睡眠限制療法聯合綜合護理對失眠患者的影響

【摘要】

目的：探討睡眠限制療法聯合綜合護理對失眠患者的影響。方法：選取2022年4月1日～2023年4月1日收治的90例失眠患者為研究對象，按照隨機排列法分為常規組和聯合組各45例，常規組實施綜合護理，聯合組在此基礎上實施睡眠限制療法；比較兩組護理前后睡眠質量［采用匹茲堡睡眠指數（PSQI）］、生活質量［采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）］、護理質量、護理滿意度。結果：護理后，兩組PSQI評分低于常規組（Plt;0.05），且聯合組低于常規組（Plt;0.05）；護理后，兩組GQOLI-74評分高于護理前（Plt;0.05），且聯合組高于常規組（Plt;0.05）；聯合組護理質量評分及滿意度高于常規組（Plt;0.01）。結論：對失眠患者采用睡眠限制療法聯合綜合護理，能改善睡眠質量與生活質量，提高護理質量和滿意度。

【關鍵詞】

失眠；護理質量；綜合護理；睡眠限制療法；滿意度

中圖分類號：R473.5" "文獻標識碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.015" 文章編號：1006-7256（2024）16-0051-04

失眠是一種常見的睡眠障礙，通常表現為無法入睡、醒于過早或醒后難以入睡等。有調查顯示，WHO失眠發病率約為27%，而我國失眠發病率高達38.2%［1］。失眠除影響患者工作表現、日常生活、人際關系和心理健康外，長期失眠可能導致疲勞、注意力不集中、情緒不穩定、決策錯誤和健康問題等。目前，失眠治療以抗抑郁藥、抗組胺藥、苯二氮類等藥物為主，盡管起效快速，但患者易受藥物依賴的困擾，一旦停藥，有可能引起頭暈跌倒、認知損害等副作用。睡眠限制療法是一種應用廣泛的行為療法，于1987年由Spielman等提出，具有簡便、操作性強等優點，其目的是通過適當縮短臥床時間，積累睡眠驅力，讓患者能夠在達到困倦最高值時快速入睡，從而達到改善睡眠質量及降低夜醒頻率的目的［2］。有研究認為，在失眠患者接受睡眠限制療法期間輔以規范的護理干預，進一步改善睡眠質量，使患者生活質量得到提高［3］。既往臨床采取護理方法缺乏全面性和針對性，未重視患者心理需求，導致患者治療依從性差，尤其對長期失眠患者。綜合護理是現代醫療體系多學科、全面的護理模式，旨在通過開展全方位的護理服務，促進患者康復，并使其保持健康［4］。2022年4月1日～2023年4月1日，我們對45例失眠患者實施睡眠限制療法聯合綜合護理，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的90例失眠患者為研究對象。納入標準：①確診為失眠癥者，診斷依據《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［5］，主癥為失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡等；②每周失眠≥3次，且癥狀持續時間＞1個月者；③無咖啡、飲酒與吸煙等依賴者；④簽署知情同意書者。排除標準：①精神障礙或軀體疾病癥引起的繼發性失眠者；②伴有皮膚、血液與腫瘤疾病者；③伴有睡眠呼吸暫停綜合征、原發性高血壓及慢性阻塞性肺疾病者；④言語、視力及聽力障礙者；⑤妊娠與哺乳期婦女。依據隨機排列表法將患者分為常規組和聯合組各45例。常規組男24例、女21例，年齡26～70（41.19±10.84）歲；病程3個月～5年，平均（3.67±1.08）年。聯合組男26例、女19例，年齡27～68（41.25±10.71）歲；病程2個月～4年，平均（3.69±1.10）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫院醫學倫理要求。

1.2方法

1.2.1常規組實施綜合護理，主要內容如下。①心理護理：護理人員與患者建立良好的關系，尊重、理解、關心患者，密切關注治療過程，為患者提供人性化的護理服務。同時，向患者講解心理壓力對睡眠的影響，提供減輕心理壓力的方法如放松訓練、情緒調節等，幫助患者調節不良情緒，改善睡眠。另外，對失眠患者焦慮、抑郁等問題，護理人員應提供心理疏導，幫助患者調整心態，增強治療信心。②認知行為干預：根據患者認知模式，提供認知行為療法，幫助患者糾正錯誤的思維方式和行為習慣，增強自我控制能力；要求患者記錄每天睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時間、醒來時間等，使患者了解睡眠規律的問題。同時，護理人員通過漸進性肌肉松弛、深呼吸等放松訓練，幫助患者緩解緊張情緒，減少入睡困難。③睡眠宣教：向患者介紹失眠的概念、解釋失眠的危害，提高患者對睡眠的重視程度；向患者解釋良好睡眠環境對睡眠的重要性，為患者提供安靜、黑暗、舒適、溫濕度適宜的環境。④生活護理：向患者講解建立規律作息時間對保持良好睡眠的意義，指導患者逐步調整睡眠節律，養成良好的睡眠習慣；鼓勵患者適當運動，如散步、慢跑、瑜伽等，增強體質，促進睡眠；指導患者合理飲食，避免過度攝入咖啡、茶等刺激性飲料；同時防止夜間過度進食加重胃腸負擔。⑤環境護理：根據患者睡眠需求，調節室內光線，如使用遮光窗簾等；根據季節與天氣變化，調節室內溫度與濕度，為患者提供適宜的睡眠條件；消除夜間嘈雜的環境因素，以免干擾患者睡眠。⑥個性化護理：根據患者具體情況，提供個性化的護理措施如調整治療方案、改變生活方式等。同時，根據患者病情狀態和護理效果，對護理方案定期進行評估和調整，以滿足患者的不同需求。此外，對患者進行定期隨訪，了解患者病情改善情況及生活狀況，及時提供針對性指導，幫助患者改善生活質量。

1.2.2聯合組在綜合護理基礎上實施睡眠限制療法。①向患者解釋睡眠限制療法的目的、作用、方法及注意事項等，取得患者配合，糾正患者睡眠質量不佳需延長床上時間，才能使有效睡眠時間增多的錯誤認知。囑患者日常睡眠中適量縮短床上停留時間。②根據患者病情實際、機體狀況，科學安排患者每日治療、活動和睡眠時間，如每日清晨開展適量的活動與運動；午休時間控制30 min，完成治療后鼓勵患者參加集體文娛活動，結合個人愛好選擇舞蹈、書法、音樂、繪畫等活動。③夜間待患者出現睡意時，再指導其上床休息；對暫時無睡意者，要求其繼續看報、聽音樂和看電視等。④提醒患者每日6：30按時起床，保持生物鐘正常、穩定；確保患者準確了解白天與夜間不同的行為方式、內容；若病情限制，患者需要長期臥床，應結合實際情況增加巡視力度，指導家屬和患者之間保持間斷交談，進行適度刺激。⑤合理指導患者飲食，禁食刺激性強的食物；患者入睡前2 h內禁食，禁止攝入含提神因子的食物如賴氨酸、牛磺酸、咖啡堿等；在21：30時監督患者完成個人清潔，并于22：00熄燈，減少光線刺激，幫助患者養成規律的睡眠作息；對仍存在睡眠不良的患者，適當通過藥物輔助的方式，提高睡眠質量。⑥在開展睡眠限制療法期間，應記錄睡眠日記，當患者平均睡眠效率＞90%時，可指導提前15 min入睡，并逐漸延長時間；當平均睡眠效率＜85%時，需對在床時間進行進一步限制，如早醒者提前覺醒時間15 min，而無法入睡者則延遲15 min上床；當睡眠效率在85%～90%時，可保持在床時間不變。治療期間，鼓勵患者記錄睡眠日記，每周按時復診。總療程為4周。

1.3觀察指標①睡眠質量：護理前后，采用匹茲堡睡眠指數（PSQI）［6］對患者睡眠質量進行評估，涉及日間功能、睡眠障礙、入睡時間和催眠藥物等7項，分值范圍0～21分，分值越低表示睡眠質量越理想。②生活質量：采用生活質量測定量表（GQOLI-74）［7］調查患者護理前后生活質量，包括物質生活狀態、社會功能、心理功能和軀體功能4個維度，分別包含4、5、5、5個因子，每個因子采用1～5級評分法進行評分，分值越高表示生活質量越高。③護理質量：通過本院自制的量表對護理質量展開調查，包括護理記錄、健康教育、護理技能、持續改進4個方面，每項指標賦0～20分，得分越高表示護理質量越高。④滿意度：采用醫院自擬的滿意度量表調查患者的滿意度，包括服務態度、溝通效果、專業水平、整體滿意度和睡眠改善效果，每項指標分值范圍為0～20分，分為非常滿意（≥85分）、基本滿意（70～84分）、一般滿意（55～69分）和不滿意（＜55分）。滿意度（%）=（非常滿意例數＋基本滿意例數＋一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法通過SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后PSQI評分比較見表1。

2.2兩組護理前后GQOLI-74評分比較見表2。

2.3兩組護理質量評分比較見表3。

2.4兩組滿意度比較見表4。

3討論

失眠是睡眠障礙的一種表現形式，其病因涉及多方面，可以是單一原因或多因素綜合作用的結果。①精神因素：焦慮、抑郁、壓力、精神創傷、情緒問題等，可以導致失眠［8］。②生活方式：不規律的作息時間、長時間的噪聲、光線或溫度不適以及不合理的睡眠環境等生活方式，可能干擾睡眠。③醫療問題：包括慢性疾病（如心臟病、哮喘、糖尿病等）、疼痛、藥物副作用、藥物濫用或戒斷等［9］。④睡眠障礙：存在其他睡眠障礙如睡眠呼吸暫停綜合征、周期性四肢運動障礙等，可能導致失眠。⑤藥物與物質濫用：某些藥物（如抗抑郁藥、利尿劑、激素類藥物等）及物質濫用（如酒精、尼古丁、毒品等）可能干擾睡眠。⑥其他因素：年齡、遺傳因素、環境變化、季節變化等，可能對失眠產生影響。目前，臨床治療失眠的方法較多，為達到良好的治療效果，在失眠患者治療期間采取適宜的護理措施至關重要。綜合護理是一種全面的護理方法，包括對患者生理、心理、環境、飲食、活動等全面干預，旨在提高患者治療效果與生活質量［10］。在失眠患者護理中，綜合護理可以提高失眠患者護理效果，改善睡眠質量、生活質量及心理健康狀況。有研究指出，過度喚醒在失眠的發生、發展過程中有所參與［11］。失眠患者認知行為模式不恰當，造成條件性覺醒，在這種條件反射式心理過程的重復作用下，引起負性條件反射，使患者為獲取更多的睡眠時間而采取諸多不適宜的策略，如臥床過度等，不僅無法改善睡眠，還促進內源性喚醒狀態，使患者長期處于失眠狀態［12］。睡眠限制療法是失眠認知行為療法中的重要組成部分，能通過對患者床上時間進行限制，增加睡眠驅動力，使睡眠的穩態性提高，從而促進入睡，縮短入睡后清醒時間，最終使患者的睡眠效率得到有效提高。此外，該療法還可避免患者延長睡眠時間治療失眠。

本研究結果顯示，護理后，兩組PSQI評分低于護理前（Plt;0.05），且聯合組低于常規組（Plt;0.05）；護理后，兩組GQOLI-74評分高于護理前（Plt;0.05），且聯合組高于常規組（Plt;0.05）；聯合組護理質量評分及滿意度高于常規組（Plt;0.01）。提示對失眠患者采用綜合護理聯合睡眠限制療法，可以進一步提高睡眠質量、改善生活質量、優化護理質量及提高患者的滿意度。分析原因：綜合護理關注患者的睡眠問題，從整體上評估和滿足患者的服務需求，包括心理、生理、環境等方面，有助于全面改善患者的睡眠質量及生活質量。而睡眠限制療法能通過限制患者臥床時間，幫助患者逐漸適應規律的睡眠模式，從而改善睡眠質量。因此，睡眠限制療法可以更好地配合綜合護理，取得理想效果。馮志穎［13］研究指出，睡眠限制療法根據患者的實際病情與機體狀況，科學安排每日的治療、活動與睡眠時間，如控制午休時間、晚間出現睡意再指導上床休息等，可以提高睡眠效率，縮短床上時間，讓患者更易入睡。同時，這種干預措施還可以通過限制床上時間，幫助患者調整生物鐘節律，使其在適當的時間感到困倦，并讓患者更加注意自己的睡眠需求和身體的自然節律，從而建立更健康的睡眠習慣，有效提高睡眠質量與效率，緩解失眠癥狀，與本研究結論一致。

綜上所述，將睡眠限制療法、綜合護理應用于失眠患者中效果確切，能改善患者睡眠質量，提高生活質量和護理質量，從而提升滿意度。

參 考 文 獻

［1］夏公旭，楊曉輝.失眠可能是情志“作祟”［J］.中醫健康養生，2020，6（1）：42-44.

［2］蔡李佳，張亞男，李惠敏等.睡眠限制療法治療失眠的研究進展［J］.中風與神經疾病雜志，2023，40（3）：229-231.

［3］黃淑娟.加強睡眠限制療法在精神病患者護理中的應用及對患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2019，6（11）：1629-1630.

［4］尹曉彤.淺談失眠癥患者的中西醫結合護理［J］.中醫臨床研究，2012，4（6）：106-107.

［5］醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）［J］.中華神經科雜志，2018，51（5）：324-335.

［6］袁蘇紅.護理干預對心腦內科住院患者睡眠質量的影響［J］.中國當代醫藥，2014，21（23）：145-147.

［7］王倩.優質護理用于肝病患者護理中對其睡眠質量與生命質量的改善價值研究［J］.中國保健營養，2021，31（10）：200.

［8］李融，蔡志強，侯鋼，等.失眠癥患者的焦慮、抑郁癥狀的調查［J］.中國行為醫學科學，2002，11（5）：530-531.

［9］蔣峰，梁小琴，金爽.復方精油吸入法對冠心病PCI術后患者失眠和負性情緒的影響［J］.福建醫藥雜志，2022，44（6）：163-165.

［10］江艷鋒.綜合護理干預對ICU失眠癥護士睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2018，5（5）：587-589.

［11］李泓鈺，徐舒，王曼，等.音樂療法對應激性失眠易感人群喚醒度的影響［J］.中國現代神經疾病雜志，2017，17（5）：340-345.

［12］黃淑娟.失眠認知行為對原發性高血壓合并睡眠障礙患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（4）：936-938.

［13］馮志穎.馮教授信箱［J］.開卷有益（求醫問藥），2007（3）：22.

本文編輯：譚峰2023-12-19收稿