高職護理實習生核心能力與自主學習準備度的相關性分析

【摘要】

目的：了解高職護理實習生核心能力與自主學習準備度水平，并探討兩者相關性。方法：采用中國注冊護士核心能力量表和自主學習準備度量表，對某三級甲等綜合醫院的256名高職護理實習生進行問卷調查。結果：護生核心能力總分為（2.347±0.440）分，最高維度得分為倫理/法律實踐（2.551±0.497）分，最低維度為教育/咨詢（2.185±0.534）分；自主學習準備度總分為（3.642±0.440）分，最高維度得分為熱愛學習（3.717±0.526）分，最低維度為自我管理（3.517±0.482）分；核心能力與自主學習準備度呈正相關（r=0.485，Plt;0.01），其中自我管理與專業發展維度相關性最高（r=0.461，Plt;0.01），熱愛學習與教育/咨詢維度相關性最低（r=0.262，Plt;0.01）。結論：高職護理實習生的自主學習準備度處于偏下水平，核心能力處于中下水平，因此，臨床管理者應提升高職護理實習生的自主學習水平，有助于核心能力特別是專業發展維度的提高。

【關鍵詞】

護理教育；高職護理實習生；自主學習準備度；核心能力

中圖分類號：R192.6" 文獻標識碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.017" 文章編號：1006-7256（2024）16-0057-04

隨著醫學模式轉變、醫學學科發展及疾病譜的更新，新的知識、技術和方法不斷涌現，需要在培養醫學人才的實踐過程中推行“以核心能力導向，以終身學習為目的”的專業培訓和學習［1］。高職護理實習生是護理隊伍后備力量的重要組成部分，因此培養具有持續自主學習能力和優秀核心能力的高職護理人才顯得尤為必要。臨床實習是護理實習生核心能力形成的重要階段，而良好的自主學習能力是護理實習生勝任工作崗位的重要條件和保持學習的基礎［2］。自主學習準備度是指學習者進行自主學習應具備的能力、態度和個性特征的準備程度［3］。護理核心能力是指護理教育工作者應重點培養護理人員必須具備的關鍵知識、技能、態度、價值觀的綜合能力［4］。有研究顯示，護理實習生自主學習準備度與護理核心能力、基礎護理臨床實踐成績密切相關［5-6］。目前，國內關于高職護理實習生群體核心能力與自主學習準備度的相關研究較少，對兩者之間的關系和相互影響作用未十分明確，因此，有必要明確高職護理實習生核心能力與自主學習準備度水平并探索兩者的關系，從而更好地為高校教師和臨床帶教老師培養具有持續學習能力的高職護理人才提供參考和指導。現報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象選取2023年7月1日～2024年2月1日，山東省某三級甲等綜合性醫院的256名護理實習生為研究對象，男49名（19.14%）、女207名（80.86%），年齡17～18歲；均為高職護理實習生，同意參與本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具本研究為橫斷面調查研究，問卷包括3個部分。①一般資料：包括年齡、性別、生源地、學習成績自評、擇業意向等。②中國注冊護士核心能力量表：采用劉明等［7］研制的中國注冊護士核心能力量表，包括臨床護理、評判性思維/科研能力、人際關系、專業發展、倫理/法律實踐領導能力、教育/咨詢共7個維度、58個條目，各維度Cronbach′sα為0.79～0.86，量表總體Cronbach′sα為0.89。每個條目采用Likert5級計分法，“無能力”“有點能力”“有些能力”“有足夠的能力”“很有能力”依次賦值0～4分。量表總分0～232分，總分＜116分為低水平、116～174分為中等水平，175～232分為高水平。③自主學習準備度量表：該量表由陳云等［8］進行譯制和修訂，用于評價護士或護理實習生是否具備自主學習的能力。由自[JP2]我管理、熱愛學習和自我控制3個維度、40個條目組成。量表Cronbach′sα依次為0.925、0.937和0.968，各維度CVI值為0.9～1.0，量表總體Cronbach′sα為0.968。每個條目采用Likert5級評分法，“非常不同意”“不同意”“不一定”“同意”“非常同意”依次賦值1～5分。量表總分40～200分，得分越高說明受試者越適合自主學習；總分≥150分，說明受試者具有較高水平的自主學習準備度；總分＜150分，說明受試者的具有的自主學習準備度水平較低，不適合自主學習［3］。

1.2.2資料收集方法在召開全體實習生會議時統一發放問卷。對2名調查員開展統一的規范、同質化培訓后開始正式調查，調查前使用統一的調查問卷指導語，向護理實習生說明此次調查目的、填寫方法、所需時間和注意事項。經護理實習生同意后，發放問卷并由本人獨立完成問卷填寫并當場收回，整個過程約20min。本調查研究共發放300份問卷，現場回收256份，有效回收率為85.33%。

1.3統計學方法采用Excel對數據進行雙人錄入，運用SPSS27.0軟件進行統計學處理。計數資料采用頻數、百分比進行描述，采用χ2檢驗；計量資料以x±s進行描述，采用t檢驗和Pearson相關性分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1本組護理實習生核心能力得分情況見表1。

2.2本組護理實習生自主學習準備度得分情況見表2。

2.3本組護理實習生核心能力與自主學習準備度相關性分析見表3。

3討論

3.1核心能力現狀由表1可知，高職護理實習生核心能力總分為（2.347±0.440）分，屬于中下水平。雖然，本研究實習生已處于實習中后期，核心能力與楊貴芳等［9-10］調查結果接近，但明顯低于其他研究者規范化培訓期間護士和新入職護士得分［11-12］，說明實習護士已經具備基礎的核心能力，與低年資護士仍有差距，需進一步培訓、實踐彌補差距。得分最高的2個維度是倫理/法律實踐和人際關系，得分最低2個維度是教育/咨詢、評判性思維/科研能力，與其他研究結果基本一致［9-10］，提示核心能力并不是全面均衡，而是遵循一定規律。最高得分為倫理/法律實踐，一方面是學校已常規開設護理倫理學的課程；同時，臨床實踐為規避醫患沖突風險事件的發生，帶教老師會將此類事件作為入科宣教的內容；此外，醫療安全事件的媒體廣泛傳播產生的影響，使護理實習生在臨床實踐中具備慎獨精神。本研究中測評的人際關系主要是指通過良好的溝通技巧，建立和維系他人之間的合作關系，側重溝通技巧和協調能力。隨著對人際溝通能力的重視，護理院校均普遍開設護理溝通的課程，臨床帶教老師為了避免發生護患矛盾，在工作中非常重視與患者的關系，上述影響因素對護理實習生的人際關系起正向促進作用。批判性思維和科研能力屬于高層階的能力，需要進行長期和系統性的培養［13］。既需要護士具備豐富的臨床經驗，又要求護士具有扎實的理論知識儲備。有研究表明，臨床實踐經歷有助于提升護理實習生的評判性思維能力，但在實際臨床過程中，有兩項因素明顯影響護理實習生評判性思維能力的提升：①為避免臨床實習期間出錯，臨床教師直接規定實習生工作范圍，工作內容通常簡單、易完成，由護理實習生缺乏臨床經驗，會導致護理實習生未將所學知識與患者真實情況相結合，未引起護理實習生深度思考；②為畢業后獲得更好的就業機會，護理實習生通常選擇參加專升本考試，或者護理實習生不打算繼續從事護理工作，這兩種情形會導致其備考或者進行其他準備，影響其評判性思維能力的提升。教育/咨詢維度為最低，是因為該維度屬于一種輸出能力，需要深厚的專業知識儲備，也是實習生的薄弱點，故得分符合客觀實際。

3.2自主學習準備度現狀本研究高職護理實習生自主學習準備度總分為（145.676±17.591）分，處于偏下水平，略低于本科生的（148.42±14.80）分［14］，明顯低于疫情居家本科生的（154.36±18.83）分［15］，說明高職護理實習生整體自學能力與本科生比較相對較弱。3個維度得分從高到低排序依次為熱愛學習、自我控制和自我管理。其中得分最高維度是熱愛學習，提示高職護理實習生完全具備進行自主學習能力的基礎；自我控制是指個體調節、改變、克制或變更欲望、沖動和習慣性反應的能力，較強的自我控制能力幫助實習生取得更好的學習效果，有助于提高心理健康水平。個體通過對自身心理、行為、目標和思想等表現，實施全面管理并達到自我追求目標的整個過程，稱為自我管理。這兩種能力均屬于高層級的能力，對護理實習生個人素質要求較高。隨著新媒體網絡的不斷豐富，直接對護理實習生自我控制和管理能力提出嚴峻挑戰。因此，高校教師特別關注實習生自我控制能力和自我管理能力的培養，才能擁有持續的自主學習能力。建議將自我控制和自我管理的訓練融入正式課堂或課間活動中，從提升時間管理、情緒管理、壓力應對和培養目標設定及達成方面入手，對生活、學習的控制具象、可操作化，幫助護理實習生增強自我控制意識。自主學習能力整體上受內部因素（年齡、性別、自我效能感、智力、欲望、動機、學習意愿、教育水平）和外部因素（環境、學習機會、合作）的影響［16］。教育作為一種外部因素，嘗試從傳統的以教師為導向轉向由學生主導的學習，側重于評判性思維能力和合作學習能力的培養，融入醫護一體化混合教學模式，充分發揮并調動其自主學習能力。

3.3兩者相關性由表3可知，本組實習生自主學習準備度總分與核心能力總分的相關性為中等強度正相關（Plt;0.01），說明自主學習準備度越高的高職護理實習生表現的核心能力更優秀，該發現符合一般認知規律。其中，自我管理與專業發展、臨床護理，熱愛學習與倫理/法律實踐、人際關系，自我控制與倫理/法律實踐、人際關系、領導能力、專業發展呈中等強度正相關，其他維度呈弱相關（Plt;0.01）。自我管理和自我控制均與專業發展能力表現中等強度相關，說明自我管理能力強的學生，可以合理安排和組織學習活動，清晰和明確職業生涯發展路徑，從而表現更加優秀的臨床護理能力和專業發展能力。熱愛學習和自我控制均與倫理/法律實踐呈中等強度相關，一方面是因為這兩種能力強學生具有對學習的熱愛并能自我控制影響學習的不良因素，所以其可以更好地掌握倫理/法律方面的知識，另一方面是因為倫理/法律實踐的要求是護士從事專業活動的前置條件，經過在校期間的培養和臨床實習，對學生要求不斷持續強化。相較于核心能力的其他維度，自我控制維度與人際關系的相關性最強。分析原因：在人際交往中，控制自己語言、行為、情緒和微表情等，才能獲得較成功的溝通效果，所以自我控制能力越強的護理實習生越能獲得良好的人際關系。熱愛學習維度并未與臨床護理和專業發展能力表現出較強的相關性，而是與人際關系的相關性相對最強。

綜上所述，高職護理實習生的核心能力處于中下水平，自主學習準備度為偏下水平，兩者整體呈中等強度正相關。因此，高校教師和臨床帶教老師在教學過程中應向學生引入自主學習的概念，尤其注重培養自主學習能力中的自我管理能力和自我控制能力，并融入提高此類能力的教學方法和手段；臨床帶教老師強化核心能力中評判性思維能力的培養，打破臨床帶教過程中的保守思維模式，并做出適度的突破，有助于培養具有長期成長性的優秀護理人才。本研究僅探討核心能力和自主學習準備度的相關性，未對明顯可能影響兩者表現因素如評判性思維能力、合作能力等中介效應進行探討，值得以后進一步研究。

參考文獻

［1］孫寶志，李建國，王啟明.中國臨床醫生崗位勝任力模型構建與應用［M］.北京：人民衛生出版社，2015：149-156.

［2］武燕燕，劉登賢，鄭一寧，等.實習護生自主學習準備度及自我效能的調查研究［J］.中國護理管理，2016，12（6）：29-32.

［3］FisherM，KingJ，TagueG.Developmentofaselfdirectedlearningreadinessscalefornursingeducation［J］.NurseEducationToday，2001，21（7）：516-525.

［4］沈寧.護理專業教學改革研究報告［M］.北京：高等教育出版社，2000：11-12.

［5］ReioTG.Priorknowledge，selfdirectedlearningreadiness，andcuriosity：antecedentstoclassroomlearningperformance［J］.InternationalJournalofSelfdirectedLearning，2004，1（1）：18-25.

［6］[JP2]AstutiA，WijayaD，YulianiN，etal.Theeffectivenessofselfdirectedlearningreadinessoncompetencyachievementofbasicnursingclinicalpracticestudents［J］.HealthandTechnologyJournal，2023，1（5）：513-520.

［7］[JP2]LiuM，KunaiktikulW，SenaratanaW，etal.Developmentofcompetencyinventoryforregisterednursesinthepeople′srepublicofChina：scaledevelopment［J］.InternationalJournalofNursingStudies，2007，44（5）：805-813.

［8］王偉.護理實習生自主學習能力與問題解決能力的現狀研究及啟示［D］.上海：復旦大學，2010.

［9］楊貴芳，姜小鷹.護理本科實習生自主學習準備度與核心能力的相關性研究［J］.中華護理教育，2014，11（7）：517-520.

［10］司聯晶，史慧敏，馬惠娟，等.340名實習護士核心能力現狀調查及分析［J］.中國高等醫學教育，2022（1）：48-49.

［11］司聯晶，史慧敏，張躍斌，等.寧夏地區規范化培訓護士核心能力現狀調查［J］.中國高等醫學教育，2023（11）：47-48.

［12］李寧，王玉玲，皮紅英.軍隊醫院新入職護士核心能力現狀調查研究［J］.中華現代護理雜志，2017，23（17）：2208-2211.

［13］胥臧，張艷，宋靜，等.豫東地區13所縣級綜合醫院低年資護士核心能力現狀及影響因素分析［J］.全科護理，2022，20（11）：1557-1560.

［14］廖青，倪平.護理本科實習生自主學習準備度現狀及影響因素研究［J］.護理學雜志，2017，32（11）：55-59.

［15］梁晶，張艷，李思，等.護理本科生居家自主學習準備度的調查研究［J］.衛生職業教育，2021，39（9）：131-135.

［16］梁亞慧，李麗，高銀，等.醫護一體化混合式教學對本科實習護生核心能力的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（20）：162-164.

本文編輯：譚峰2024-03-19收稿