基于循證理論的精細化護理聯合顱內壓監測對重型顱腦損傷患者的影響

【摘要】

目的：探討基于循證理論的精細化護理聯合顱內壓（ICP）監測對重型顱腦損傷（sTBI）患者的影響。方法：選取2021年7月1日～2023年7月1日收治的66例sTBI患者作為研究對象，采用亂數表法分為參照組和研究組各33例。參照組實施常規ICP監測護理，研究組在參照組基礎上實施基于循證理論指導的精細化護理；比較兩組昏迷情況[采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）]、ICP水平、預后效果[采用格拉斯哥預后量表（GOS）]及并發癥發生情況。結果：護理后，研究組GCS中睜眼反應、語言交流、運動障礙及總分高于參照組（P＜0.05）；護理1、2、3周后，研究組ICP水平低于參照組（P＜0.01）；研究組預后不良率、并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。結論：將ICP監測與循證理論指導下的精細化護理措施聯合應用于sTBI患者，不僅可對患者昏迷、ICP進行改善，還可降低預后不良與并發癥的發生率，提升預后效果。

【關鍵詞】

循證理論；精細化護理；顱內壓監測；重型顱腦損傷；預后；并發癥

中圖分類號：R473.5" "文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.041" 文章編號：1006-7256（2024）16-0122-03

重型顱腦損傷（sTBI）指顱骨受到破裂或穿透，導致腦組織受到嚴重損傷，其發生與外傷、意外傷害、腦血管意外相關，臨床上表現為不同程度的意識障礙、持續性或間歇性的劇烈頭痛與頭暈、神經系統功能異常及其他身體損傷［1］。有研究指出，sTBI患者具有病情復雜且多變的特點，因此，需對其術后護理進行重點關注，以良好的護理手段降低并發癥發生風險，促進預后質量提升。循證理論的核心是將臨床實踐與最新的研究證據相結合，基于可靠的科學依據制訂治療策略。將循證理論應用于sTBI患者，可以提供豐富的研究數據和指導，幫助護理團隊選擇最佳的護理措施，提高治療效果［2］。同時，sTBI患者因病情復雜多樣，需要個體化的治療方案。循證理論強調根據最新的研究結果和患者的個體差異，制訂更加個性化的治療方案，以此為基礎的精細化護理結合顱內壓（ICP）監測為護理人員提供客觀數據，達到促進治療效果提升的重要效果［3］。2021年7月1日～2023年7月1日，我們對33例sTBI患者實施基于循證理論指導的精細化護理聯合顱內壓監測方案，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的66例sTBI患者為研究對象。納入標準：①符合《重型顱腦損傷的診斷與治療》［4］相關診斷標準者；②經影像學檢查確診為sTBI者；③自愿參與本研究簽署同意書者。排除標準：①伴有嚴重心血管疾病者；②伴有重要器官器質性疾病者；③伴有嚴重凝血功能、免疫功能障礙者；④存在腦部病變史者；⑤伴有惡性腫瘤者；⑥存在認知功能障礙、精神疾病者。以亂數表法分為參照組與研究組各33例。參照組男18例（54.55%）、女15例（45.45%）；年齡18～88（45.67±3.51）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）［5］3～8（4.53±1.32）分。研究組男19例（57.58%）、女14例（42.42%）；年齡20～90（45.67±3.51）歲；GCS評分4～8（4.61±1.43）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1參照組實施常規ICP監測護理方案。在患者術后3～24 h實施ICP監測，將ICP檢測儀與壓力傳感器相連，使監控壓力狀態實時轉化為電信號，以壓力參數與波動的方式呈現，發揮監測腦室內壓力的作用。將患者頭部抬高 15°～30°，對ICP監測裝置的接頭導線進行關注，避免扭曲、折疊或脫出。同時，以ICP監測數據為依據，針對患者脫水劑使用劑量、用藥時間進行合理化調整，并關注呼吸暢通性與皮膚護理，降低并發癥發生風險。

1.2.2研究組以參照組為基礎實施基于循證指導的精細化護理，主要措施如下：①構建專項護理小組。選取經驗豐富的主治醫生與護理人員組建專門小組，并對所有成員實施有關sTBI相關護理知識培訓，經考核合格后才可正式上崗，參與到后續專項護理工作中。②制訂個體化治療方案。以循證理論為基礎，針對醫院近3年的sTBI患者資料開展收集與分析，同時對有關文獻開展整理與分析，將其匯集為sTBI的發病原因、護理方法、并發癥等專題內容，并以此為依據，結合實時顱內壓數據，調整藥物治療、液體管理和其他干預措施，為患者制訂個體化治療方案。③關注患者及家屬健康教育。在ICP監測時，醫護人員對患者及家屬進行疾病相關知識教育，包括ICP監測意義、注意事項、相關并發癥預防等，以便患者及家屬能夠理解和配合治療，并及時報告異常情況。④密切監測和評估。監測和評估患者ICP狀況，及時發現和處理異常波動，借此對患者病情進行更客觀、及時地評估，指導護理干預和治療計劃的合理化調整。⑤實施顱內壓控制策略。監測ICP數據有助于制訂針對性的ICP壓控制策略，包括藥物治療、飲食調整、姿勢調整等措施，確保ICP維持在安全范圍內，減少腦組織繼發性損傷。醫生需結合ICP監測數據對滲透性藥物（如甘露醇或甘油）、降低腦代謝藥物（如丙泊酚、地西泮）等使用進行合理化調整，達到降低ICP的效果。同時，護理人員需對患者飲食進行科學指導，結合ICP監測數據合理調整飲食方案，實現碳水化合物攝入量的有效控制，讓ICP維持在安全范圍內。此外，還要對患者的體位調整進行關注，通過抬高頭部方式，降低ICP。⑥針對性應對并發癥。結合ICP監測，及時采取預防和干預措施，降低并發癥如肺部感染、顱內感染等發生風險。

1.3觀察指標①昏迷：以GCS評分作為昏迷情況評估依據，主要由語言（1～4分）、睜眼（1～5分）、肢體運動反應（1～6分）3個維度構成，總分3～15分，分值越低說明昏迷程度愈加嚴重。②ICP水平：對患者護理前與護理1、2、3周后ICP水平進行進行監測與記錄，主要是利用顱內壓檢測儀按照30 min內連續測量3次方式對平均值進行監測。③預后效果：以格拉斯哥預后量表（GOS）［6］作為患者預后效果評估依據，依照1～5分分別為死亡、植物人狀態、重度殘疾、輕度殘疾、恢復較好。將死亡、植物人狀態、重度殘疾納入預后不良。④并發癥發生情況：包括肺部感染、顱內感染、壓力性損傷、電解質紊亂、下肢深靜脈血栓形成（DVT）。

1.4統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件作為數據處理工具。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后GCS評分比較見表1。

2.2兩組護理前后ICP水平比較見表2。

2.3兩組預后效果比較見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較見表4。

3討論

sTBI的發生通常與嚴重的頭部撞擊、墜落、交通事故、物體打擊頭部等外力暴力事件有關，這些外力作用造成頭部和腦部組織的直接損傷，同時還會引起腦脊液循環受阻、血管損傷及代謝和炎性反應的異常，給患者身體和心理健康帶來嚴重的影響［7］。早期診斷、緊急救治和綜合治療是提高sTBI患者預后的關鍵措施，同時還需對手術治療后的護理進行重點關注，減少并發癥帶來的不利影響，改善患者預后效果。常規護理雖然為患者提供相應護理服務，但其針對性、全面性有待提升，需進一步探尋有效護理措施，改善患者預后［8］。循證理論強調根據最新的研究證據和患者的個體差異，制訂針對性治療方案。將循證理論作為基礎，利用精細化護理結合ICP監測的措施，實時監測患者ICP，臨床團隊根據監測結果進行快速干預和調整，實現個體化的治療，提高治療效果［9］。同時，精細化護理聯合ICP監測，可以幫助護理團隊及時發現和處理ICP升高的情況，在發現異常ICP的同時，通過適當的護理手段和藥物干預，控制ICP水平，減輕腦組織損傷。

本研究結果顯示，護理后，研究組GCS評分中睜眼反應、語言交流、運動障礙及總分高于參照組（P＜0.05），說明以循證理論為基礎的精細化護理聯合ICP監測，能有效改善患者昏迷癥狀。究其原因：監測ICP可以提供實時的顱內壓數據，幫助醫護人員發現ICP異常波動的跡象，及時采取干預措施，減少顱內高壓對患者神經系統的損害，有助于改善患者意識狀態［10］。同時，ICP監測數據提供客觀的生理參數，有助于臨床團隊以更科學的方式評估患者病情，采取有針對性的治療措施，以提高治療效果和改善患者的神經系統功能。以循證理論為基礎實施的精細化護理方案，以最新的科學證據為依據，結合患者不同階段的康復目標和需求，制訂個性化的治療方案，確保治療措施的有效性和安全性，提高患者GCS評分［11］。精細化護理注重多學科團隊的協作，以循證理論作為指導共同制訂和實施康復計劃，通過融合式的康復管理改善患者神經功能，促進患者康復。本研究結果顯示，研究組護理1、2、3周后ICP水平低于參照組（P＜0.01），說明以循證理論為基礎的精細化護理聯合ICP監測，可以降低患者ICP水平。究其原因：醫護人員可以將ICP監測結果為基礎，制訂針對性、有效性較強的治療方案，如實時調整藥物治療、脫水療法、腦脊液引流等干預措施，有效降低ICP水平，避免顱內高壓問題帶來的腦組織損害。同時，精細化護理利用先進的監測設備和技術，通過實時監測顱內壓等生理參數，及時發現顱內壓升高的跡象，采取相應的干預措施，以減少腦組織的壓力，防止腦損傷，有助于降低ICP水平［12］。本研究結果顯示，研究組預后不良率低于參照組（P＜0.05），說明以循證理論為基礎的精細化護理聯合ICP監測，能夠提升患者預后效果。因為對患者ICP實時監測，采取相應的治療措施，減少可能出現的腦損傷，有助于改善預后效果。精細化護理注重綜合性的康復管理，通過ICP監測，醫療團隊可以更好地了解患者的神經狀況和康復需求，制訂相關的康復計劃和支持措施，有助于提供更為精細化的康復護理，提高康復質量，降低預后不良率。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），說明循證理論指導下的精細化護理聯合ICP監測，可降低并發癥發生率。因為ICP監測可以提供實時、準確的ICP數據，幫助醫護人員及早發現并發癥問題。例如對可能導致呼吸衰竭的ICP升高，醫護團隊可以及時調整呼吸支持策略，以降低肺部感染的風險。精細化護理可以根據每例患者獨特情況，調整藥物治療、液體管理、營養支持等，降低感染、壓力性損傷、電解質紊亂發生風險，通過早期的康復干預和活動性體位改變，降低DVT發生風險。

綜上所述，對sTBI患者實施基于循證理論指導下的精細化護理聯合ICP監測，改善患者意識障礙，降低ICP水平，提升預后效果，減少并發癥發生。

參 考 文 獻

［1］王延英，陳伯健.重癥顱腦損傷合并肺部并發癥護理體會［J］.中國醫藥指南，2010，8（11）：126-127.

［2］陳秋琴，丘宇嫦，朱文英.循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（18）：340-342.

［3］桂小娟，鄧瑛瑛，王曉艷，等.護理干預對重型顱腦損傷病人顱內壓的影響［J］.全科護理，2017，15（27）：3348-3350.

［4］焦保華，趙宗茂.《第4版美國重型顱腦損傷診療指南》解讀［J］.河北醫科大學學報，2018，39（2）：125-128，145.

［5］周衛紅，許民輝，周繼紅.顱腦創傷嚴重程度與結局評分的方法——格拉斯哥評分［J］.傷害醫學（電子版），2013，2（3）：31-36.

［6］黃欽江，郭宗鐸，張曉冬，等.顱內多發動脈瘤的血管內治療［J］.重慶醫科大學學報，2016，41（5）：485-488.

［7］于敏，周鳳華.顱腦損傷的康復治療［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2016，23（11）：2-3.

［8］楊靜.應用緊急救治路徑治療急性重度顱腦損傷的臨床效果［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（55）：68，70.

［9］邵敏.基于循證理論的精細化護理聯合顱內壓監測在重型顱腦損傷患者術后并發癥預防中的效果［J］.中國當代醫藥，2023，30（30）：189-192.

［10］ 賴鳳新.顱內壓監測在顱腦損傷治療中的護理［J］.右江民族醫學院學報，2008，30（1）：166-167.

［11］張艷玲，靳立新，秦玲，等.個性化循證護理聯合藥物治療重癥顱腦損傷對患者療效及預后的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2016（4）：63-64.

［12］李晴，鐘興明，沈麗娟.多模態監測在重型顱腦損傷患者中的應用進展［J］.護理實踐與研究，2022，19（14）：2088-2092.

本文編輯：譚峰2024-03-06收稿