TG/HDL-C、ApoB/ApoA1與脂質(zhì)蓄積指數(shù)聯(lián)合檢測在多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征中的臨床應(yīng)用價值

［摘要］" 目的： 探究三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值（TG/HDL-C）、載脂蛋白B與A1比值（ApoB/ApoA1）、脂質(zhì)蓄積指數(shù)（lipid accumulation product，LAP）聯(lián)合檢測對多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）合并代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）患者的預(yù)測價值。方法： 選取2020年1月至2022年6月就診于華東療養(yǎng)院的PCOS患者112例，根據(jù)是否合并MS分為MS組（36例）和非MS組（76例）。比較兩組各指標(biāo)的差異，通過受試者工作特征曲線分析TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP在PCOS合并MS中的診斷效能；通過Logistic回歸模型分析影響PCOS合并MS的獨立危險因素。結(jié)果： MS組腰圍、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、TG、ApoB、胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖、空腹胰島素、睪酮、促卵泡激素水平較非MS組明顯增加（P均＜0.01），HDL-C、ApoA1水平較非MS組明顯減少（P均＜0.01）。兩組年齡、總膽固醇、雌激素、黃體生成素水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。MS組TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP較非MS組明顯增加（P均＜0.01）。TG/HDL-C、ApoB/ApoA1、LAP及聯(lián)合檢測的曲線下面積分別為0.785、0.778、0.823和0.930，敏感性分別為76.50%、64.70%、72.20%和76.50%，特異性分別為78.90%、83.50%、64.80%和95.40%，其中聯(lián)合檢測在PCOS合并MS的診斷效能最高。Logistic模型分析結(jié)果顯示，TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP均可作為影響PCOS合并MS的獨立危險因素。結(jié)論： PCOS合并MS患者TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP均明顯升高，且可作為PCOS合并MS的獨立危險因素，在診斷PCOS合并MS中具有臨床應(yīng)用價值。

［關(guān)鍵詞］" 三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值；載脂蛋白B與A1比值；脂質(zhì)蓄積指數(shù)；多囊卵巢綜合征；代謝綜合征

［中圖分類號］" R711.75" ［文獻標(biāo)志碼］" A" ［文章編號］" 1671-7783（2024）05-0438-04

DOI： 10.13312/j.issn.1671-7783.y230150

［引用格式］王科芳，吳陳雨，劉梅，等. TG/HDL-C、ApoB/ApoA1與脂質(zhì)蓄積指數(shù)聯(lián)合檢測在多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征中的臨床應(yīng)用價值［J］. 江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2024， 34（5）： 438-441.

［基金項目］上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃及市級財政項目（GWV-7）

［作者簡介］王科芳（1979—），女，主治醫(yī)師，主要從事婦科內(nèi)分泌疾病研究；周小會（通訊作者），副主任醫(yī)師，E-mail： doczxh507@163.com

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期女性常見的內(nèi)分泌疾病，其臨床癥狀具有高度特異性，主要表現(xiàn)為無排卵、高雄激素血癥及卵巢多囊樣改變［1-2］。PCOS也是一種代謝性疾病，患者多伴隨肥胖、糖脂代謝異常等一系列臨床癥候群，是代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的高危人群［3］。一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，亞洲成年人MS發(fā)生率約為20.0%，我國MS發(fā)生率約為24.5%［4］。MS是多種疾病發(fā)生的危險因素，可導(dǎo)致心血管疾病、非酒精性脂肪肝及糖尿病等疾病的發(fā)生風(fēng)險明顯升高［5］。故早期篩選MS高危人群并予以及時有效的干預(yù)對改善POCS患者預(yù)后及提高生活質(zhì)量具有重要作用。已有相關(guān)研究證實，三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值（TG/HDL-C）［6］、載脂蛋白B與A1比值（ApoB/ApoA1）［7］及脂質(zhì)蓄積指數(shù)（lipid accumulation product，LAP）［8］在篩查自然人群MS發(fā)展中發(fā)揮了一定的診斷及預(yù)測價值，然而關(guān)于這些指標(biāo)聯(lián)合檢測在PCOS合并MS患者中的研究報道較少。因此，本研究旨在探究TG/HDL-C、ApoB/ApoA1、LAP聯(lián)合檢測對PCOS合并MS患者的臨床應(yīng)用價值，以期為臨床篩查MS提供新思路。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

本研究選取2020年1月至2022年6月在華東療養(yǎng)院治療的PCOS患者112例，根據(jù)是否合并MS將其分為MS組（36例）和非MS組（76例），平均年齡（27.43±3.53）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合2003年Rotterdam標(biāo)準(zhǔn)［9］；② 年齡為20～40歲的育齡期女性；③ 臨床資料完整；④ 患者或家屬均同意參與本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有子宮和卵巢器質(zhì)性病變者；② 近3個月應(yīng)用激素類藥物治療者；③ 有高血壓、糖尿病者；④ 妊娠期或哺乳期婦女；⑤ 有心、肝、腎等器官功能異常或惡性腫瘤者。本研究獲得華東療養(yǎng)院倫理委員會的批準(zhǔn)（審批號：R20210131）。

1.2" 數(shù)據(jù)收集和指標(biāo)檢測

收集兩組患者的年齡、腰圍、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓等相關(guān)數(shù)據(jù)。采集兩組患者的清晨空腹肘靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離上層血清。采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測兩組雌激素、黃體生成素、睪酮、促卵泡激素及空腹胰島素水平；通過全自動生化分析儀檢測兩組總膽固醇、TG、HDL-C、ApoB、ApoA1、空腹血糖水平，并計算TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及胰島素抵抗指數(shù)。

1.3" 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。通過受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP在PCOS合并MS中的診斷效能；通過Logistic回歸模型分析影響PCOS合并MS的獨立危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者一般資料分析

MS組患者的腰圍、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、TG、ApoB、胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖、空腹胰島素、睪酮、促卵泡激素水平較非MS組明顯增加（P均＜0.01），HDL-C、ApoA1水平較非MS組明顯減少（P均＜0.01）。兩組年齡、總膽固醇、雌激素、黃體生成素水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP對比

MS組TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP均較非MS組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。見表2。

2.3" TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP在PCOS合并MS的診斷效能分析

ROC曲線評估TG/HDL-C、ApoB/ApoA1、LAP及聯(lián)合檢測在識別PCOS合并MS患病風(fēng)險的預(yù)測價值，結(jié)果顯示，TG/HDL-C、ApoB/ApoA1、LAP及聯(lián)合檢測的曲線下面積分別為0.785，0.778，0.823和0.930，敏感性分別為76.50%、64.70%、72.20%和76.50%，特異性分別為78.90%、83.50%、64.80%和95.40%，其中聯(lián)合檢測在PCOS合并MS的診斷效能最高。見圖1和表3。

2.4" 影響PCOS合并MS的危險因素分析

Logistic模型分析結(jié)果顯示，TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP均可作為影響PCOS合并MS的獨立危險因素。見表4。

3" 討論

PCOS是一種以高雄激素血癥及胰島素抵抗為特征的生殖內(nèi)分泌疾病，病因及發(fā)生機制還未完全闡明，目前普遍認為PCOS發(fā)生是遺傳因素及環(huán)境因素共同作用所致［10］。多項研究證實，PCOS患者多伴隨肥胖、胰島素抵抗，遠期進展為2型糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險明顯升高，進而引發(fā)中心性肥胖、糖脂代謝異常及高血壓等MS相關(guān)臨床癥候群［11］，故加強對PCOS合并MS患者的診斷監(jiān)測具有重要價值。本研究結(jié)果顯示，MS組腰圍、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、TG、ApoB、胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖、空腹胰島素、睪酮、促卵泡激素水平均較非MS組明顯增加，HDL-C、ApoA1水平較非MS組明顯減少，說明PCOS合并MS患者機體存在糖代謝異常、胰島素抵抗的現(xiàn)象，且具有心血管疾病發(fā)生的遠期風(fēng)險。TG/HDL-C可預(yù)測相關(guān)的代謝性疾病，同時亦可反映動脈硬化及胰島素抵抗程度。另有研究表明［12］，胰島素抵抗可促進極低密度脂蛋白膽固醇分泌，誘導(dǎo)TG聚集，提高了血清中的TG含量，減少HDL-C顆粒分泌，HDL-C水平隨之降低，可用于預(yù)測患者是否合并MS。本研究結(jié)果顯示，MS組TG/HDL-C較非MS組明顯增加，且Logistic回歸模型結(jié)果顯示，TG/HDL-C可作為影響PCOS合并MS的獨立危險因素，證實了TG/HDL-C與PCOS合并MS之間存在密切關(guān)系，可采用該指標(biāo)對PCOS合并MS進行預(yù)測。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，TG/HDL-C在PCOS合并MS的最佳截斷值為1.62，敏感性為76.50%，特異性為78.90%，可見TG/HDL-C可作為診斷PCOS患者發(fā)生MS的重要指標(biāo)。

載脂蛋白作為血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分，在脂蛋白代謝過程中處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。ApoB是LDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白，可作為動脈硬化的危險因素；ApoA1是HDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白，在參與膽固醇逆轉(zhuǎn)運過程中扮演重要角色，可反映動脈硬化程度［13］。ApoB/ApoA1可反映致動脈硬化和抗動脈硬化的平衡，已被證實在預(yù)測心血管疾病發(fā)生風(fēng)險中發(fā)揮重要作用［14］。本研究結(jié)果顯示，MS組ApoB/ApoA1較非MS組明顯增加，且可作為影響PCOS合并MS的獨立危險因素。ROC曲線結(jié)果顯示，ApoB/ApoA1在PCOS合并MS中的最佳截斷值為0.77，敏感性為64.70%，特異性為83.50%，說明該指標(biāo)與MS發(fā)生相關(guān)，可作為判斷PCOS患者發(fā)生MS的重要指標(biāo)。ApoB/ApoA1異常升高說明高密度脂蛋白逆轉(zhuǎn)運膽固醇的能力降低，且存在內(nèi)皮功能失調(diào)，容易導(dǎo)致MS和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險增加。

LAP是通過對腰圍和TG的測定來顯示人體脂質(zhì)蓄積程度和代謝異常情況。已有研究表明LAP對不同表型PCOS合并MS具有較好的預(yù)測性［15］。本研究結(jié)果顯示，MS組LAP較非MS組明顯增加，且可作為影響PCOS合并MS的獨立危險因素，ROC曲線結(jié)果顯示，LAP在POCS合并MS中的最佳截斷值為39.41，敏感性為72.20%，特異性為64.80%。說明LAP與PCOS患者發(fā)生MS有關(guān)，其診斷的可信區(qū)間較TG/HDL-C及ApoB/ApoA1高，這可能是由于LAP基于人體測量學(xué)指標(biāo)和血脂代謝指標(biāo)對患者進行評估，可相對全面地了解患者代謝異常情況，而TG/HDL-C及ApoB/ApoA1僅僅是基于血脂代謝指標(biāo)對患者進行評估，因此這兩種指標(biāo)的診斷效能稍弱于LAP。TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP聯(lián)合診斷PCOS合并MS的最佳截斷值為0.52，敏感性為76.50%，特異性為95.40%，其可信度高于單一指標(biāo)檢測。PCOS患者血清TG水平升高，HDL-C水平降低，而脂蛋白需與載脂蛋白結(jié)合才可穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)，其中ApoA1通常與HDL-C結(jié)合后發(fā)揮多種生物學(xué)作用，如抑制低密度脂蛋白氧化、誘導(dǎo)巨噬細胞清除膽固醇、清除毒性磷脂將多余膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟進行處理等。而LAP是基于腰圍與TG的內(nèi)臟肥胖指標(biāo)，故其結(jié)合了脂質(zhì)代謝指標(biāo)TG、HDL-C、ApoB、ApoA1具有更高的診斷效能。臨床上應(yīng)加強對PCOS患者TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)指標(biāo)出現(xiàn)異常則需要考慮是否出現(xiàn)MS，同時需要予以飲食控制及體育鍛煉等手段降低MS發(fā)生風(fēng)險，以防引發(fā)遠期心血管疾病。

綜上所述，PCOS合并MS患者TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP均明顯升高，且可作為PCOS合并MS的獨立危險因素，在診斷PCOS合并MS中具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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［收稿日期］" 2023-05-30" ［編輯］" 郭" 欣