硝苯地平聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者的臨床效果

【摘要】目的 分析硝苯地平和拉貝洛爾共同用于妊娠期高血壓患者的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年8月至2023年7月盤州市人民醫院接受治療的87例妊娠期高血壓患者，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為單一組（43例）和聯合組（44例）。單一組患者采用拉貝洛爾治療，聯合組患者采用硝苯地平聯合拉貝洛爾治療。比較兩組患者血壓指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]水平、子宮動脈血流動力學指標[血流阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮壓/舒張壓（S/D）]、凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）]、子癇前期發生情況、早產發生情況、妊娠期子癇發生情況，不良妊娠結局發生情況。結果 治療后，兩組患者SBP、DBP水平均降低，且聯合組均低于單一組；兩組患者RI、PI、S/D均減小，且聯合組均小于單一組；兩組患者PT、APTT、TT均延長，且聯合組均長于單一組（均P<0.05）。聯合組患者子癇前期發生率、早產發生率、不良妊娠結局總發生率均低于單一組（均P<0.05）。對比兩組患者的妊娠期子癇發生率，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 硝苯地平聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者效果較好，可有效調控血壓，改善子宮動脈供血質量，提高凝血功能，為胎兒提供穩定血流供給，減少子癇前期、妊娠期子癇、早產的發生風險，降低不良妊娠結局發生風險，值得臨床應用。

【關鍵詞】硝苯地平；拉貝洛爾；妊娠期高血壓

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.019

妊娠期高血壓是孕中期常見的婦產科疾病，主要由于母體血壓波動增加子宮、胎盤動脈血流壓力，進而胎兒發育期間經胎盤供給血流的穩定性而引起。隨著疾病的進展，可減少產婦多臟器血氧供給，影響母胎健康安全，導致早產、胎盤早剝等不良妊娠結局[1]。目前，妊娠期高血壓發病機制尚未明確，臨床認為該疾病多與胎盤著床異常、子宮張力增加、孕期內分泌環境變化所致的血管功能損傷等因素密切相關[2]。藥物治療是妊娠期高血壓的主要治療措施，多以單一降壓藥物治療為主，但既往治療經驗總結發現，受作用機制限制，單一長效降壓藥治療效果有限，部分患者治療效果不佳，需聯合其他血壓調控藥物以優化患者治療效果[3-4]。有鑒于此，本研究選取87例妊娠期高血壓患者的臨床資料，分析妊娠期高血壓患者采用硝苯地平和拉貝洛爾共同治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年7月盤州市人民醫院接受治療的87例妊娠期高血壓患者，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為單一組（43例）和聯合組（44例）。單一組患者年齡22～38歲，平均年齡（30.15±5.12）歲；孕周22～28周，平均孕周（25.08±1.74）周； BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（24.04±1.26）kg/m2；初產婦25例，經產婦18例。聯合組患者年齡22～37歲，平均年齡（29.62±5.08）歲；孕周23～29周，平均孕周（26.12±1.82）周； BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.46±1.31）kg/m2；初產婦27例，經產婦17例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。本研究經盤州市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《中國妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中妊娠期高血壓的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑵單胎妊娠；⑶年齡22～38歲。排除標準：⑴合并原發性高血壓者；⑵合并其他妊娠期疾病者；⑶孕期產檢提示胎兒發育異常者；⑷合并嚴重臟器功能障礙性疾病者；⑸合并精神類疾病者；⑹合并免疫系統疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受營養干預、孕期保健指導等基礎醫療支持。單一組患者在常規治療基礎上采用拉貝洛爾治療：患者溫水送服鹽酸拉貝洛爾片（美羅藥業股份有限公司，國藥準字H21023709，規格：0.1 g/片）， 0.1 g/次、 3次/d。

聯合組患者在單一組治療基礎上聯合硝苯地平治療：患者溫水送服硝苯地平片（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43021320，規格：10 mg/片），10 mg/次、2次/d。

兩組患者均治療2周后復診，由醫生記錄血壓指標，以收縮壓（SBP）：130～155 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）：80～89 mmHg為宜；若未達血壓調控需求，則按需調整治療劑量或治療方案。

1.3 觀察指標 ⑴血壓指標。采用彩色多普勒超聲系統[卡本（深圳）醫療器械有限公司，粵械注準20242060484，型號： Venus Ultimate-Dual]檢測患者治療前后SBP、 DBP水平。⑵子宮動脈血流動力學指標。采用彩色多普勒超聲系統[卡本（深圳）醫療器械有限公司，型號：Venus Ultimate-Dual]檢測治療前后患者的子宮動脈血流阻力指數（RI）、搏動指數（PI），并計算收縮壓/舒張壓比值（S/D）。⑶凝血功能指標。采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，以轉速3 000 r/min（半徑10 cm）離心時間15 min，得到血漿，采用半自動血凝儀[美德太平洋（天津）生物科技股份有限公司，津械注準20202220290，型號： TS6000]檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。⑷子癇前期、早產、妊娠期子癇發生情況。觀察并記錄患者子癇前期、早產、妊娠期子癇的發生情況。⑸不良妊娠結局發生情況。觀察并記錄兩組患者新生兒窒息、宮內窘迫、產后出血的不良妊娠結局發生情況。不良妊娠結局總發生率=不良妊娠結局發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理。計量資料憑借（x）表示，應用t檢驗；計數資料憑借[例（%）]表示，應用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓指標比較 治療后，兩組患者SBP、 DBP水平均降低，且聯合組均低于單一組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮動脈血流動力學指標比較 治療后，兩者患者RI、 PI、 S/D均減小，且聯合組均小于單一組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩者患者凝血功能指標比較 治療后，兩組患者PT、 APTT、 TT均延長，且聯合組均長于單一組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者子癇前期、早產、妊娠期子癇發生情況比較 聯合組患者子癇前期、早產發生率均低于單一組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。兩組患者妊娠期子癇發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良妊娠結局發生情況比較 聯合組患者不良妊娠結局總發生率低于單一組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

妊娠期高血壓是由于微動脈血管痙攣，血流阻力增加，進而導致血壓異常升高[6]。該疾病主要臨床表現為全身水腫、蛋白尿、頭痛、視物模糊等癥狀。目前，臨床針對妊娠期高血壓，以改善血管痙攣、擴容、降壓為主要治療原則，進而改善母體自身和胎兒的血氧供給水平，延長胎兒宮內發育周期，降低不良妊娠結局發生風險。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者SBP、DBP均降低，且聯合組均低于單一組；兩者患者RI、PI、S/D均減小，且聯合組均小于單一組；兩組患者PT、APTT、TT均延長，且聯合組均長于單一組；聯合組患者子癇前期、早產發生率、不良妊娠結局總發生率均低于單一組；比較兩組患者妊娠期子癇發生率，差異不存在統計學意義。這說明針對妊娠期高血壓患者，硝苯地平與拉貝洛爾共同應用的療效佳，可降低血壓，改善子宮動脈供血質量，增強凝血功能，降低子癇前期、妊娠期子癇、早產的發生風險，減少不良妊娠結局發生。分析原因為，硝苯地平為鈣離子通道阻滯劑，可舒張血管平滑肌，降低血管外周阻力、平滑肌張力，降低血管內血流阻力，緩解患者高血壓癥狀，且該藥物具有長效性，可持續維持血壓穩定[7]。拉貝洛爾通過抑制腎素的分泌有效減少血管阻力，抑制心肌異常收縮，維持患者血壓穩定，但該藥物單用血壓調控效果有限，且受妊娠期高血壓病理表現影響，患者存在不同程度凝血、抗凝功能紊亂表現，會影響妊娠結局及疾病預后[8-9]。硝苯地平與拉貝洛爾聯合應用具有協同作用，強化降壓效果，保護心肌細胞、改善微動脈血管痙攣，增強血管的彈性和通透性，有助于提升全身血液循環，確保胎兒獲得充足的氧氣和營養供給[10]。此外，硝苯地平與拉貝洛爾聯合應用還可優化機體的凝血和抗凝系統功能，降低妊娠期高血壓引發血栓的風險，保障母嬰安全。在實際臨床應用中，需重視妊娠期高血壓的預防，及時發現和處理潛在的健康問題；根據患者的具體情況，合理調整藥物劑量和用藥時間，確保治療效果的最大化。

綜上所述，針對妊娠期高血壓患者，硝苯地平與拉貝洛爾共同應用的療效較佳，能夠降低患者血壓，改善子宮動脈供血質量，提高凝血功能，為胎兒提供穩定血流供給，減少子癇前期、妊娠期子癇、早產的發生，降低不良妊娠結局發生風險，值得臨床應用。

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