警惕！貧血背后隱藏的真兇！

【摘要】貧血警鐘長鳴，缺鐵性貧血成為幕后真兇，尤其威脅女性與兒童健康。缺鐵性貧血源自鐵元素供需失衡，癥狀多樣，對健康的影響深遠。現將詳述病因、臨床表現、實驗室檢查及治療策略，旨在增強公眾認知，促進科學預防，共筑健康防線。

【關鍵詞】貧血；病因；臨床表現；實驗室檢查；治療策略

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.044

世界衛生組織（WHO）的公開資料顯示：婦女的貧血率為30%，其中孕婦貧血率為37%；兒童的貧血率約為40%。 2017年中國國務院頒布的《國民營養計劃》明確

2020年兒童貧血率控制在12%以下，孕婦貧血率下降至15%以下，到2030年，進一步降低重點人群貧血率[1]。貧血是一個范疇更廣的概念，導致貧血的原因有很多種。由于缺鐵性貧血占貧血比例最高，控制缺鐵性貧血是達成貧血控制目標的關鍵[1]。因此，普及缺鐵性貧血知識將有助于增強我國居民的貧血預防意識，從而降低我國貧血患病率。

1 案例

供者，女，22歲，因供者弟弟患有再生障礙性貧血（極重型），擬捐獻骨髓及造血干細胞，供者為查體而前往中國人民解放軍總醫院第七醫學中心。該供者的實驗室檢查數據如下：

血常規結果顯示如下。白細胞計數： 6.52×109/L，中性粒細胞計數：45.6%↓，淋巴細胞數目： 43.1%↑，百分比：7.1%，紅細胞計數： 4.0×1012/L，血紅蛋白： 106 g/L↓，紅細胞平均體積<86.1 fL，紅細胞平均血紅蛋白含量<26.3 pg↓，紅細胞平均血紅蛋白濃度<305 g/L↓，紅細胞體積分布寬度：16.5%↑，血小板計數： 262×109/L，C反應蛋白：1.0 mg/L。

骨髓象：可見紅細胞形態大小不一，中心淡染區明顯擴大，有核細胞增生活躍或明顯活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，其胞質發育落后，血紅蛋白合成不足，表現為“核老質幼”的核質發育不平衡的改變（圖1）。

2 什么是缺鐵性貧血？

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是由于機體鐵的需要增加或（和）鐵吸收減少使體內貯存鐵耗盡而缺乏，又不能得到足夠的補充，導致紅細胞生成時合成血紅蛋白所需鐵的不足，引起紅細胞生成障礙性小細胞低色素性貧血[2]。

圖1 供者骨髓象

3 缺鐵性貧血的病因

正常情況下，機體內鐵保持動態平衡，當鐵的需要增加、鐵的攝入不足、急慢性失血等情況出現時，造成鐵的負平衡而導致機體缺鐵。缺鐵的病因分為鐵攝入不足和丟失過多兩大類[2]，具體原因如下：

⑴ 鐵攝入不足的原因： 不良的飲食、生活習慣：如大量飲濃茶、咖啡等導致鐵吸收障礙，節食或挑食；鐵需要量增加：常見于生長較快嬰幼兒、青少年、青春期女性、妊娠或哺乳期婦女；鐵吸收障礙：常見于胃炎及胃酸缺乏、胃大部切除、慢性腹瀉、使用化學藥物等。

⑵ 鐵丟失過多的原因： 月經過多、育齡期婦女、妊娠失血； 泌尿系統失血：如泌尿系感染、泌尿系腫瘤、泌尿系結石等；各種出血性疾病等：常見于慢性胃腸道失血、胃十二指腸潰瘍等。

4 缺鐵性貧血的發病機制

鐵是合成血紅蛋白的原料，缺鐵時骨髓紅細胞生成減少，血紅蛋白濃度和血細胞比容減低導致貧血，還可出現含鐵的酶類和鐵依賴酶活性降低甚至缺乏的表現。

5 缺鐵性貧血的臨床表現

缺鐵性貧血的臨床表現有：臉色蒼白、乏力、易疲倦、頭暈耳鳴、心悸、氣促；精神行為異常：煩躁、易怒、異食癖（如喜吃泥土、煤渣、生米等）；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發育遲緩、智力障礙；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、缺鐵性吞咽困難；毛發干枯、脫離；指甲缺乏光澤、脆裂易裂，重者指甲變平，甚至呈“反甲”；缺鐵原發病表現： 黑便、血便、腹部不適等。

6 缺鐵性貧血的實驗室檢查

⑴ 血常規

血常規是診斷貧血及進行貧血分類的首選實驗項目。我國血液病學專家認為，在我國海平面地區，成年男性血紅蛋白<120 g/L，成年女性（非妊娠）血紅蛋白<110 g/L，孕婦血紅蛋白<100 g/L診斷為貧血[1]。

⑵ 骨髓象

為增生性貧血，有核細胞增生活躍或明顯活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，其胞質發育落后，血紅蛋白合成不足，表現為“核老質幼”的核質發育不平衡的改變。

⑶ 鐵代謝檢查

① 血清鐵（SI）測定： SI以Fe3＋形式與轉鐵蛋白（TF）結合， SI降低[<8.95 μmol/L（50 μg/dL）]，總鐵結合力（TIBC）增高[&gt;64.44 μmol/L（360 μg/dL）]，轉鐵蛋白飽和度（TS）<0.15， SI對缺鐵的診斷并不靈敏，受生理、病理因素較大，不單獨作為診斷指標，實驗室將TS、 TIBC和TF同時檢測診斷IDA。

② 血清鐵蛋白（SF）測定： SF能準確反映體內儲存鐵，與骨髓鐵染色結果相關，是診斷IDA敏感的方法。IDA時，血清鐵蛋白<14 μg/L（女性<10 μg/L）。注意SF為急性時相反應蛋白，在感染、急性炎癥、肝病時可反應性增高而影響結果判斷。

③ 紅細胞游離原卟啉（FEP）測定： FEP增高表示血紅素合成有障礙，其能反映缺鐵的存在，是較為敏感的指標。

⑷ 骨髓鐵染色

是診斷IDA的一種直接而可靠的方法，患者骨髓單核吞噬細胞系統的儲存鐵缺乏，細胞外鐵陰性，細胞內鐵減少或缺乏。

⑸ 其他檢查

如糞便隱血實驗、肝功能、腎功能檢查及胃腸道的X線、胃鏡檢查等。

7 缺鐵性貧血的治療方法

IDA的治療原則有補充儲存鐵和針對病因治療兩個方面[1-2]：

⑴ 補充儲存鐵： 治療性鐵劑有無機鐵和有機鐵兩類，首選口服鐵劑。鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后持續2～3個月，待血清鐵蛋白正常后停藥。

⑵ 針對病因治療： 嬰幼兒、青少年和妊娠女性營養不足引起的IDA，應改善飲食，保持均衡的營養，攝入足夠的富含鐵元素的食物，包括瘦紅肉、家禽、海鮮、豆類、堅果，合理搭配食物，吃富含維生素C的食物（如水果和蔬菜），幫助身體吸收鐵，提高鐵的吸收率。經血量大的人應就診治療。

生活中我們常常覺得“缺鐵不是大問題”，從而忽視病情。希望通過這篇科普文章，讓大家能夠提高對缺鐵性貧血的認知和重視。讓我們一起與健康同行吧！

參考文獻

中國營養學會“缺鐵性貧血營養防治專家共識”工作組.缺鐵性貧血營養防治專家共識[J].營養學報， 2019， 41（5）： 417-426.

王前，鄭磊，陳瑜.臨床醫學檢驗[M].北京：人民衛生出版社， 2022： 92-95.