基于KAP理論的預見性護理在白內障行人工晶狀體植入術患者中的應用

【摘要】

目的：探討基于知識-信念-行為（KAP）理論的預見性護理在白內障行人工晶狀體植入術患者中的應用效果。方法：選取2020年3月1日～2021年12月1日接受人工晶狀體植入術治療的白內障患者120例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施基于KAP理論的預見性護理；比較兩組術后并發癥發生率、視力恢復情況、心理狀態［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、睡眠質量［采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）］、護理滿意度。結果：觀察組術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后1周、1個月、3個月視力恢復情況優于對照組（Plt;0.05）；術后1周、1個月，觀察組SAS、SDS、PSQI評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：基于KAP理論的預見護理可以有效降低白內障患者人工晶狀體植入術后并發癥發生率，促進視力恢復，改善心理狀態和睡眠質量，提高護理滿意度。

【關鍵詞】

白內障；人工晶狀體植入術；預見護理；KAP理論；睡眠質量；滿意度

中圖分類號：R473.77文獻標識碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.008" 文章編號：1006-7256（2024）16-0029-04

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of foreseeable nursing based on knowledgeattitudepractice（KAP）theory on cataract patients with intraocular lens implantation.Methods：A total of 120 cataract patients who received intraocular lens implantation from March 1，2020 to December 1，2021 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method，with 60 cases in each group.The routine nursing care was used in the control group，and the foreseeable nursing based on KAP theory was additionally conducted in the observation group.The incidence of postoperative complications，visual recovery，psychological state using Selfrating Anxiety Scale（SAS） and Selfrating Depression Scale（SDS），sleep quality using Pittsburgh sleep quality index（PSQI）and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The visual acuity of the observation group was better than that of the control group in one week，one month and 3 months after operation（Plt;0.05）.After one week and one month，the SAS，SDS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The foreseeable nursing based on KAP theory can effectively reduce the incidence of complications after intraocular lens implantation in cataract patients，promote visual recovery，improve mental state and sleep quality and nursing satisfaction as well.

【Key words】

Cataract;Intraocular lens implantation;Foreseeable nursing;KAP theory;Sleep quality;Satisfaction

白內障是由于各種原因引起晶狀體代謝紊亂，導致蛋白質變性而發生混濁的眼部疾病［1］。人工晶狀體植入術是一種微創傷且十分精細的手術方式，不僅能夠降低白內障的發生率，有效改善患者視功能，且術后并發癥發生率無顯著增加［2］。然而，白內障患者人工晶狀體植入術后面臨多種并發癥的風險，如感染、眼壓升高、角膜水腫、后囊膜渾濁等，影響術后視力恢復和生活質量。此外，白內障患者手術前后伴有不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙，影響患者心理健康和康復效果。因此，對白內障患者人工晶狀體植入術后進行有效的護理干預，是提高護理質量和效果的重要措施。知識-信念-行為（KAP）理論是一種通過獲取知識、建立信念、形成行為方面，改善患者健康行為，在基于KAP理論的護理干預中，首先對患者給予知識指導，幫助患者了解疾病相關知識，建立正確認知，為后續護理干預奠定堅實基礎［3-4］。預見性護理是一種基于KAP理論的護理模式，通過提供有針對性的健康教育和心理支持，增強患者對疾病和治療的認知和信心，促進患者采取積極的預防和康復措施，從而改善患者的臨床結局。本研究旨在探討基于KAP理論的預見護理對白內障患者人工晶狀體植入術后護理效果的影響，為臨床護理提供參考依據。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年3月1日～2021年12月1日接受人工晶狀體植入術治療的120例白內障患者為研究對象。納入標準：①年齡＞50歲者；②原發性老年性白內障者；③手術方式為超聲乳化吸除術聯合人工晶狀體植入術者；④無其他眼部或全身嚴重疾病者；⑤配合并簽署本研究知情同意書者。排除標準：①心理障礙或認知功能障礙者；②聽力或語言障礙者；③合并其他眼部手術或術中出現嚴重并發癥者；④中途退出本研究者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男28例、女32例，年齡（62.5±8.4）歲；受教育程度：初中及以下36例，高中及以上24例；職業：農民24例，工人18例，其他18例；婚姻狀況：已婚48例，未婚4例，離異4例，喪偶4例；家庭月收入（3756.0±1245.0）元。觀察組男30例、女30例，年齡（63.2±7.9）歲；受教育程度：初中及以下34例，高中及以上26例；職業：農民22例，工人20例，其他18例；婚姻狀況：已婚46例，未婚6例，離異4例，喪偶4例；家庭月收入（3821.0±1178.0）元。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，并獲得患者或家屬知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規護理，包括手術前后生理、心理、生活和用藥指導，按時觀察患者術后創口愈合情況，記錄并處理并發癥，評估患者視力恢復情況。

1.2.2觀察組在常規基礎上實施基于KAP理論的預見性護理。①術前階段：通過問卷調查和面談的方式，了解患者對白內障、人工晶狀體植入術的相關知識、信念和行為現狀，評估患者焦慮、抑郁和睡眠質量，制訂個性化的預見護理計劃。根據患者知識缺陷和誤區，提供科學、準確、全面的健康教育，包括白內障病因、病理、危害、治療方法、人工晶狀體植入術的原理、步驟、注意事項、預期效果、術后可能出現的并發癥及預防和處理方法等。通過圖文、視頻、模型等多種形式，增強患者對白內障和人工晶狀體植入術的認知和理解，消除患者恐懼和擔憂，增強患者手術信心。同時，根據患者信念和態度，采用積極傾聽、情感共鳴、正面暗示等心理支持技巧，引導患者樹立正確的健康信念，調整情緒狀態，培養積極樂觀的心態，增強患者手術配合和依從性。此外，根據患者行為特點，教授患者改善睡眠質量和緩解焦慮、抑郁的行為方法，如放松訓練、呼吸練習、音樂療法等，鼓勵患者居家堅持實施。②術中階段：在手術前后分別對患者進行安撫和鼓勵，緩解患者緊張和恐懼情緒；在手術過程中，與患者保持良好的溝通，及時告知手術進展和注意事項，引導患者配合手術操作；在手術結束后，及時轉運患者至復蘇室，評估患者生命體征、術后創口和視力情況，記錄并處理術后并發癥，及時記錄并告知醫生做好相應的處理［5］。③術后階段：在出院前，對患者進行復查、復診，評估術后并發癥、視力恢復、心理狀態和睡眠質量等情況，并對患者再次進行健康教育和心理支持，強化患者對白內障和人工晶狀體植入術的相關知識和信念，鞏固患者健康行為，提高患者自我護理能力和生活質量。同時，向患者發放健康教育手冊和預見護理日記本，要求患者按照指導要求進行居家自我護理，并記錄術后情況。

1.3觀察指標①并發癥發生率：記錄并統計兩組術后出現的并發癥，如感染、眼壓升高、角膜水腫、后囊膜渾濁等。②視力恢復：分別于術前、術后1周、1個月、3個月時，采用裸眼視力表檢測兩組患者的裸眼視力，并記錄其變化情況。③心理狀態：分別于術前、術后1周和1個月時，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組焦慮和抑郁水平。SAS和SDS均為20項自評題目，每項按照從無到嚴重4個等級評分法，總分為20～80分，分數越高表示焦慮或抑郁程度越嚴重。④睡眠質量：分別于術前、術后1周和1月時，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估兩組睡眠質量。PSQI由19個自評題目組成，涉及主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個方面。每個方面按照從優到差4個等級，總分為0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。一般以7分為界限值，≤7分為睡眠質量良好，＞7分為較差或差。⑤護理滿意度：出院時，采用護理滿意度評價表評估兩組患者對護理服務滿意度。護理滿意度評價表由10個項目組成，涉及護理人員的態度、技能、溝通、教育、安全、環境等方面，每個項目從非常滿意至非常不滿意共5個等級，總分為10～50分，分數越高表示護理滿意度越高。一般以40分為界限值，＞40分為滿意，≤40分為不滿意。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0軟件進行數據處理和分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后并發癥發生率比較見表1。

2.2兩組不同時間視力恢復情況比較見表2。

2.3兩組不同時間SAS、SDS評分比較見表3。

2.4兩組不同時間PSQI評分比較見表4。

2.5兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度評分（46.3±2.5）分，對照組（41.7±3.1）分，兩組比較差異有統計學意義（t=-7.123，P＜0.01）。觀察組護理滿意度96.67%，對照組為76.67%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.667，P＜0.05）。

3討論

白內障是一種常見的眼科疾病，嚴重影響患者視力和生活質量。目前，白內障人工晶狀體植入術是治療白內障的有效方法，但術后仍存在一定的并發癥風險，需要加強護理管理，提高護理效果。

基于KAP理論的預見護理是指護士通過提供相關知識、培養正確信念、引導合理行為，實施預見護理的過程。知識是行為改變的基礎，護士向患者提供白內障和手術的科學知識，可以消除患者的誤區和擔憂，增強患者信心和配合度，促進患者康復。信念是行為改變的動力，護士通過與患者溝通，了解患者心理狀態，給予必要的安慰和鼓勵，緩解患者焦慮、抑郁情緒，樹立積極樂觀的態度，激發患者自我管理能力。行為是知識和信念的體現，護士通過教授患者預防并發癥、緩解不適、改善睡眠質量和生活質量的方法，引導患者積極參與手術準備和術后恢復，提高患者生活自理能力和生活滿意度。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明基于KAP理論的預見護理可以有效降低白內障患者人工晶狀體植入術后的并發癥風險。可能與以下原因有關［6-7］：①基于KAP理論的預見護理，可以提高患者對白內障和手術的相關知識水平，使患者能夠正確理解手術的必要性、安全性和有效性，消除對手術的恐懼和擔憂，增強對手術信心和配合度，減輕手術過程中的應激反應，減少手術創傷。②基于KAP理論的預見護理，可以培養患者正確的信念和態度，使患者能夠積極面對手術及可能出現的并發癥，及時尋求醫護人員的幫助和建議，避免盲目自行處理。③基于KAP理論的預見護理可以引導患者養成健康行為和習慣，使患者能夠遵守術前準備和術后注意事項，如按時用藥、保持眼部清潔、佩戴眼罩、避免揉眼等，預防感染、出血、眼壓升高等并發癥的發生。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明基于KAP理論的預見護理可以提高白內障患者人工晶狀體植入術后的護理滿意度。分析原因［8-9］：①基于KAP理論的預見護理可以滿足患者的個性化需求，制訂個性化的預見護理計劃，針對患者的具體情況，提供相關知識、信念和行為指導，使患者感受護士關心和尊重，增強患者對護理服務的信任和認可。②基于KAP理論的預見護理可以提高護士的專業水平和技能，使護士能夠及時發現和解決可能出現的問題，防止問題的發生或惡化，提高護理效果和安全性。③基于KAP理論的預見護理通過加強護士與患者的溝通和交流，護士可以更好地理解患者的心理情況，給予適當的安慰和鼓勵，減輕患者的負性情緒，提升患者心理健康水平。

本研究結果發現，觀察組術后1周、1個月、3個月視力恢復情況優于對照組（P＜0.05）；術后1周、1個月，觀察組SAS、SDS、PSQI評分低于對照組（P＜0.05），說明基于KAP理論的預見護理可以改善白內障患者人工晶狀體植入術后的心理狀態、睡眠質量和生活質量。可能與以下原因有關：①基于KAP理論的預見護理可以通過提供相關知識、培養正確信念、引導合理行為，緩解患者手術前后焦慮和抑郁，提高患者自我效能感和自尊感，增強患者對手術治療和康復過程的信心。②基于KAP理論的預見護理通過教授患者緩解不適、改善睡眠的方法，如深呼吸、放松訓練、音樂療法等，改善術后睡眠質量，促進切口愈合和身體恢復。③基于KAP理論的預見護理通過提高患者生活自理能力和生活滿意度，改善患者生活質量，使患者能夠適應新的視覺狀態，恢復正常工作和生活，提高生理、心理、社會等方面的健康水平。

綜上所述，基于KAP理論的預見護理是一種有效的護理方法，可以有效預防白內障人工晶狀體植入術后并發癥，提高患者對護理的信任度，改善患者心理狀況、睡眠效果和生活質量。本研究還存在一些局限性，如樣本量較小、觀察時間較短、觀察指標較少等，需要進一步擴大研究規模和深化研究內容，以驗證本研究結論。

參 考 文 獻

［1］季亞男，張娟美，趙友財，等.遺傳相關的先天性白內障基因突變的研究進展［J］.國際眼科雜志，2020，20（2）：255-257.

［2］林虓，薛盛丁，何文鑫.超聲乳化人工晶狀體植入術治療高度近視白內障患者臨床療效觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2023，20（6）：87-91.

［3］何友燕，夏琪，白義鳳，等.知識-信念-行為理論干預對結腸癌化療患者情緒和健康行為的影響［J］.中國健康心理學雜志，2023，31（10）：1489-1494.

［4］楊若瀾，巨紅燕，楊蕊.基于知識-信念-行為理論的護理干預對重癥肌無力患者自我效能和自我負擔的影響［J］.實用醫院臨床雜志，2021，18（1）：115-119.

［5］付培，李燕，余紅平.歸因分析理論下護理流程再造對創傷性皮膚缺損患者VSD術后并發癥的影響［J］.中國醫學創新，2023，20（19）：111-114.

［6］蔡麗燁，湯錦菲，劉艷莉.保護動機滲透式護理干預在糖尿病性白內障人工晶狀體植入術患者中的應用［J］.全科醫學臨床與教育，2022，20（4）：373-374.

［7］孫樂.人性化護理對超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療老年閉角型青光術后眼壓的影響［J］.中國醫藥指南，2021，19（10）：213-214，217.

［8］李燕子，劉晶玉.整體護理干預在原發性閉角型青光眼合并白內障手術患者中的應用［J］.當代護士（中旬刊），2020，27（4）：78-81.

［9］王蓓，王雅.基于健康意識理論的護理干預結合以預防性理論為導向的護理干預對白內障合并青光眼術后患者健康行為、視力及眼壓的影響［J］.臨床醫學研究與實踐，2023，8（5）：126-128.

本文編輯：譚峰2024-02-26收稿