快速康復外科護理對復雜性肛瘺圍術期患者的影響

【摘要】

目的：探討快速康復外科護理（FTS）對復雜性肛瘺圍術期患者的影響。方法：選取2021年6月1日～2023年6月30日收治的80例復雜性肛瘺患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)字法分為對照組和研究組各40例，對照組于圍術期實施常規(guī)護理，研究組于圍術期實施FTS；比較兩組術后恢復情況、術后疼痛情況[采用視覺模擬評分法（VAS）]、并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組干預前后術后舒適度[采用舒適狀況量表（GCQ）]。結果：研究組術后恢復情況中首次進食、創(chuàng)面愈合及住院時間均短于對照組（P＜0.01），VAS評分低于對照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組GCQ評分高于護理前（P＜0.01），且研究組高于對照組（P＜0.01）。結論：對復雜性肛瘺患者圍術期行FTS，有利于患者的術后恢復，減輕術后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的整體舒適度。

【關鍵詞】

復雜性；肛瘺；圍術期；FTS；舒適度

中圖分類號：R473.6" "文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.026" 文章編號：1006-7256（2024）16-0083-03

復雜性肛瘺是一種十分常見的肛腸病變，指患者肛瘺病灶數(shù)量≥2，典型癥狀為肛周紅腫、熱痛，若病情較嚴重，還會出現(xiàn)高熱，屬于慢性感染類疾病，具有病程漫長、遷延難愈、容易反復等特征，對患者正常的工作和生活造成嚴重影響［1］。瘺管切開手術是目前臨床治療復雜性肛瘺的主要手段，但手術需要將患者肛門處瘺管切開，對內(nèi)部壞死組織進行徹底清除，創(chuàng)傷性較大，術后伴隨劇烈的疼痛，不僅增加并發(fā)癥發(fā)生風險，還影響患者身心健康，增長康復周期。因此，臨床認為需要借助圍術期的科學護理手斷來促進患者的術后康復［2］。但以往的常規(guī)護理內(nèi)容基礎、形式單一，重點主要放在病情改善、飲食等方面，對患者的疼痛、舒適度關注不夠，效果十分有限。快速康復外科護理（FTS）則強調(diào)對圍術期護理方案進行全面優(yōu)化、細化，充分考慮到患者的個體化需求，將其術后疼痛、舒適度均納入護理考量內(nèi)容，進一步提升護理質量，為其術后康復創(chuàng)造優(yōu)質條件［3］。但目前關于其用于復雜性肛瘺圍術期護理的相關研究較少。基于此，本文以復雜性肛瘺患者為研究對象，觀察圍術期行FTS對患者術后疼痛、舒適度等影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年6月1日～2023年6月30日本院收治的80例復雜性肛瘺患者作為研究對象。納入標準：①符合《肛瘺診治中國專家共識（2020版）》［4］給出的復雜性肛瘺診斷標準者；②不存在肛瘺手術病史者；③肛門形態(tài)、功能均正常、符合手術指征者；④患者及（或）家屬充分知情研究內(nèi)容且同意參與前提下選取入組者。排除標準：①術前查體伴有凝血功能障礙者；②合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；③合并重大傳染性或感染性病癥者；④合并惡性腫瘤者；⑤無正常認知能力或確診為精神病患者。采用奇偶數(shù)字法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組男21例、女19例，年齡32～65（46.34±4.24）歲；病程1～8（4.21±0.94）年；瘺管2～5（2.41±0.36）根。研究組男22例、女18例，年齡33～68（46.42±4.27）歲；病程1～9（4.26±0.97）年；瘺管2～6（2.45±0.40）根。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會支持。

1.2方法

1.2.1對照組圍術期實施常規(guī)護理，具體措施如下。①術前：對患者開展與疾病、手術等相關的健康知識教育，使其充分了解手術流程與需要配合、注意的相關事項；指導開展腸道清潔準備，術前12h禁食、4h禁飲。②術后：指導患者健康飲食與排便，取康復新液對創(chuàng)面實施坐浴護理，1次/d，每次20～30min；告知日常需要注意的事項。

1.2.2研究組圍術期實施FTS，具體措施如下。①術前：對患者病情開展綜合評估，了解其心理狀態(tài)，針對其負性情緒進行心理疏導，借助視頻、圖冊等多樣化形成向患者普及疾病的發(fā)病原因、手術方案、預后效果、各類注意事項等，引導其正確認知疾病與治療，幫助其進行情緒調(diào)整，緩解焦慮、恐懼等負性情緒。若患者因擔憂治療效果而有明顯的抑郁、擔心等情緒，向其列舉成功康復的案例，并講解手術的優(yōu)勢與預后，使其對康復更有信心，以最佳狀態(tài)配合手術。術前10h，指導患者進流質飲食；術前2h口服200ml濃度為5%的葡萄糖注射液，免除腸道準備操作，以不定時方式對其血糖變化進行動態(tài)監(jiān)測。②術中：護理人員術中全程陪同患者，指導其正確的手術體位，充分暴露出手術區(qū)，以便手術的順利開展；積極協(xié)助麻醉醫(yī)生實施局部麻醉，過程中以肢體語言鼓勵患者，緩解其緊張、焦慮情緒。密切監(jiān)測患者各項生命體征變化與身心狀態(tài)，及時進行語言、肢體等鼓勵；對手術室內(nèi)的溫度、濕度進行合理調(diào)整，提前對輸注的液體進行加溫，并做保溫護理，使患者體溫維持在36℃左右。輸液對速度進行合理控制，以免造成機體的應激反應。③術后：手術完成，將患者送回普通病房，提醒飲水要少量多次。術后2h，詢問患者若無不適感后，允許食用流食，少食多餐，進食次數(shù)可以控制在4～6次/d；指導飲入一定量的蜂蜜水，促進大便通暢。術后4d，食用軟食，禁食牛奶、辛辣刺激等食物。術后對患者的創(chuàng)面疼痛程度進行動態(tài)評估，依據(jù)疼痛的強度開展針對性護理，若疼痛較輕微，采用暗示、音樂等注意力轉移法緩解其疼痛；若疼痛較重，則以醫(yī)囑為依據(jù)合理給予藥物鎮(zhèn)痛。密切關注患者創(chuàng)面恢復情況，做好肛周的皮膚清理，定時進行換藥，保持創(chuàng)面清潔、干燥。依據(jù)患者個體情況，指導其盡早開展提肛訓練，使肛門括約肌更快恢復功能。恢復飲食后，提醒患者進食纖維含量較高的食物為主，如粗糧、蔬菜、水果等，以免發(fā)生便秘。每天晨起喝一杯溫開水或淡鹽水，并指導其腹部按摩的正確手法，加速腸道的蠕動；指導患者正確排便，排便時切不可長時間保持蹲位，以免肛門出現(xiàn)墜脹感或排便障礙；每天使用溫開水清潔肛門，借助流水聲等進行排尿誘導，降低尿潴留的發(fā)生風險。

1.3觀察指標①術后恢復情況：包括首次進食、創(chuàng)面愈合及住院時間。②術后疼痛情況：采用視覺模擬評分量表（VAS）［5］評估疼痛程度，以24、48、72h及7d作為時間點，該量表Cronbach′sα為0.834，分值為0～10分，疼痛等級評價標準：≥7分為重度、4～6分為中度、1～3分為輕度、0分為無痛。③術后舒適度：采用舒適狀況量表（GCQ）評估兩組護理前后舒適度情況，該量表Cronbach′sα為0.865，包含心理狀況、生理功能、環(huán)境及社會文化4個維度，分數(shù)越高表示患者的舒適狀況越好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，包括排便障礙、肛門墜脹及尿潴留，術后持續(xù)觀察4周。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復情況比較見表1。

2.2兩組VAS評分比較見表2。

2.3兩組GCQ評分比較見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

3討論

肛瘺是一種發(fā)生于患者肛門部位的慢性病變，指肛周皮膚和肛管直腸出現(xiàn)異常通道，一般由急、慢性的化膿性感染誘發(fā)，發(fā)病后若不及時采取治療措施，可逐步發(fā)展為復雜性肛瘺，瘺管≥2條且支管多數(shù)為彎曲狀，壞死腔很深，這進一步增加了臨床治療的難度。目前，臨床對于復雜性肛瘺患者的治療以外科手術治療為主，將病變組織切除，整體治療效果較理想。但手術切除是創(chuàng)傷性操作，會對患者肛周組織造成一定程度的損傷，不僅影響肛門功能，且術后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，伴隨劇烈痛，增加身心痛苦，嚴重影響其術后康復［6］。近年來，隨著現(xiàn)代護理學科的不斷發(fā)展，肛腸科臨床對于患者的護理服務越來越重視，尤其是對接受手術治療的復雜性肛瘺患者，加強其圍術期護理工作，最大程度規(guī)避手術風險，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解其術后疼痛，縮短術后康復時間，已成為廣泛關注的問題［7］。常規(guī)的圍術期護理方案對患者疼痛感與舒適度關注度不足，護理效果有限，仍不能達到促進其術后快速康復的目的。FTS則是近年來開始受到臨床廣泛推崇的一種新型護理理念，強調(diào)于患者整個圍術期內(nèi)以循證依據(jù)作為參考進行護理計劃制訂，優(yōu)化每一項護理措施，并將護理措施貫穿圍術期全程，最終的目的就是構建更具系統(tǒng)化的護理方案，將其對手術的應激反應降至最低，以此降低手術風險，為其術后快速康復創(chuàng)造有利條件［8］。

本研究結果顯示，研究組術后恢復情況中首次進食、創(chuàng)面愈合及住院時間均短于對照組（P＜0.01），VAS評分低于對照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；護理后研究組GCQ評分高于對照組（P＜0.01）。說明復雜性肛瘺患者圍術期行FTS有利于患者的術后快速康復，其術后疼痛感更輕、舒適度更高，且并發(fā)癥更少。分析原因：FTS要求對患者圍術期全程的護理措施進行優(yōu)化，術前首先對其開展全方位的健康教育，并給予針對性的心理護理，可以使其充分認知疾病與治療，從而緩解對手術的緊張、焦慮等負性情緒，穩(wěn)定的身心狀態(tài)可以減輕手術應激反應，確保手術安全、順利地開展［9］；術前免除了腸道準備，并將禁飲、禁食時間縮短，以減輕患者身體不適感，使其有更好的體能接受手術，在手術中保持更好的狀態(tài)，減輕應激反應，從而減少術后相關并發(fā)癥的發(fā)生；術中密切關注患者生理狀況變化，并及時給予對癥護理，護理人員全程陪同，以口頭語言和肢體語言進行安撫，可以讓其始終維持穩(wěn)定狀態(tài)，確保手術的安全開展。術后從飲食、疼痛、并發(fā)癥等多個層面開展護理，可以確保患者科學、規(guī)范飲食，通過早期進食促進機體功能恢復，提升免疫力，為快速康復創(chuàng)造有利條件。通過動態(tài)評估患者的疼痛程度，為其提供針對性的疼痛護理措施，可有效減輕疼痛感，避免因為疼痛影響活動、飲食、排便等行為，全面提升整體舒適度，使其盡快恢復正常活動，促進各項機體功能、胃腸功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達到快速康復的目標［10］。

綜上所述，對接受手術治療的復雜性肛瘺治療患者，圍術期行FTS可有效減少術后各類并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術后疼痛程度，提升其身心雙方面的舒適度，加速術后各項機體功能與創(chuàng)口恢復的速度，縮短康復時間。

參考文獻

［1］陳曉梅.肛瘺手術的中西醫(yī)結合治療與護理［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（2）：53.

［2］陳天杰.傳統(tǒng)切開掛線術與視頻輔助肛瘺治療術治療復雜性肛瘺患者的療效［J］.醫(yī)療裝備，2020，33（18）：97-99.

［3］李素霞，車明明，車媛媛.淺談快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：717-718.

［4］中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會臨床指南工作委員會.肛瘺診治中國專家共識（2020版）［J］.中華胃腸外科雜志，2020，23（12）：1123-1130.

［5］鄭休嘉，吳曉丹，黃志成，等.探討基于量化評估策略護理表對結腸癌手術患者圍術期的影響［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2023，14（11）：179-183.

［6］喻偉，李麗.保留括約肌掛線法與瘺管切除術治療復雜性肛瘺對患者肛門功能的影響及安全性分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2020，33（23）：3959-3961.

［7］陸鳳英，陳麗群，謝麗靜.心理護理在高位復雜性肛瘺圍手術期患者中的應用效果及對其生活質量的影響［J］.實用臨床護理學電子雜志，2017，2（49）：64，134.

［8］彭欣茜.快速康復理念結合術前體位訓練在脊柱微創(chuàng)手術患者圍術期中的應用效果［J］.吉林醫(yī)學，2022，43（2）：569-570.

［9］萬潤琴，薛曉玲.圍術期快速康復護理干預對膽道探查患者康復效果及并發(fā)癥的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：169-171.

［10］張榮華.優(yōu)質護理干預對肛瘺患者術后疼痛的效果研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：188-189.

本文編輯：姜立會2024-01-04收稿