基于IKAP模式的延續性護理對甲狀腺癌圍術期患者的影響

【摘要】

目的：探討基于IKAP模式的延續性護理對甲狀腺癌圍術期患者并發癥和生活質量的影響。方法：選取2020年1月1日～2023年1月31日接受甲狀腺癌手術的100例患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和實驗組各50例，對照組采用常規護理模式，實驗組采用基于IKPA模式的延續性護理，均干預2個月；比較兩組并發癥發生情況、干預前后癌因性疲乏及生活質量[采用健康調查簡表（SF-36）]、護理滿意度。 結果：實驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；干預后，實驗組情感疲乏、認知疲乏、軀體疲乏、行為疲乏評分均低于對照組（P＜0.05），SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；實驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。 結論：基于IKAP模式的延續性護理可以有效降低患者的癌因性疲乏和并發癥發生率，并提高患者術后生活質量，對加快患者的術后恢復情況具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】

IKAP模式；延續性護理；甲狀腺癌；并發癥；生活質量

中圖分類號：R473.73" " 文獻標識碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.10067256.2024.16.016" "文章編號：10067256（2024）16005404

甲狀腺癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，全球范圍內甲狀腺癌的發病率呈增長趨勢，各種類型和分期的甲狀腺癌發病率均有所增加，這導致需要接受治療的患者數量持續攀升。據統計，僅在2011年，全球有超過20萬例新診斷為甲狀腺癌的病例，有20%～90%的分化型甲狀腺癌患者在初次診斷時就已經發現了頸淋巴結轉移［12］。臨床上治療甲狀腺癌主要是采取外科手術，但手術并發癥與患者不良心理狀態均可能導致患者血液中甲狀腺激素水平的不穩定，進而導致生活質量降低。對甲狀腺癌手術患者的心理應激情況及術后可能出現的發聲障礙進行有效評估，并根據評估結果實施針對性的干預措施，對于緩解患者的不良情緒、改善嗓音障礙狀況、提升治療效果及提高術后生活質量具有重要意義［35］。傳統護理模式對患者的教育和溝通不夠，其對手術、預期的恢復過程和可能的并發癥了解度不足，從而影響術后恢復情況。IKAP護理模式是一種針對患者個體情況而制訂的綜合性護理措[JP+1]施，它集信息、知識、信念、行為于一體，體現出個性化、專業化和人性化的特點。該護理模式強調因人施教的原則，特別注重醫護工作人員、患者、家庭及社會四者之間的信息交流與互動。通過采用合適的方法和方式，醫護人員有針對性地與患者進行溝通，旨在提高患者對腦卒中相關知識方面的知曉率，增強其自我管理能力，進而促進患者的整體康復和生活質量的提升。該護理模式已在多項研究［67］中印證了其臨床應用價值。與常規護理模式相比，在甲狀腺癌圍術期的護理中，IKAP模式提供了更持續和系統的支持，通過這種護理方式患者可以獲得更多有關甲狀腺癌及其治療方法的知識，有助于減輕患者的焦慮和不確定性，同時提高其治療依從性。因此，本研究旨在探討基于IKAP模式的延續性護理在甲狀腺癌圍術期患者中的應用效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究采用隨機抽樣方法，以本院2020年1月1日～2023年1月31日收治的100例甲狀腺癌患者為研究對象。納入標準：①通過病理檢查確診為甲狀腺癌的患者；②臨床資料完整的患者；③患者同意并能夠配合完成整個研究過程，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤的患者；②存在免疫病史或精神疾病家族史的患者；③近3個月內有手術史、嚴重創傷史的患者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組各50例。實驗組男26例、女24例，年齡（40.26±5.52）歲，病程（2.13±0.71）年。對照組男23例、女27例，年齡（43.75±5.71），病程（2.40±0.84）年。兩組年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理模式。術前為患者提供健康教育和心理輔導，并指患者進行體位訓練；手術期間，醫護人員對患者采取保溫措施，并嚴格監控其生命體征；術后指導患者的飲食和日常活動，并進行常規的抗感染護理。

1.2.2實驗組采用基于IKAP模式的延續性護理，首先成立由科室核心成員構成的IKAP護理團隊，并對團隊成員進行系統化培訓，具體護理方式如下。①信息：收集患者的基本信息，如教育背景、年齡、患病時間等，并評估患者的身心狀態及對甲狀腺癌的認知。②知識：根據患者信息制訂護理方案，提高患者對甲狀腺癌的認知。使用PPT、多媒體等多種方式教育患者，并耐心回答其提出的問題。③信念：持續了解患者的情緒狀態，提供情感支持和心理安慰。鼓勵家屬關心患者并給予支持，邀請經歷相似的患者分享經驗。④行為：與患者進行正面溝通，指導其形成良好的藥物、飲食、運動習慣。出院后，通過微信進行每周隨訪，指導患者維持健康生活習慣。

1.3觀察指標①并發癥發生情況：比較兩組呼吸困難、喉上神經損傷、喉返神經損傷及低鈣血癥等并發癥發生情況，計算并發癥總發生率。②癌因性疲乏程度：分別在護理前后采用Piper 疲乏修訂量表對兩組進行評估，量表分為情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏、行為疲乏4個方面，每項總分均為10分，評分與疲乏程度呈正相關［8］。③生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）進行評價，包括生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度，各維度總分均為100分，分數越高表明生活質量越高［9］。④護理滿意度：在護理2個月后，通過本院自制滿意度問卷調查表調查患者對本次護理的滿意情況，調查表總分為100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意。滿意度則為非常滿意和滿意例數的總占比。

1.4統計學方法采用SPSS 27.0軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后并發癥發生情況比較見表1。

2.2兩組干預前后癌因性疲乏比較見表2。

2.3兩組干預前后SF-36評分比較見表3。

2.4兩組護理滿意度比較見表4。

3討論

甲狀腺癌根除術是一項復雜且有一定風險的手術，該手術涉及解剖和切除頸部的甲狀腺組織，可能伴隨神經和附近組織的損傷風險，包括喉返神經和甲狀旁腺。因此，圍術期的護理對于患者的恢復和術后的生活質量至關重要。常規護理主要側重于術前的健康教育、術中的生命體征監測和術后的護理，如鎮痛、切口護理和飲食指導。但常規護理可能未能充分考慮到患者的個體差異、情感需求和長期康復需求，而這些都是決定手術成功與否的關鍵因素。相比常規護理存在的局限性，基于IKAP模式的延續性護理為甲狀腺癌患者提供了一個全面、系統和持續的圍術期護理方案，確保患者在整個治療過程中得到充分的支持和關心，有助于提高治療效果。本研究結果顯示，實驗組呼吸困難、喉上神經損傷、喉返神經損傷和低鈣血癥等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），與鹿青等［10］研究結果相似。IKAP模式強調患者基本信息的收集，詳細了解患者的教育背景、日常習慣、身心狀態等，能幫助醫護團隊為患者提供個性化護理，預測并減少可能出現的并發癥。同時，IKAP模式通過PPT、短視頻、一對一咨詢等多種方式增加患者對疾病的了解，這意味著患者可以更主動地參與到治療中，更早地識別并報告出血的不良癥狀，從而進行早期干預，也有助于降低并發癥的發生風險。心理狀態對身體的恢復影響深遠，常規護理方案以維持治療為主旨，難以滿足患者生理、心理需求［11］。IKAP模式有助于患者調整心態，建立良好醫患關系，增強患者及家屬對醫護人員的信任，消除心理障礙，積極引導他們以健康、樂觀的心態面對生活，對提高自我管理能力起到積極推動作用［12］。積極的心態可以增強免疫功能，減少并發癥，并幫助患者更好地管理癌因性疲乏，本研究結果顯示，干預后，實驗組癌因性疲乏評分低于對照組（P＜0.05）。IKAP模式強調在日常行為上督促患者遵循醫囑和建議，如合理飲食、規律運動等，這些行為習慣有助于提高身體的康復速度，對降低并發癥風險和管理癌因性疲乏有顯著效果。基于IKAP的延續性護理在術后通過微信等方式進行持續隨訪，確保患者在出院后仍能得到必要的指導和支持。與常規護理相比，這種延續性的護理模式為患者提供持續關懷，從診斷、治療到康復期，可以確保患者持續地遵循健康行為，及時發現并處理潛在的問題，并發癥和癌因性疲乏狀況得到良好控制，術后健康狀況明顯好轉，有助于患者日常行為活動的恢復，改善其生活質量，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，基于IKAP模式的延續性護理通過多個方面的綜合干預，為患者提供了全面、個性化和持續的支持。與常規護理相比，這種護理模式具有明顯的優勢，不僅有助于減少并發癥，還能幫助患者更好地管理癌因性疲乏，從而提高治療效果和生活質量。基于IKAP模式的延續性護理通過連續護理和監測，也可以避免因并發癥或其他問題導致再入院情況，有效減少資源的浪費，提高醫療團隊的工作效率，從而為患者提供更高效的醫療服務。

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本文編輯：董永陽20230828收稿