多功能頸內靜脈固定裝置在人工肝治療患者中的應用

【摘要】

目的：探討多功能頸內靜脈固定裝置在人工肝治療患者中的應用效果。方法：將2022年4月1日～12月1日收治的50例人工肝治療患者為對照組，采用傳統敷貼粘貼固定法和常規維護護理；將2023年1月1日～9月1日收治的50例人工肝治療患者為觀察組，應用多功能固定裝置；比較兩組置管相關并發癥、非計劃性拔管、舒適度及滿意度。結果：觀察組置管相關并發癥發生率低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），觀察組心理精神維度及滿意度優于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）。結論：使用多功能頸內靜脈固定裝置進行人工肝治療，可減少頸內留置導管并發癥，提高患者滿意度。

【關鍵詞】

多功能固定裝置；頸內靜脈；人工肝；舒適度；滿意度

中圖分類號：R473.57" "文獻標識碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.037"文章編號：1006-7256（2024）16-0111-03

肝衰竭是由多種有害因素共同致病，從而引起肝功能發生障礙，以黃疸、肝性腦病等為主的一組臨床癥候群［1］。由于患者病情重，目前尚缺乏特效的方法［2］。人工肝是治療肝衰竭的重要手段之一，通過血液循環凈化血液，減輕肝臟負擔，提高患者存活率［3-5］。而功能良好的血管通路是進行人工肝治療的必備條件，目前頸內靜脈置管在人工肝治療中應用廣泛［6-8］。頸內靜脈置管成功后，導管需妥善固定。臨床采用傳統敷貼固定頸內靜脈留置導管，不僅影響頭頸部活動，還易導致局部皮膚過敏、感染等并發癥，無法滿足患者對美觀舒適的要求，體驗感差，且增加醫護人員的工作負擔［9］。鑒于此，本研究設計多功能頸內靜脈固定裝置（專利號：2023106865432），將其應用于頸內靜脈留置導管行人工肝治療患者中，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年4月1日～2023年9月1日經頸內靜脈留置導管行人工肝治療的患者100例為研究對象。納入標準：①頸內靜脈留置導管行人工肝治療急慢性肝衰竭者；②意識清醒，具有良好的認知能力者；③自愿參與本研究并知情同意者。排除標準：①意識障礙、頸部皮膚損傷合并感染者；②研究期間不愿繼續參與及中途退出者。將2022年4月1日～12月1日收治的50例人工肝治療患者為對照組，男43例、女7例，年齡（56.86±11.11）歲；導管留置深度（13.09±0.31）cm；導管留置時間（11.46±8.18）d；受教育程度：初中及以下16例，高中及中專9例，大專及以上25例。將2023年1月1日～9月1日收治的50例人工肝患者為觀察組，男35例、女15例，年齡（56.76±11.59）歲；導管留置深度（13.06±0.16）cm；導管留置時間（12.44±7.64）d；受教育程度：初中及以下25例，高中及中專10例，大專及以上15例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統敷貼粘貼固定法和常規維護護理。在上機前，采用碘伏分別消毒靜脈端和動脈端導管口回抽管路，檢查動靜脈管路內是否有血栓，確定無血栓后，在管路動靜脈端注入低分子肝素鈉；下機后，用碘伏消毒兩端管口，再次采用肝素鈉注射液封管，將患者外露于頸部皮膚的部分動靜脈端導管使用無菌紗布包裹，并用膠帶固定，保持固定部位清潔、干燥，若污染后及時更換。

1.2.2觀察組采用多功能頸內靜脈導管固定裝置進行固定。多功能頸內靜脈固定裝置的介紹：①固定裝置主體使用棉質材料，內襯網狀紗面，具有寬松、透氣效果。②固定帶主體內部設置氣囊夾層，充氣式氣囊橫放置在棉紗布的中間，呈長條狀，氣囊夾層置入可充氣式球囊，球囊放置的部位選用隱形拉鏈，便于將球囊取出且不損傷皮膚，充氣式氣囊在需要時可充氣，如人工肝治療期間需要充氣，便于充分暴露患者頸部，利于人工肝治療上機操作，起頸托的作用。③固定帶兩端均放置兩條可調節的尼龍搭扣，便于根據頸圍調節固定，使棉紗布整體固定于頸部。④棉紗布側開設觀察窗口，在觀察窗口設可撕拉魔術貼，便于觀察導管穿刺，魔術貼增加隔離口袋，便于保護導管接頭，防止污染。以上四部分縫合銜接，制作成集固定、無菌隔離、頸托三項功能合一的頸內靜脈固定裝置，見圖1。在人工肝治療期間及間歇期患者均可佩戴，不影響日常生活活動，增加舒適感，還維護患者形象，保護自尊心。同時，撕拉魔術貼，有利于護士及時觀察導管內部情況，減少感染發生，而且減少護理工作量。

1.3觀察指標①置管相關并發癥：統計兩組局部滲血滲液、感染、敷料卷邊污染、醫用粘膠相關皮膚損傷情況。②非計劃性拔管：統計兩組由于各種原因導致未完成治療計劃的拔管例數。③舒適度：通過Kolcaba 舒適狀況量表評價患者的舒適水平［10］，包括生理、心理精神、環境及社會文化4個維度、28個條目。每個項目評分為1～4分，部分項目為反向計分，分數越高，表明舒適度越好。④滿意度：自行設計患者對固定頸內靜脈留置導管滿意度問卷，在患者初次行人工肝治療結束后由護士發放問卷。內容包括固定頸內靜脈導管后的頭頸部活動自如；導管固定松緊適宜，吞咽時頸部無緊縮感；留置導管期間舒適安全，未脫管；該固定裝置外觀美感且透氣性佳；留置導管期間穿脫衣服、洗漱較方便；護士對導管固定的健康教育通俗易懂。按照Likert 5級評分法進行1分（非常不滿意）～5分（非常滿意）評分。每份問卷滿分30分，得分越高表明滿意程度越高。發放問卷100份，回收100份，回收率為100%。

1.4統計學方法雙人將數據錄入Excel軟件，采用SPSS 25.0進行統計學分析。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組置管相關并發癥發生情況比較見表1。

2.2兩組非計劃性拔管率比較觀察組發生非計劃性拔管2例（4.0%），對照組4例（8.0%），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.709，P=0.400）。

2.3兩組舒適度評分比較見表2。

2.4兩組滿意度評分比較見表3。

3討論

頸內靜脈留置導管通常位于頸內靜脈中下部，受重力作用影響導管末端經常下垂，易導致導管縫合處被牽拉而引起疼痛，加之頸部活動度大、容易出汗等因素，導致敷貼黏性差，易發生導管移位等不良事件，既無法滿足患者對美觀舒適的需求，又加重科室護理人員的工作負擔，影響人工肝治療效果。為更好地固定頸內靜脈導管，本研究設計多功能頸內靜脈固定裝置應用于頸內靜脈留置導管患者中，該固定裝置結合固定、無菌隔離、頸托三項合一，實用性、舒適度更佳。

多功能頸內靜脈固定裝置能夠降低置管相關并發癥。傳統敷貼固定時導管暴露在透明敷貼外，并隨著頸部活動發生擺動，使患者生活和休息均受到不同程度的影響。本研究結果顯示，觀察組感染率、敷料卷邊污染率及醫用粘膠相關皮膚損傷發生率均低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），說明采用可撕拉魔術貼，便于護士直觀地觀察導管穿刺部位。此外，魔術貼上加用隔離口袋，可有效保護導管接頭，起隔離的目的，降低感染發生率；采用尼龍材質的彈性搭扣，該固定裝置保證粘貼的封閉性，減少更換敷貼的頻率，降低敷料卷邊污染率和導管相關血流感染率；采用棉質材料，內襯網狀紗面，具有寬松透氣效果，能降低患者皮膚敏感性，降低醫用粘膠相關皮膚損傷發生率。

多功能頸內靜脈固定裝置可提升患者舒適度。本研究結果顯示，觀察組心理精神維度及滿意度優于對照組（P＜0.01），生理、社會文化、環境維度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。可能與疾病造成的痛苦、疾病負擔、社會支持不足、缺少親朋好友的關愛等因素相關。本研究開設有用于取放充氣式氣囊的取放口，充氣式氣囊能取出，需要時可注氣，以便墊高頸部，在人工肝治療前充分暴露患者頸內靜脈，有利于上機操作，提高舒適度；同時采用圍脖式固定，達到妥善固定效果，使患者頸部活動自如，能有效減少導管摩擦。

多功能頸內靜脈固定裝置可提高患者滿意度。本研究結果顯示，觀察組非計劃性拔管少于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組對使用多功能頸內靜脈固定裝置期間的活動度、舒適度、透氣性等滿意度明顯優于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）。說明采用多功能頸內靜脈固定裝置固定，患者頸部活動自如且外觀美觀，患者對該固定裝置的滿意度較高。頸內靜脈留置導管作為異物在患者體內，患者會有局部不適感。因此，國內學者研制不同功能的頸內靜脈留置導管固定帶。廖芹等［11］設計的倒“U”型固定裝置，將弧形導管倒“U”型固定，同時在導管末端蝶形固定，但該固定裝置存在對患者頸部活動產生影響，牽拉而引起不適等缺陷。本研究制作多功能頸內靜脈固定裝置以頸托式固定，從而增強導管的固定效果，使患者在留置導管期間頭頸部活動自如；采用棉質材料固定主體，避免傳統膠布固定而引起的醫用膠布粘膠性損傷、皮膚瘙癢等不良反應；使頸內靜脈導管得到充分固定，減少導管移位及再置管發生，減少血液凈化治療過程中血管通路的二次調整，優化人工肝治療效果，縮短住院天數。

綜上所述，采用多功能頸內靜脈固定裝置能夠妥善固定人工肝治療患者的頸內靜脈留置導管，其舒適度、安全性較好，可有效降低人工肝治療期間導管相關不良事件的發生率，提高患者滿意度。本研究樣本量有限，觀察指標尚未完善，將在以后研究中擴大樣本量，進一步分析多功能頸內靜脈導管固定裝置的實用性和創新性。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2024-01-09收稿