健康教練護理技術對急性胰腺炎患者疼痛、預后的影響

【摘要】

目的：探討健康教練護理技術對急性胰腺炎患者疼痛、預后的影響。方法：選取2021年6月1日～2022年6月1日收治的160例急性胰腺炎患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和干預組各80例，對照組實施常規護理技術，干預組在對照組基礎上實施健康教練護理技術，于干預前、干預14d比較兩組疼痛控制情況[采用數字疼痛分級（NRS）量表]、心理彈性水平[采用心理彈性量表（CD-RISC）]、營養指數[包括轉鐵蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、前白蛋白（PAB）]。結果：干預14d，干預組腹痛緩解時間短于對照組（P＜0.05）；干預14d，兩組NRS、CD-RISC評分低于干預前（P＜0.05），且干預組低于對照組（P＜0.05）；干預14d，兩組TRF、ALB、TP、PAB水平優于干預前（P＜0.05），且干預組優于對照組（P＜0.05）。結論：健康教練護理技術有助于縮短急性胰腺炎患者腹痛時間，降低疼痛敏感度，強化心理抗壓能力，改善機體營養狀態。

【關鍵詞】

急性胰腺炎；健康教練護理技術；疼痛控制；心理彈性水平；營養指數

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.055" "文章編號：1006-7256（2024）16-0159-04

急性胰腺炎作為一種常見的急腹癥，由多種病因觸發胰酶異常激活，導致胰腺局部發生劇烈炎癥反應并波及全身，伴隨或不伴隨其他器官功能受損，若此病癥并發感染，患者病死率可急劇攀升至30%，凸顯其嚴重性，對患者進行密切監測與治療至關重要，特別是針對可能出現的呼吸衰竭等嚴重并發癥，需積極采取措施預防并妥善處理，以確保患者安全度過治療期［1-3］。通過對急性胰腺炎患者給予健康教育支持，有助于優化患者的各項康復指標，降低并發癥發生率［4］。而健康教練護理技術以患者作為核心，運用知識、技能等，協助調動患者自身內部優勢與外界支持，養成健康且規律的護理行為，激發積極主觀能動性。有研究顯示，該模式可改善患者腸功能，緩解疼痛，提高自我護理管理能力和臨床療效［5］。我們通過對80例急性胰腺炎患者實施健康教練護理技術，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年6月1日～2022年6月1日收治的160例急性胰腺炎患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019年）》［6］中急性胰腺炎診斷標準者；②年齡gt;18歲者；③意識與反應能力無障礙者；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血障礙或出血傾向性疾病者；②合并全身免疫性反應或炎性反應者；③合并腹腔、顱腦等臟器活動性出血者；④合并腦、腎、心等功能不全者。將患者隨機分為對照組和干預組各80例。干預組男56例、女24例，年齡（59.46±3.51）歲；受教育程度：高中及以下41例，大專及以上39例；病程（3.40±1.27）d；血清鈣（7.93±0.24）mg/dl；急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分（23.45±1.35）分。對照組男53例、女27例，年齡（59.53±3.49）歲；受教育程度：高中及以下38例，大專及以上42例；病程（3.38±1.63）d；血清鈣（7.92±0.31）mg/dl；APACHEⅡ評分（23.61±1.44）分。兩組性別、年齡、受教育程度、病程、血清鈣、APACHEⅡ等臨床資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2方法組建護理干預小組，包括肝膽外科總住院醫師1名、主管護師1名、科室責任護士3名、心理科醫師1名、營養科醫師1名。在開展護理干預前，組織小組內護理人員進行急性胰腺炎病理機制、干預治療、并發癥、護理注意事項等相關專業理論知識的集中學習與培訓，培訓時間為5d，結束后經由統一考核，成績達標準者，參與患者臨床護理工作。

1.2.1對照組實施常規護理干預，觀察周期為14d。護理人員密切觀察患者體溫、呼吸、脈搏等指標，遵醫囑給予吸氧、監護、禁食、胃腸減壓等干預，記錄24h尿量，觀察腹痛、腹脹情況；積極進行抗炎、抑酶、鎮痛等治療干預；主動與患者進行交流與溝通，給予適當心理支持與安慰。

1.2.2干預組在常規護理干預技術的基礎上聯合采取健康教練護理技術，時間為14d。

1.2.2.1疼痛管理于患者入院當天，護理人員將事先制訂的疼痛評估宣傳手冊分別發放給患者或家屬，并將不同疼痛分值的感覺對患者進行詳細教導，促使其了解掌握自主疼痛評估方法。定期詢問患者自身疼痛感知情況，對疼痛但在自身承受范圍內者，告知患者采取自然的方式將氣體吸入、呼出，并在氣體吸入體內后，轉移自身注意力，跟隨氣體進行頸部、胸背、腹部等機體各部位的流轉，直至氣體充滿整個肺部，滯留3～5s后緩慢呼出，使患者身心感受放松10～15min，2次/d。對疼痛較強烈超過自身承受范圍者，護理人員遵醫囑給予患者阿片、嗎啡類鎮痛解痙藥物并告知藥物的不良反應。腹部芒硝外敷：使用柔軟棉布，按照30cm×60cm的裁剪標準，制成帶有拉鏈的長形布袋，將其分為寬7cm的小長條，并于長條內均勻填裝碾碎的芒硝隔衣物于患者腹部進行外敷，每4～6h更換1次。為避免芒硝受熱溶解，可于上方放置1塊干毛巾。在敷藥治療過程中，護理人員須觀察敷貼下方皮膚是否有瘙癢、皮疹、水皰等過敏現象。

1.2.2.2心理正向疏導借助現代化互聯網通信技術手段，創建胰腺炎患者交流微信群與科室公眾號，指導初入院患者或主要照顧者，掃碼申請加入微信群聊。護理人員定期將完善整理的急性胰腺炎、疼痛成因、典型癥狀、藥物治療干預手段、飲食控制、并發癥、自我護理措施等相關專業理論知識，以漫畫、圖文結合、科普文章或視頻等傳播形式在群內推送，并督促患者進行瀏覽閱讀，文章結尾設置“完全了解”“部分疑問”等選擇按鍵，點擊完全了解可退出文章，點擊部分疑問，可直接進入一對一線上咨詢窗口，對提出的問題結合患者自身實際病程與用藥情況，給予全面、專業性有效的解決方案。收集整理患者提出的問題，并從中挑選具有建設性價值的問題，并在每周3次的群內患者中探討分析，將群內患者按照6～8人為1組，從小組內挑選1名小組長，由小組內部討論分析，由小組長將組內總結的觀點進行闡述講解，對于思路與解答正確小組給予口頭表揚，當思維出現偏差時，護理人員以言語啟示的方式，引導患者逐步規正自身觀點與思維，并在心理科醫師的協助下，主動與患者交流，鼓勵引導患者詳細描述自身疼痛部位、感受等，給予摸頭、輕柔叩背或肩膀等非言語形式，進行安慰支持，協助其宣泄不良情緒。

1.2.2.3腸內營養支持入院24～48h后，待患者各項生命指征逐漸平穩后，護理人員在營養科醫師的協助下，給予患者早期腸內營養支持。經由影像學和胃鏡的輔助下，放置鼻腸管和鼻胃管，置管結束后經導管以20～30ml/h的輸注速度，緩慢滴注0.9%氯化氫鈉溶液，觀察患者有無嘔吐、腹瀉等不良反應，若可耐受可遵醫囑緩慢滴注短肽型制劑，初始輸注速度以25ml/h為標準，并根據患者胃腸反應與功能狀態，漸進式增加輸注速度與輸注總量，直至添加至80ml/h。短肽型腸內營養液主要包括脂肪1.3g、能量100kcal、碳水化合物17g，泵入量依據25～30kcal/kg計算。隨著患者胃腸蠕動功能逐漸恢復，經鼻胃管給予自制膳食營養液，主要由米湯、魚湯、蔬菜汁等流質營養液制成。每次輸注前，需將營養攝入液加熱至38～40℃，床頭抬高30°～45°，協助患者取半臥位，輸注遵循由慢至快、由稀至稠的原則。在輸注過程中，密切關注患者反流與耐受情況，若發生誤吸需立即停止輸注，并將氣道內食物盡量完全吸出，輸注時間間隔4～6h，每次輸注量控制在350～500ml。

1.3評價標準①疼痛控制：責任護士觀察患者腹痛緩解時間，于干預前、干預14d后，采用Downie等于1978年提出的數字疼痛分級（NRS）量表對患者疼痛進行綜合評估，滿分為0～10分，1～3分為輕度、4～6分為中度、7～10分為重度，分數越高說明疼痛敏感程度越高，Cronbach′sα為0.925［7］。②心理彈性：于干預前、干預14d后，責任護士采用心理彈性量表（CD-RISC）對患者心理狀態進行綜合評估，包括堅韌（13項條目）、樂觀（8項條目）、自強（4項條目），共25項條目，每項條目滿分為4分，lt;60分為差、61～69分為一般、70～79分為良好、≥80分為優秀，Cronbach′sα為0.886，分數越高說明患者心理狀態越好［8］。③營養指數：責任護士于干預前、干預14d后，對兩組患者轉鐵蛋白（TRF）（正常范圍2.20～4.00g/L）、白蛋白（ALB）（正常范圍40～50g/L）、總蛋白（TP）（正常范圍60～85g/L）、前白蛋白（PAB）（正常范圍280～360mg/L）等營養指標進行觀察分析。

1.4統計學方法采用SPSS26.0軟件進行統計分析。正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組疼痛控制情況比較見表1。

2.2兩組干預前后CD-RISC評分比較見表2。

2.3兩組干預前后TRF、ALB、TP、PAB水平比較見表3。

3討論

急性胰腺炎起病急驟、病情進展迅速且病死率較高，早期表現為胰腺局部的炎癥反應，伴隨全身炎癥反應綜合征發展至器官功能衰竭，隨著病情發展，后期可能以局部并發癥如胰腺假性囊腫、胰周膿腫等以及持續性器官衰竭為主要表現，治療核心目標在于降低潛在致命并發癥的發生率與病死率，同時積極預防并管理全身炎癥反應綜合征與器官衰竭［9-10］。王妍等［11］認為，醫護人員為患者制訂精準療護方案，可提高臨床療效。本研究發現，干預14d，干預組腹痛緩解時間短于對照組（P＜0.05）；干預14d，兩組NRS評分低于干預前（P＜0.05），且干預組低于對照組（P＜0.05）。說明胰腺組織持續性缺氧缺血壞死，易增加炎性因子的釋放，周圍神經在胰腺溢液與炎性滲出液的刺激下，對疼痛敏感度增強。腸道在胰腺炎癥的累及下，易發生腸麻痹和腸脹氣，進而引發急性突發腹部脹痛，導致機體處于緊張活動狀態，不僅會引發失眠、免疫力下降等一系列心理與生理狀態，嚴重時還會出現休克，甚至發生胰-心反射猝死。提示護理人員在對患者采取護理干預時，將解除疼痛作為首要目標。通過芒硝外敷腹部外敷、解痙鎮痛藥物等措施，減輕患者疼痛應激刺激狀態，主要是由于芒硝屬于硫酸鹽類礦物質，遇水分解后易產生大量的硫酸根離子，將其敷于患者腹部，可在腹腔外形成高滲透壓，加速胰腺周圍滲出液與腹腔積液的吸收，進而減輕腸道內黏膜水腫與腹腔內炎癥反應，改善局部血液微循環狀態，提升腸道吸收代謝能力，縮短患者臨床腹部疼痛時間。同時，護理人員通過患者自述疼痛感知情況，對其疼痛進行分析，并采取針對性改善措施，有效提升鎮痛效果；指導患者使用聆聽音樂、觀看娛樂節目等方式，分散患者注意力，降低疼痛敏感度。

本研究結果顯示，干預14d，兩組CD-RISC評分低于干預前（P＜0.05），且干預組低于對照組（P＜0.05），與姚麗萍等［12-13］研究一致，顯示健康教練護理技術利于改善患者的心理健康。急性胰腺炎具備病情急重、發展迅速等特點，加之腹部劇烈疼痛等不良因素刺激，多數患者因病情預后轉歸的不確定性，導致其產生焦躁、悲觀等負性情緒，使其心率增速、血壓驟然上升，患者會出現較明顯應激反應。護理人員主動與患者建立交流關系，對心理狀態進行充分了解，并借助正向情感暗示手段及共情式干預，協助患者將自身焦躁不安的負性情緒加以合理宣泄。護理人員充分發揮家屬幫扶力度，使患者獲得來家庭的關懷與支持，滿足其愛與歸屬感需求，促使患者以較為從容、樂觀的心境狀態，提高患者對陌生環境與病患角色的適應能力。同時，護理人員增加日常巡視頻次，對患者機體各項指標變化情況進行動態監測，確保了解并掌握患者病情資料，并及時采取相應解決措施，使患者自身安全性得以保障，加強患者對于醫護人員的信任，緩解其對病情擔憂恐慌等不良情緒，增強抗壓能力。

本研究結果發現，干預14d，兩組TRF、ALB、TP、PAB水平優于干預前（P＜0.05），且干預組優于對照組（P＜0.05），說明干預有效。急性胰腺炎主要表現為胰腺功能損傷障礙，機體內血清淀粉酶水平及胰蛋白酶活化率隨之上升，極易引起腹腔、血液等發生炎性反應，炎癥在血管及其他器官組織內擴散蔓延，致使組織發生壞死。在這種炎性病理性的生理狀態下，患者機體內部活性物質會進一步分泌釋放，降低血管腔壁的收縮舒張能力，進而造成多器官循環系統發生障礙。再加上患者現階段處于高代謝、高蛋白降解的狀態，導致機體內儲蓄的營養物質消耗量增加，當患者自身營養攝入量少于消耗量時，易增加營養不良的發生，從而使機體免疫、抵御能力減弱，影響預后治療效果。護理人員在營養科醫師的協助下，依據患者自身飲食喜好與習慣，給予早期且適宜的腸內營養支持方案，對腸內營養攝入流程與環節進行質量監控，確保患者攝入的營養物質的科學合理性，在營養物質的刺激下，有助于胃腸道蠕動功能的恢復，維持胃腸對營養物質消化吸收利用度，控制黏膜內部細菌的滋生與繁殖，降低腸源性感染造成的免疫力功能受損，改善胃腸道痙攣，保證胃腸結構的完整性，提升機體內血清蛋白與前蛋白的合成效率，促使機體營養始終處于均衡狀態。

綜上所述，健康教練護理技術有利于縮短急性胰腺炎患者腹痛緩解時間，降低疼痛感知、提升心理彈性水平，有效改善機體營養狀態，在提高患者近期、遠期機體恢復效果中發揮積極促進作用。

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本文編輯：譚峰2023-09-16收稿