身心并重舒適性干預(yù)在不孕癥患者經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影檢查中的應(yīng)用

【摘要】

目的：探討身心并重舒適性干預(yù)在不孕癥患者經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影（RT-3D-HyCoSy）檢查中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～12月31日接受RT-3D-HyCoSy檢查的180例不孕癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各90例，對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)模式，研究組予以身心并重舒適性干預(yù)。比較兩組配合度、圖像質(zhì)量、疼痛程度[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、不良反應(yīng)、滿意度[采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）]。結(jié)果：研究組配合度高于對(duì)照組（P＜0.05），圖像質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：將身心并重舒適性干預(yù)應(yīng)用于不孕癥患者RT-3D-HyCoSy檢查中，能提高患者配合度及圖像質(zhì)量，緩解疼痛程度，減少不良反應(yīng)，提高整體護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

不孕癥；身心并重舒適性干預(yù)；超聲造影；配合度；心理應(yīng)激

中圖分類號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.011" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0037-04

女性不孕癥是指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年后仍未妊娠，主要因素包括排卵障礙、子宮因素、輸卵管因素等，其中輸卵管因素導(dǎo)致的不孕占女性不孕總量的25%～35%［1］。因此，評(píng)價(jià)輸卵管通暢性對(duì)不孕癥的診療有重要意義。經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影（RT-3D-HyCoSy）是近些年評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的常用檢查方式，具有操作快、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)［2］。但該技術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，患者不僅因擔(dān)心檢查結(jié)果而產(chǎn)生焦慮、緊張等，還會(huì)因檢查中疼痛、不適而產(chǎn)生恐懼或抗拒等，影響檢查配合度［3-4］。因此，臨床采用科學(xué)合理的護(hù)理措施緩解RT-3D-HyCoSy檢查患者焦慮、緊張、恐懼、抗拒等心理應(yīng)激狀態(tài)，提高其身心舒適度，對(duì)改善檢查配合度、提高圖像質(zhì)量有重要意義。身心并重舒適性干預(yù)指出了個(gè)體認(rèn)知水平與精神心理狀態(tài)之間存在著一定相關(guān)性，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者建立合理的健康觀念，并以此指導(dǎo)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，從而形成正確生活方式，有益于促進(jìn)其身心健康。近年來(lái)，該理論被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，證實(shí)可緩解患者心理應(yīng)激水平，提高配合度及整體護(hù)理質(zhì)量［5-6］。基于此，本研究探討身心并重舒適性干預(yù)模式對(duì)不孕癥患者RT-3D-HyCoSy檢查配合度及心理應(yīng)激狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～12月31日接受RT-3D-HyCoSy檢查的180例不孕癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足不孕癥診斷指征［7］者；②月經(jīng)結(jié)束4～6 d者；③認(rèn)知、溝通能力正常者；④生命體征平穩(wěn)者；⑤知情同意本研究者；⑥年齡≥18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②凝血功能障礙者；③盆腔嚴(yán)重感染者；④造影劑過(guò)敏者；⑤肝、腎功能障礙者；⑥子宮、陰道惡性腫瘤者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各90例。對(duì)照組年齡23～45（33.87±6.52）歲；不孕癥病程1～9（4.31±1.24）年；原發(fā)性不孕44例，繼發(fā)性不孕46例；受教育程度：小學(xué)及以下21例，初高中36例，大專及以上33例。研究組年齡25～46（33.33±6.61）歲；不孕癥病程2～10（4.44±1.53）年；原發(fā)性不孕41例，繼發(fā)性不孕49例；受教育程度：小學(xué)及以下22例，初高中31例，大專及以上37例。兩組年齡、不孕癥病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)模式。①患者在門診由臨床醫(yī)生開(kāi)出檢查單后，自行到超聲科辦理登記、預(yù)約，后依據(jù)預(yù)約時(shí)間到超聲科診室接受RT-3D-HyCoSy檢查。②由超聲科檢查醫(yī)生講解檢查注意事項(xiàng)，后行RT-3D-HyCoSy檢查。③檢查結(jié)束后，由超聲科檢查醫(yī)生向患者講解檢查后注意事項(xiàng)，如無(wú)特殊情況發(fā)生，患者在留觀室觀察30 min；未出現(xiàn)發(fā)熱、血壓下降、陰道大量出血等情況，囑其離院。

1.2.2研究組接受身心并重舒適性干預(yù)模式。①組建身心并重舒適性干預(yù)小組：由1名臨床醫(yī)師（8年以上工作經(jīng)驗(yàn)）、1名超聲科醫(yī)師（8年以上工作經(jīng)驗(yàn)）、1名護(hù)士長(zhǎng)（5年以上工作經(jīng)驗(yàn)）及8名責(zé)任護(hù)士（3年以上工作經(jīng)驗(yàn)）組成身心并重舒適性干預(yù)小組。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)解釋疾病，開(kāi)具檢查單、提供醫(yī)療支持；超聲科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施檢查，提供相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組成員培訓(xùn)，制訂干預(yù)計(jì)劃，監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體工作的實(shí)施。②小組成員培訓(xùn)：小組成員接受20課時(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括RT-3D-HyCoSy檢查相關(guān)知識(shí)、身心并重舒適性干預(yù)模式理論、溝通能力等，小組成員考核通過(guò)后方可開(kāi)展工作。③具體實(shí)施：a.檢查前。臨床醫(yī)師開(kāi)具檢查單后，護(hù)理人員陪同患者到超聲科登記、預(yù)約檢查，并引導(dǎo)患者用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心情感狀態(tài)，適時(shí)給予語(yǔ)言或肢體動(dòng)作回應(yīng)鼓勵(lì)患者，使其感受到被理解與認(rèn)同，時(shí)間控制在5 min內(nèi)。在等待檢查期間，以文字、圖片、視頻等形式向患者詳細(xì)介紹檢查過(guò)程與注意事項(xiàng)（見(jiàn)表1），減輕其對(duì)檢查的陌生感與恐懼感；并針對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其行深呼吸、肌肉放松等活動(dòng)，緩解緊張情緒，提高檢查配合度。b.檢查中。協(xié)助患者取舒適的檢查體位（半坐臥位或屈膝仰臥位），保護(hù)患者隱私；檢查中協(xié)助醫(yī)生檢查的同時(shí)，密切關(guān)注患者面色、呼吸等變化，當(dāng)出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、呼吸急促等情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生；當(dāng)患者緊張、疼痛時(shí)，與其輕聲交流，予以心理安慰。c.檢查后。在[JP2]留觀室密切關(guān)注患者有無(wú)腹痛、陰道出血、血壓下降等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生予以相應(yīng)的處理；向患者詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)（見(jiàn)表1）；觀察2 h無(wú)不適反應(yīng)后，囑患者離院。d.隨訪。檢查后1周，進(jìn)行電話隨訪，了解患者生理、心理狀態(tài)，解答其疑問(wèn)，并給予專業(yè)意見(jiàn)與心理輔導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)①配合度、圖像質(zhì)量。配合度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：可獨(dú)立完成檢查，未出現(xiàn)不配合情況判定為完全配合；可獨(dú)立完成檢查，出現(xiàn)不配合、抗拒等情況造成檢查中斷，但休息后仍完成檢查判定為基本配合；不可獨(dú)立完成檢查，出現(xiàn)不配合、抗拒等情況造成檢查無(wú)法繼續(xù)而終止判定為不配合。配合度（%）=完全配合率+基本配合率。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)偽影，圖像優(yōu)質(zhì)判定為4分；有部分偽影及生理性濃聚，但不影響臨床診斷判定為3分；有嚴(yán)重偽影及生理性濃聚，但不影響臨床診斷判定為2分；圖像質(zhì)量差，難以臨床診斷判定為1分。②疼痛程度。完成檢查后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［8］對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，該量表將疼痛感覺(jué)量化，評(píng)分為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示重度疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。③不良反應(yīng)。完成檢查后，比較兩組腹痛、腹脹、出血、陰道感染、其他不良反應(yīng)發(fā)生情況，總發(fā)生率（%）=各不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。④滿意度。離院前，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）［9］評(píng)估患者滿意度，該量表內(nèi)容包括護(hù)理花費(fèi)時(shí)間、提供幫助與信息、尊重關(guān)心程度等，共19個(gè)條目，采用極差化方法進(jìn)行線性變換，總分轉(zhuǎn)化為0～100分，≤37分為非常不滿意，[JP2]38～56分為不滿意，57～75分為一般滿意，76～94分為滿意，gt;94分為非常滿意。滿意度（%）=一般滿意率+滿意率+非常滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組配合度、圖像質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

2.2兩組疼痛程度比較見(jiàn)表3。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表4。

2.4兩組滿意度比較見(jiàn)表5。

3討論

輸卵管是女性生殖器重要組成結(jié)構(gòu)，對(duì)拾卵、精子獲能、卵子受精、受精卵輸送及早期胚胎的生存和發(fā)育起著重要作用，故而當(dāng)輸卵管病變影響輸卵管通暢度時(shí)，會(huì)引起女性不孕［10］。RT-3D-HyCoSy檢查是目前常用的評(píng)價(jià)輸卵管通暢度的手段，通過(guò)向?qū)m腔內(nèi)注入造影劑，擴(kuò)張子宮與輸卵管，利用超聲技術(shù)生成三維圖像［11］。該檢查雖然快捷簡(jiǎn)單，但仍屬于有創(chuàng)性檢查，檢查過(guò)程中患者會(huì)有輕微腹脹、腹痛感，一般不會(huì)影響檢查結(jié)果，但若患者因緊張、恐懼等心理因素導(dǎo)致檢查中配合度差，腹部肌肉持續(xù)緊張性收縮，導(dǎo)致造影劑對(duì)宮腔壓力增大，刺激前列腺素釋放，將進(jìn)一步加劇子宮收縮，甚至引起輸卵管痙攣，不僅影響圖像質(zhì)量，不利于結(jié)果判斷，還會(huì)加劇患者痛苦。因而，尋求有效的護(hù)理模式，改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)，提高檢查配合度十分必要。

本研究結(jié)果顯示，研究組配合度高于對(duì)照組（P＜0.05），圖像質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），表明將身心并重舒適性干預(yù)應(yīng)用于不孕癥患者RT-3D-HyCoSy檢查中能提高其配合度及圖像質(zhì)量。分析原因：檢查配合度受患者生理、心理因素影響，身心并重舒適性干預(yù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)小組成員在檢查前的認(rèn)知干預(yù)、心境干預(yù)，告知患者檢查流程、注意事項(xiàng)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，并鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，奠定良好生理、心理基礎(chǔ)。此外，在患者檢查過(guò)程中，持續(xù)關(guān)注其生理、心理變化，適時(shí)采取措施緩解其不適感，同時(shí)增加心理安慰活動(dòng)，從身心兩個(gè)方面為其提供舒適性護(hù)理，減輕了RT-3D-HyCoSy檢查對(duì)其傷害程度，有利于提高其檢查中配合度。而檢查中配合度在一定程度上會(huì)直接影響圖像質(zhì)量，當(dāng)患者配合度高，檢查過(guò)程順利時(shí)，圖像質(zhì)量也會(huì)更加高。

個(gè)體在面對(duì)突發(fā)、陌生事件時(shí)所產(chǎn)生的心理應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)對(duì)機(jī)體正常生理功能產(chǎn)生直接影響，從而導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂或障礙，致使個(gè)體出現(xiàn)HR增快、血管收縮加劇。本研究結(jié)果顯示，研究組疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.01）。王麗華等［12］在其研究中發(fā)現(xiàn)身心舒適性護(hù)理組的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)較低，提示將身心并重舒適性干預(yù)模式應(yīng)用于不孕癥患者RT-3D-HyCoSy檢查中能緩解其疼痛程度及心理應(yīng)激水平。分析原因：身心并重舒適性干預(yù)模式突出了護(hù)理領(lǐng)域中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，注重患者心理、生理的健康與和諧統(tǒng)一［13］。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，身心并重舒適性干預(yù)模式可有效滿足患者護(hù)理需求，提升生理、心理舒適感，縮短不適感時(shí)間。檢查前，護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康教育，告知其檢查中注意事項(xiàng)及配合方式，使其熟悉檢查流程，消除緊張、恐懼心理，提高應(yīng)對(duì)能力，減輕心理應(yīng)激；檢查中，通過(guò)心理疏導(dǎo)，使患者放松，緩解子宮收縮，并動(dòng)態(tài)評(píng)估其疼痛、不適情況，及時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整造影劑推注速度，減輕患者腹痛、腹脹；檢查結(jié)束后，密切關(guān)注患者陰道出血、腹痛等不良反應(yīng)情況，并積極采取措施。身心并重舒適性干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)患者生理、心理舒適性體驗(yàn)，最大限度地消除影響檢查疼痛、不適的因素，使其處于放松、舒適的狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示將身心并重舒適性干預(yù)模式應(yīng)用于不孕癥患者RT-3D-HyCoSy檢查中能減少不良反應(yīng)，提高患者整體護(hù)理滿意度。分析原因：身心并重舒適性干預(yù)模式在檢查前、檢查中、檢查后，以患者為中心，對(duì)其心理、生理進(jìn)行舒適性護(hù)理，密切觀察其生理、心理變化，提醒檢查醫(yī)生減緩造影劑推注速度，降低檢查后腹痛、腹脹發(fā)生率，也降低造影劑對(duì)子宮的壓力作用，避免了子宮壓力性充血，降低術(shù)后陰道大量出血發(fā)生率。身心并重舒適性干預(yù)模式為患者提供整體性、個(gè)體化、有效的護(hù)理干預(yù)，最大程度滿足其生理、心理方面各種需求，實(shí)施多角度護(hù)理，提升整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高整體護(hù)理滿意度。

綜上所述，將身心并重舒適性干預(yù)模式應(yīng)用于不孕癥患者RT-3D-HyCoSy檢查中，能提高患者配合度及圖像質(zhì)量，緩解其疼痛程度及心理應(yīng)激水平，同時(shí)還可減少不良反應(yīng)，提高其整體護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-12-29收稿