基于5G+遠(yuǎn)程會(huì)診的心血管急危重癥診療系統(tǒng)設(shè)計(jì)和應(yīng)用

摘要：建設(shè)心血管急危重癥診療系統(tǒng)，能夠提升危重癥心血管疾病的救治能力，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和使用效率，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)分級(jí)診療制度落地，緩解患者“看病難、看病遠(yuǎn)”問(wèn)題，更好地滿足人民群眾的健康需求。基于5G+遠(yuǎn)程會(huì)診的心血管急危重癥診療系統(tǒng)使用OCR光學(xué)字符識(shí)別技術(shù)和藍(lán)牙技術(shù)，通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)采集、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征數(shù)據(jù)，并將檢測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)街行尼t(yī)院醫(yī)生手機(jī)里。通過(guò)建設(shè)心血管急危重癥診療系統(tǒng)服務(wù)于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，推動(dòng)分級(jí)診療制度及措施落地，促進(jìn)分級(jí)診療機(jī)制良好運(yùn)轉(zhuǎn)?；谶h(yuǎn)程會(huì)診的心血管急危重癥診療系統(tǒng)通過(guò)快速建立患者檔案，與生命體征監(jiān)護(hù)儀連接，實(shí)時(shí)傳輸生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，幫助基層醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)價(jià)患者的健康狀態(tài)，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，提升主動(dòng)脈夾層患者的救治率，同時(shí)實(shí)現(xiàn)急危重癥患者的診療閉環(huán)管理。

關(guān)鍵詞：心血管急危重癥診療系統(tǒng)；藍(lán)牙技術(shù)；5G

doi：10.3969/J.ISSN.1672-7274.2024.09.052

中圖分類號(hào)：TP 311.52 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編碼：1672-7274（2024）09-0-03

Design and Application of a Cardiovascular Emergency Diagnosis and Treatment System Based on 5G+remote Consultation

HUANG Hui， LIU Xuemin， WANG Congyu

（Xiamen University Affiliated Cardiovascular Hospital （Information Department）， Xiamen 361016， China）

Abstract： The construction of a cardiovascular emergency diagnosis and treatment system can enhance the ability to treat critically ill cardiovascular diseases， optimize the allocation and utilization efficiency of medical resources， accelerate the improvement of grassroots medical and health service capabilities， promote the implementation of a hierarchical diagnosis and treatment system， alleviate the problem of "difficult access to medical care and distant treatment" for patients， and better meet the health needs of the people. The cardiovascular emergency diagnosis and treatment system based on 5G+remote consultation uses OCR optical character recognition technology and Bluetooth technology to collect and dynamically monitor patient vital sign data in real-time through 5G network， and transmit the detection data to the doctors' mobile phones in the central hospital in real time. By establishing a cardiovascular emergency diagnosis and treatment system to serve among regional medical consortia， we aim to promote the implementation of a tiered diagnosis and treatment system and measures， and facilitate the smooth transition of tiered diagnosis and treatment. The cardiovascular emergency diagnosis and treatment system based on remote consultation quickly establishes patient files， connects with vital sign monitors， and transmits real-time vital sign monitoring data to help grassroots medical staff comprehensively evaluate the patient's health status， prepare for surgery in advance， improve the treatment rate of patients with aortic dissection， and achieve closed-loop management of diagnosis and treatment for critically ill patients.

Keywords： cardiovascular critical illness diagnosis and treatment system; bluetooth technology; 5G

1 研究背景

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重威脅國(guó)人生命健康的危重癥心血管疾病。其起病急、病死率高，未經(jīng)手術(shù)治療的急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層48小時(shí)內(nèi)的病死率約為50%，自發(fā)病后其每小時(shí)死亡率遞增1%，1周病死率超過(guò)70%?！皶r(shí)間就是生命”，就近、盡快的進(jìn)行搶救手術(shù)治療是患者生存的唯一因素。建立“基層醫(yī)院（社區(qū)）——廈心醫(yī)院急救系統(tǒng)”心血管疾病中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，規(guī)范心血管疾病尤其是急性主動(dòng)脈夾層的早期診斷、急救轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救手術(shù)、術(shù)后隨訪等流程，能夠提高區(qū)域心血管疾病救治能力。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 心血管急危重癥診療系統(tǒng)建設(shè)

該系統(tǒng)以患者數(shù)據(jù)互聯(lián)、系統(tǒng)業(yè)務(wù)互通為核心，構(gòu)建統(tǒng)一的區(qū)域心血管急危重癥疾病診療系統(tǒng)，為醫(yī)生提供統(tǒng)一高效的在線協(xié)作交互支撐系統(tǒng)，有效實(shí)現(xiàn)心血管夾層患者的遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、基層數(shù)據(jù)共享、途中記錄監(jiān)控、轉(zhuǎn)診音視頻交流、接診分發(fā)、就診病歷共享、跟蹤隨訪、院內(nèi)多學(xué)科協(xié)同等全過(guò)程分級(jí)診療閉環(huán)管理[1]。

2.1.1 院前急救模式設(shè)計(jì)

當(dāng)患者到基層醫(yī)院就診時(shí)，基層醫(yī)院醫(yī)生可通過(guò)系統(tǒng)向中心醫(yī)院發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診，在申請(qǐng)階段快速填寫定制化表單，以便中心醫(yī)院醫(yī)生能快速獲取到患者基本信息。對(duì)接CTA影像數(shù)據(jù)，識(shí)別是否是主動(dòng)脈夾層患者，發(fā)布會(huì)診報(bào)告。

患者前往中心醫(yī)院前，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可通過(guò)藍(lán)牙技術(shù)，將生命體征監(jiān)護(hù)儀與手機(jī)App相連接，實(shí)時(shí)獲取患者生命體征，且數(shù)據(jù)同步傳輸?shù)街行尼t(yī)院。當(dāng)出現(xiàn)體征數(shù)據(jù)異常時(shí)，中心醫(yī)院醫(yī)生可發(fā)起轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)，實(shí)時(shí)連線救護(hù)車?yán)锏霓D(zhuǎn)運(yùn)人員。

2.1.2 院中就診模式設(shè)計(jì)

由于在基層醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)，已通過(guò)定制化表單獲取了患者基本信息，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，中心醫(yī)院就可根據(jù)患者的信息在院內(nèi)系統(tǒng)提前建檔，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備。也可在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，借助手機(jī)App中的音視頻服務(wù)，中心醫(yī)院的醫(yī)生與患者家屬提前溝通，縮短院內(nèi)環(huán)節(jié)時(shí)間。

2.1.3 院后康復(fù)模式設(shè)計(jì)

患者在中心醫(yī)院治療后，病歷會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)到轉(zhuǎn)診申請(qǐng)的基層醫(yī)生?；鶎俞t(yī)院醫(yī)生可在App上查看患者在中心醫(yī)院的救治情況?；颊叱鲈汉?，按制定隨訪計(jì)劃定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。中心醫(yī)院醫(yī)生和基層醫(yī)院醫(yī)生以患者檔案為主索引進(jìn)行關(guān)聯(lián)。規(guī)范化治療，治療前、中、后的全程監(jiān)測(cè)，對(duì)病人的康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估。這樣做的好處首先是病人獲益，同時(shí)也能降低醫(yī)療成本、節(jié)約醫(yī)療資源。

2.2 系統(tǒng)模塊

2.2.1 遠(yuǎn)程會(huì)診

基層醫(yī)院醫(yī)生可填寫定制化表單快速申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診，支持通過(guò)拍照的方式自動(dòng)提取患者身份證上的信息、醫(yī)?？ㄐ畔?。通過(guò)連接生命體征監(jiān)護(hù)儀獲取患者心率、呼吸、左右上肢血壓和左右下肢血壓。發(fā)起會(huì)診后，自動(dòng)生成一個(gè)遠(yuǎn)程虛擬會(huì)診室，參與醫(yī)生、專家均可在線查閱患者病史資料視圖，根據(jù)會(huì)診患者的相關(guān)病史資料數(shù)據(jù)，進(jìn)行實(shí)時(shí)在線或離線圖文討論，突破時(shí)空限制，提高遠(yuǎn)程會(huì)診效率。

2.2.2 雙向轉(zhuǎn)診

依據(jù)患者病情需要，尤其經(jīng)會(huì)診后確需向中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，可快速發(fā)起轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，用戶可以自行補(bǔ)錄、上傳患者必要病歷資料或其他轉(zhuǎn)診資料，通過(guò)平臺(tái)共享給接診醫(yī)院醫(yī)生查閱。發(fā)起轉(zhuǎn)診申請(qǐng)時(shí)，可以選擇科室、診療組或具體專家，選擇科室、診療組的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，由科室或組根據(jù)排班表進(jìn)行安排。

2.2.3 轉(zhuǎn)診干預(yù)

針對(duì)轉(zhuǎn)診患者，尤其是重點(diǎn)心血管疾病急救病種，如主動(dòng)脈夾層，可通過(guò)系統(tǒng)無(wú)線連接生命體征監(jiān)護(hù)儀，記錄患者在轉(zhuǎn)診過(guò)程中的基本情況，如生命體征、呼吸支持、出入量、處理措施等信息，系統(tǒng)基于5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)記錄的互通、共享，方便轉(zhuǎn)入中心醫(yī)院進(jìn)行患者評(píng)估與掌握。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，轉(zhuǎn)運(yùn)人員和中心醫(yī)院的醫(yī)生隨時(shí)可發(fā)起在線音視頻通信，中心醫(yī)院醫(yī)生可以第一時(shí)間介入指導(dǎo)危急重癥患者的臨時(shí)處置方案。

2.3 關(guān)鍵技術(shù)

（1）本系統(tǒng)運(yùn)用光學(xué)字符識(shí)別技術(shù)[2]（Optical Character Recognition），通過(guò)掃碼患者所攜帶的身份證、醫(yī)保卡、報(bào)告單即可自動(dòng)識(shí)別其中的重點(diǎn)信息，并按照系統(tǒng)要求將數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)存儲(chǔ)至醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中。對(duì)患者數(shù)據(jù)解析完成后，系統(tǒng)還支持對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，方便醫(yī)生提取所需的關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行檢索和科研統(tǒng)計(jì)。在遠(yuǎn)程會(huì)診的申請(qǐng)階段，定制化精簡(jiǎn)的遠(yuǎn)程會(huì)診表單，有效減少了基層醫(yī)生在申請(qǐng)會(huì)診填報(bào)患者信息時(shí)花費(fèi)的時(shí)間，同時(shí)又能讓中心醫(yī)院的醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地獲取到患者當(dāng)前的情況。

（2）藍(lán)牙無(wú)線技術(shù)[3]，連接生命體征監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)生命體征監(jiān)護(hù)儀給出的廣播名稱GS20，在系統(tǒng)中對(duì)藍(lán)牙設(shè)備掃描時(shí)過(guò)濾只顯示GS20的設(shè)備，能夠快速精準(zhǔn)地連接設(shè)備，并按照設(shè)備提供的接口數(shù)據(jù)說(shuō)明，將體征數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)表中?？蓪?duì)體征數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，設(shè)置預(yù)警值，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中遇到患者體征數(shù)據(jù)不穩(wěn)定時(shí)，可提前干預(yù)。

（3）組建醫(yī)院5G內(nèi)網(wǎng)（MEC醫(yī)療專網(wǎng)）[4]，準(zhǔn)確記錄和實(shí)時(shí)傳輸危急重癥患者數(shù)據(jù)。運(yùn)用業(yè)界最先進(jìn)的5G MEC邊緣計(jì)算技術(shù)，為醫(yī)院建設(shè)一張醫(yī)院專用的5G醫(yī)療專網(wǎng)。該5G醫(yī)療專網(wǎng)通過(guò)5G MEC終端設(shè)備在醫(yī)院出口路由設(shè)備側(cè)建立與5G核心網(wǎng)絡(luò)的專用鏈路。5G專網(wǎng)形成醫(yī)院終端—5G室內(nèi)站/CPE—5G核心網(wǎng)—5G基站/室內(nèi)站/CPE—醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或其他醫(yī)院終端的閉環(huán)鏈路，一方面為醫(yī)院有線網(wǎng)絡(luò)提供第二個(gè)平面?zhèn)溆脗鬏斅窂奖Ｕ希硪环矫鏋獒t(yī)院有線網(wǎng)絡(luò)提供網(wǎng)絡(luò)分流。同時(shí)，5G專網(wǎng)建設(shè)可保障后續(xù)醫(yī)院5G網(wǎng)絡(luò)化改造升級(jí)后，院內(nèi)醫(yī)療終端及業(yè)務(wù)場(chǎng)景能夠通過(guò)5G高速專用網(wǎng)絡(luò)，安全，高效地與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)器進(jìn)行日常通信及開(kāi)展業(yè)務(wù)，院內(nèi)醫(yī)療終端也可與其他醫(yī)院快速建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、共享等業(yè)務(wù)場(chǎng)景，為進(jìn)行后續(xù)5G智慧醫(yī)療應(yīng)用拓展，提升醫(yī)院整體信息化水平奠定基礎(chǔ)。

（4）智能隨訪系統(tǒng)相結(jié)合，做好院后康復(fù)計(jì)劃。針對(duì)醫(yī)院當(dāng)前院后醫(yī)患服務(wù)情況，基于互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的理念，搭建一套智能化的患者管理系統(tǒng)。提供以醫(yī)患溝通、院后隨訪、滿意度調(diào)查和健康宣教為核心的服務(wù)平臺(tái)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者保持長(zhǎng)期聯(lián)系，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，從而顯著提高醫(yī)院的品牌價(jià)值與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。系統(tǒng)提供靈活的智能規(guī)則引擎，利用人工智能技術(shù)，通過(guò)AI語(yǔ)音進(jìn)行自動(dòng)化隨訪[5]。極大降低醫(yī)護(hù)工作量，節(jié)省人力成本。規(guī)范的臨床數(shù)據(jù)和院后數(shù)據(jù)的采集、管理、檢索和統(tǒng)計(jì)分析，流程規(guī)范，數(shù)據(jù)語(yǔ)義統(tǒng)一，可為醫(yī)院各級(jí)管理部門科學(xué)規(guī)范管理提供依據(jù)。?？漆t(yī)生可以對(duì)單個(gè)或多個(gè)病例進(jìn)行多指標(biāo)跟蹤分析，分析結(jié)果可直接用于病例的會(huì)診或課題中。多管理流程整合統(tǒng)一，提升工作效率。通過(guò)該系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間有效的溝通與交流，實(shí)現(xiàn)多渠道的患者咨詢、投訴、建議、評(píng)價(jià)通道。以隨訪為紐帶，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與基層醫(yī)院，醫(yī)院與出院患者間服務(wù)的持續(xù)性，提高醫(yī)院區(qū)域影響力。

3 結(jié)束語(yǔ)

心血管急危重癥診療系統(tǒng)的應(yīng)用能使患者便捷地得到及時(shí)、有效的醫(yī)療救治，縮短急診預(yù)檢分診時(shí)間，提高分診正確率，有效縮短急危重癥患者特別是主動(dòng)脈夾層患者的救治時(shí)間，提高救治率。能夠?qū)ξ＜敝匕Y患者實(shí)行院前、院中、院后全流程管理，積極推進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的制度落地，使地區(qū)患者有所醫(yī)、有效醫(yī)，資源得到有效利用，提升就診效率，提高患者滿意度。還能夠充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，有效推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，尤其是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合作、協(xié)作和醫(yī)療資源共享。

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