一云四端護理模式在上頜竇側壁開窗同期種植聯合PRF治療患者中的應用

【摘要】

目的：探討一云四端護理模式在上頜竇側壁開窗同期種植聯合PRF治療患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年2月1日種植科收治的80例上頜竇側壁開窗同期種植聯合PRF治療患者，根據入院時間順序分為對照組和觀察組各40例，對照組行常規護理模式，觀察組行一云四端護理模式。比較兩組自我護理能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]、并發癥發生率、生活質量[采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）]。結果：護理后，兩組ESCA各維度評分均高于護理前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）；護理后，兩組OHIP-14各維度評分均低于護理前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結論：對上頜竇側壁開窗同期種植聯合PRF治療患者實施一云四端護理，可提高患者自護能力，降低并發癥發生率，改善生活質量。

【關鍵詞】

上頜竇側壁開窗術；種植牙；一云四端護理模式；自護能力；并發癥

中圖分類號：R473.78" 文獻標識碼：A"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.018" 文章編號：1006-7256（2024）16-0060-04

牙齒缺失是常見的口腔科問題，原因包括外傷、牙周炎和腫瘤等，可導致牙周軟硬組織同時缺失。不僅影響患者面部美觀，對身心造成較大影響，還不利于患者正常生活、社交和工作，影響牙槽骨功能，降低代謝能力［1］。人工種植牙因其美觀性、穩定性和無需打磨鄰牙等優勢，近年來逐漸成為缺牙修復的首選方式，并在口腔種植技術發展成熟后得到了廣泛應用［2-3］。上頜竇側壁開窗提升是一種有效增加后牙骨量的治療方法，療效好，可提高上頜竇內骨組織的密度［4-5］。PRF治療是將患者自身靜脈血通過特殊離心方法，制備具有潛在促進軟硬組織修復的纖維蛋白凝膠，應用于軟硬組織損傷，盡快修復缺損，促進局部創傷愈合。但該手術配合種植牙治療過程復雜，創傷度高、手術用時長，需專業護理精準配合，以保障患者手術順利進行。常規護理雖可保障手術順利完成，但忽視患者個體差異和術后依從性。有研究顯示［6-7］，云平臺護理優化了患者端的臨床路徑，提供多元化的健康管理，重點圍繞監測預警、行為干預和激勵驅動3個方面改善患者依從性，彌補了慢性病管理連續性的空缺，能提高患者在種植牙圍術期及術后的心理承受能力，緩解焦慮情緒，提高護理滿意度。本研究對上頜竇側壁開窗同期種植聯合PRF治療患者實施一云四端護理，探討其應用效果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2022年2月1日種植科收治的80例上頜竇側壁開窗同期種植聯合PRF治療患者作為研究對象。納入標準：患者剩余骨量＞2mm；凝血功能正常；年齡40～72歲。排除標準：口腔黏膜、頜骨及周圍軟組織急性疾病或未受控制的慢性疾病者；牙周病尚未痊愈或口腔衛生條件不良者；循環系統疾病、內分泌系統疾病、免疫系統、血液病、嚴重哮喘及呼吸道感染、肝腎或甲狀腺功能異常、惡性腫瘤者；精神疾病、心理疾病、藥物濫用史者；妊娠期、哺乳期、月經期女性。觀察組男19例、女21例，年齡（45.64±10.36）歲；受教育年限（15.38±3.25）年；缺牙年限（1.31±0.35）年；是否即拔即種：是5例，否35例。對照組男18例、女22例，年齡（45.72±10.28）歲；受教育年限（15.42±3.21）年；缺牙年限（1.28±0.38）年；是否即拔即種：是6例，否34例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已通過本院倫理審核，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法所有患者均執行上頜竇側壁開窗同期種植，術前行血糖、血壓、血常規、凝血功能及CT檢查。

1.2.1對照組實施常規護理模式。①術前護理：a.健康教育。護理人員指導患者登記個人信息、既往病史等資料，CBCT標注牙位，獲取患者鼻顎神經等解剖結構。詳細告知患者手術操作步驟、風險、用時，囑患者排空膀胱，同時對患者進行口腔衛生指導，如正確的刷牙方法、刷牙頻率、牙刷、牙膏的選擇及吸煙會對牙齒種植產生的影響，督促其戒煙。b.心理指導。不同患者牙周軟組織情況、牙槽骨量等均不同，故種植手術選擇時間不同，需為患者詳細介紹其中原因，對存在恐懼心理的患者行心理疏導，重點介紹本院種植牙齒數量、成功率、患者當下恢復情況，并了解患者對修復種植的預期。c.術前準備?；颊哌M入手術室后，護理人員核對患者姓名，戴手術帽、穿鞋套，測量血壓。術前30min遵醫囑給予患者芬必得0.3g口服，漱口液含漱1min，取平臥位，結合術區調整椅位，上頜平面與地面呈45°，調節種植室溫度22～26℃、濕度30%～60%。準備微創拔牙鉗、微創拔牙挺、手術器械包、種植手機、馬達線、外沖洗水管、無菌器械保護套、種植手術工具盒，外提升工具盒等，檢查吸引器、離心機儀器性能。采用局域空氣層流機行空氣消毒。②術中護理：患者進入種植室后，抽取20ml靜脈血用于制作纖維蛋白膜備用，并告知患者抽取靜脈血的用途、對牙齒后期恢復起到的作用。30min后在無菌操作下實施口腔手術鋪巾，患者行麻醉，于其口唇部位涂抹金霉素眼膏，器械護士從左至右按照先后順序及使用頻率擺放手術器械。手術時，護理人員默契配合臨床醫生準確傳遞各類器械及工具，協助醫生應用相關器械對患者口角及操作區域行牙齦組織牽拉，密切觀察患者反應，對較緊張的患者可及時告知手術步驟目的，安撫患者情緒，及時告知患者手術剩余時間，進行步驟的程度等。最后依照術區切口大小確定PRF膜大小，協助醫生對植牙區窗口實施嚴密無張力縫合，對種植體型號進行復核并做好手術登記及備案等工作，確保各項操作無誤。③術后護理：護理人員及時幫助患者清理口角分泌物及血跡，囑患者咬住棉球，保持20～30min，觀察切口有無出血、滲血，測量患者脈搏、血壓等生命體征，告知患者一旦出現任何不適需立即告知醫生。對牙齦腫脹程度較嚴重、疼痛敏感人群可行冰敷護理，告知患者術后24h內禁止刷牙、進食生硬或刺激的食物。術后1個月內嚴禁擤鼻，控制打噴嚏和劇烈咳嗽動作力度，避免洗桑拿、汗蒸、游泳及乘坐飛機等。如若恢復過程中出現切口潰瘍、開裂、感染等情況，需立即入院復診。

1.2.2觀察組實施一云四端護理模式。①云平臺搭建：a.功能架構。根據口腔種植患者基本特征，結合現有醫療資源搭建常州市中醫院種植科微程序云端，云平臺架構及主要功能詳見圖1。微程序云端主要由本院信息科負責申請和搭建，護士長全程配合程序裝修，微程序云端搭建完成后，由信息科團隊成員和護理組內成員負責測試，測試結果合格后開始臨床使用。b.主要內容?；颊叩卿浐罂稍诨颊叨瞬榭醇膊≈R、風險評估、健康教育、心理咨詢、就診預約等諸多術前術后相關知識。護理人員也可通過微程序云端實時與患者聯系交流，為患者解答問題。②護理四端：a.患者端?；颊咄ㄟ^掃描二維碼進入本院種植科微程序云端，進行實名認證，現場指導患者完善個人資料、疾病資料并上傳?；颊吒鶕o理人員在平臺中為其制訂的健康計劃進行日程學習和打卡，并結合平臺內推送的口腔護理、牙齒種植科普文章進行學習，各教育和知識普及模塊分別設有進度提醒，可督促患者主動學習。b.護士端。由護理人員現場指導患者如何使用微程序云端，并根據患者就診情況和患者瀏覽模塊定期監測患者病情，可通過線上實時對話為患者提供專業醫療解答和心理疏導，定期對患者隨訪，推送隨訪評估表單，對患者疾病知識了解、心理情緒以及自我管理能力完成評估。c.運營端。本院信息科工作人員每日收集患者向平臺反饋的建議，結合醫療發展和動態優化應用域，定期完成功能整合與改善，從數據采集、患者跟蹤、優質服務等多方面展示全鏈路服務，借助大數據完成患者線上持續跟蹤護理服務。d.家屬端。家屬可明確自身照顧者身份，在微程序平臺幫助患者完成實時掛號、專家預約、遠程指導等，對術前出現心理異常、術后出現不良反應的現象均可借助微程序平臺詢問護理人員，快速獲得應對辦法。對患者在各種學習模塊未打卡或近期不瀏覽的，家屬均可獲悉數據，實施督促。③使用時間：a.術前。經醫生診斷、患者確認及家屬同意后擇期行上頜竇側壁開窗同期種植治療的患者，護理人員指導其登錄本院種植科微程序云端，完成后續各項健康教育、心理疏導。b.術中。護理內容同對照組。c.術后?；颊呓浻^察無不良情況后方可出院，后續注意事項、口腔衛生指導、隨訪管理等均可使用微程序云端執行護理服務。

1.3觀察指標①自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）［8］評估患者自護能力，包括自護技能（12個條目）、自我概念（9個條目）、自護知識（14個條目）、自我責任感（8個條目）4個維度，共43個條目，每個條目設置5個選項，計0～4分，總分范圍0～172分，分值越高表明患者自護能力越強。該量表Cronbach′sα為0.880，I-CVI為0.920。②并發癥：記錄患者感染、出血、牙齦紅腫發生情況。③生活質量：采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評估患者生活質量，包括能力受限（5個條目）、身心缺陷（3個條目）、功能限制（3個條目）、疼痛與不適（3個條目）4個維度，共14個條目，每個條目設置5個選項，計0～4分，總分范圍0～56分，分值越高表明患者口腔健康狀況受損越嚴重。量表Cronbach′sα為0.530～0.710，I-CVI為0.930。

1.4統計學方法采用SPSS26.0對數據進行分析。符合正態分布的計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥總發生率比較見表1。

2.2兩組護理前后ESCA評分比較見表2。

2.3兩組護理前后OHIP-14評分比較見表3。

3討論

種植牙指將與人體骨質高度相容的純鈦金屬經過精密設計加工，制造呈類似牙齦的圓柱體或其他形狀，以外科手術方式植入缺牙區的牙槽骨中，再在人工牙根上制作牙冠的過程。隨著人們生活水平的不斷提高，種植牙已成為牙齒缺失、無牙頜等疾病的重要解決手段［9］。既往常規護理干預包括向口腔頜面部創傷患者科普口腔衛生相關知識，以改善患者口腔管理，并針對人工種植牙患者在圍術期提供常規護理干預，然而干預效果并不十分理想。為推進健康中國戰略計劃，提高醫療衛生管理水平，優化資源配置，創新服務模式，降低服務成本，滿足患者需求，互聯網+護理模式被提出，其中本次使用的“一云四端”護理模式即借助互聯網+的云平臺聯合患者、護士、運營及家屬完成種植牙患者圍術期的管理運作機制，實現預防、診斷和有效管理全程質控的護理模式。

本研究發現，護理后，兩組ESCA各維度評分均高于護理前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。分析原因：一般患者種植牙術后恢復時間為6個月，而對恢復較慢影響使用功能的患者來說，依從性會降低，甚至出現不良情緒等，導致醫療價值失衡。“一云四端”護理模式將微程序云端作為護理工具，能為出院患者提供持續護理，維持患者康復積極性，功能全面且更加專業，可全面滿足患者精準診療需要。另外，微程序云端能實時保存患者瀏覽記錄，科普視頻觀看進度，引導患者及時打卡，提高患者依從性?；颊呒覍俚募詈捅O督也能確保患者居家康復期間的護理干預，提高整體效率，強化自我管理能力。觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。高巧萍等［10］基于微信小程序的延續護理平臺研究也顯示，在慢性牙周炎患者中的應用可提高患者的口腔護理效果，形成良好口腔衛生保健行為習慣，改善牙周指標，提升口腔健康相關的生活質量。分析原因：在云平臺支持下的“一云四端”護理模式結合院內集成平臺的信息系統，將患者基本情況、疾病情況、診療情況等統一歸檔，且患者無論在任何治療階段內均可使用移動端隨時獲取所需護理知識，學習途徑直接簡單，且能通過視頻播放等方式循環觀看和學習，彌補了老年患者記憶力差等不足，能有效提高患者對口腔健康知識的掌握程度，從而降低并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組生活質量高于對照組（Plt;0.05）。分析原因：常規護理模式下，患者在等待手術時僅能有一小段時間面對醫護人員了解疾病知識，使得很多問題無法被及時解答，異常情況也無法及時得到回復。而一云四端護理模式中的智能咨詢、醫囑查詢、用藥管理、心理疏導、加急預警等模塊均為患者提供了更直接和便捷的就醫通道，從而有效解決了空間和時間不便的問題，伴隨康復時間延長，患者自我管理能力加強，預后效果顯著，生活質量也得到良好保障。

綜上所述，上頜竇側壁開窗同期種植聯合PRF治療患者使用一云四端護理模式能改善患者自我護理能力，降低并發癥發生率，提高生活質量。

參考文獻

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本文編輯：路曉楠2023-09-05收稿