)和判斷預(yù)后至關(guān)重要[8]。重癥肺炎患者機體存在持續(xù)性炎癥反應(yīng)，外周循環(huán)中的中性粒細胞會明顯增加，淋巴細胞明顯減少，導(dǎo)致NLR明顯升高。有研究表明，高水平 NLR與疾病不良結(jié)局相關(guān)，因此，可用于預(yù)測患者預(yù)后情況455ba8942240b19d02b5f6e2440ba21f[9]。CRP在呼吸道感染性疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，被廣泛用于區(qū)分細菌和病毒感染，其水平在機體發(fā)生急性感染、組織損傷、缺血性疾病時急劇升高，可比臨床體征更早作出并發(fā)癥警報和治療效果的判定，可作為診斷嚴重疾病的炎癥標志物[10]。兩者聯(lián)合檢查能夠有效提供診斷參考。

綜上所述，NFR聯(lián)合CPR診斷老年重癥肺炎的準確性較高，且NFR聯(lián)合CPR對老年重癥肺炎及患者預(yù)后情況均具有較高的預(yù)測價值，可為臨床診療提供參考依據(jù)。

參考文獻

Baek M S， Park S， Choi J H， et al. Mortality and prognostic prediction in very elderly patients with severe pneumonia[J]. J Intensive Care Med， 2020， 35（12）： 1405-1410.

余讓輝，陳輝，柳曉峰，等.基于流行病學(xué)與臨床資料調(diào)查的重癥肺炎患者預(yù)后影響因素研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 38（2）： 88-90， 94.

孫偉，謝娟，何燕超.乙酰膽堿酯酶和中性粒細胞與淋巴細胞比值對卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)測價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2022， 26（5）： 100-104.

林德開.紅細胞分布寬度聯(lián)合粒細胞/淋巴細胞比值與社區(qū)獲得性肺炎病情嚴重程度相關(guān)性的研究[J].黑龍江中醫(yī)藥， 2022， 51（2）： 343-345.

中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（2）： 97-107.

K?smann L， Bolm L， Schild S E，et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts outcome in limited disease small-cell lung cancer[J]. Lung， 2017， 195（2）： 217-224.

張小珍，陳娟，崔莉娜，等.嗜酸性粒細胞計數(shù)和嗜酸性粒細胞與淋巴細胞比率對腺病毒肺炎診斷及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2023， 36（23）： 4081-4084.

王剛，吳劍鋒.中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比值、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在重癥肺部感染患者中的早期診斷及預(yù)后評估價值[J].東南國防醫(yī)藥， 2021， 23（6）： 596-599.

周雨蒙，張鐵栓，邵潤霞，等.重癥肺炎患者的病原學(xué)特點及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2023， 61（33）： 41-44， 48.

劉九玉，趙磊，段文超.中性粒細胞/淋巴細胞比值對重癥肺炎病情嚴重程度及預(yù)后的評估價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2021， 11（5）： 15-18.