基于4R模式的階段式康復護理對精神分裂癥患者的影響

【摘要】

目的：探討基于4R模式（認知、情感、行為、關系）的階段式康復護理對精神分裂癥患者應對方式、人格特質和家庭負擔的影響。方法：選取2019年1月1日～2020年12月31日在精神科住院治療的精神分裂癥患者120例。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60例，對照組接受常規護理，觀察組實施基于4R模式的階段式康復護理，兩組均持續干預12個月；比較兩組干預前后應對方式［采用應對方式問卷（WCQ）］、人格特質［采用人格特質問卷（BFI）］和家庭負擔［采用家庭負擔量表（FBS）］。結果：干預后，兩組WCQ中積極應對方式得分高于干預前（Plt;0.05），消極應對方式得分低于干預前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組BFI各維度得分均優于干預前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組FBS各維度得分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）。結論：基于4R模式的階段式康復護理可以有效改善精神分裂癥患者的應對方式和人格特質，減輕家庭負擔，促進患者的社會功能恢復。

【關鍵詞】

精神分裂癥；階段式康復護理；4R模式；應對方式；人格特質；家庭負擔

中圖分類號：R473.74文獻標識碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.006" 文章編號：1006-7256（2024）16-0021-04

【Abstract】

Objective：To explore the effect of phased rehabilitation care based on 4R model（cognition，emotion，behavior，relationship）on coping style，personality traits and family burden of patients with schizophrenia.Methods：120 patients with schizophrenia who were hospitalized in the psychiatric department from January 1，2019 to December 31，2020 were selected.The patients were divided into the observation group and the control group by random number table method，with 60 cases in each group.The patients in the control group received routine nursing care，while the phased rehabilitation care based on 4R model was implemented in the observation group for 12 months.The coping style（WCQ），personality traits（BFI）and family burden（FBS）were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the scores of positive coping style in WCQ were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of negative coping style were lower than those before intervention（Plt;0.05），and those in the observation group were better than the control group（Plt;0.01）.The scores of BFI in all dimensions of the two groups were better after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.01）.After intervention，the FBS scores of all dimensions in the two groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and those in the observation group were lower than the control group（Plt;0.01）.Conclusion：The 4R modelbased phased rehabilitation care can effectively improve the coping style and personality traits of patients with schizophrenia，reduce family burden，and promote the recovery of social function of patients.

【Key words】

Schizophrenia;Phased rehabilitation care;4R model;Coping style;Personality traits;Family burden

精神分裂癥是一種慢性疾病，患者療程較長，需要持續性地口服抗精神疾病類藥物，給患者及其家庭帶來巨大的困擾和負擔［1］。精神分裂癥患者往往存在不同程度的認知缺陷、情感障礙、行為異常和社會適應困難，影響其生活質量和社會功能［2］。因此，如何提高精神分裂癥患者的康復效果，改善其心理狀態和社會功能，是目前精神衛生工作面臨的重要課題。目前，精神分裂癥患者的治療主要依賴藥物治療，藥物治療雖然可以控制癥狀，但不能根除疾病根源，也不能完全恢復患者的認知功能和社會功能［3］。階段式康復護理是一種計劃性、個性化以及連續式的護理模式，針對患者不同疾病階段實施針對性干預，以提高護理效果［4］。4R模式是一種基于認知行為治療原理而發展起來的心理干預模式，主要包括縮減（Reduction）、預備（Readiness）、反應（Response）和恢復（Recovery）4個方面［5］。該模式認為，個體在面對困境時，其認知評價、情感反應、行為選擇和關系建立均會受到影響，并相互影響。通過改變不正確的認知評價，引導個體產生積極或適當的情感反應，促進個體采取有效或適宜的行為選擇，并建立良好或健康的關系網絡，可以幫助個體克服困境，實現心理健康。4R模式與階段式康復護理的結合有以下優勢：一是可以針對患者的個體差異和階段特點，制訂個性化的心理干預方案，避免“一刀切”的現象；二是可以從多個維度和層面，全面改善患者的心理狀況和社會功能，提高患者的生活質量和幸福感；三是可以增強患者的自我效能感和自我管理能力，促進患者的主動參與和自我康復。本文旨在探討基于4R模式的階段式康復護理對精神分裂癥患者應對方式、人格特質和家庭負擔的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2019年1月1日～2020年12月31日在精神科住院治療的120例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～60歲；②病程＞1年，且無明顯的急性期發作癥狀者；③具有基本的溝通能力和合作意愿，能夠完成心理干預者。排除標準：①合并其他精神障礙或器質性腦病者；②合并嚴重的心臟、肝臟、腎臟等臟器功能障礙者；③在過去6個月內接受過其他形式的心理干預者；④在研究過程中出現嚴重的不良反應或并發癥者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男32例、女28例，年齡（38.5±6.2）歲；受教育程度：小學及以下10例，初中20例，高中及以上30例；婚姻狀態：未婚18例，已婚24例，離異12例，喪偶6例；職業：無業24例，農民18例，工人12例，白領6例；月收入（2365±452）元。對照組男34例、女26例，年齡（39.2±5.9）歲；受教育程度：小學及以下12例，初中18例，高中及以上30例；婚姻狀態：未婚16例，已婚26例，離異10例，喪偶8例；職業：無業22例，農民20例，工人10例，白領8例；月收入（2418±487）元。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2方法兩組均接受常規抗精神疾病藥物治療，包括抗抑郁藥物、抗焦慮藥物等，按照醫囑用藥，定期復診，監測藥物療效和不良反應。對照組在此基礎上接受常規護理，包括生活照顧、健康教育、心理支持等，由具有康復護理資質的專業護士負責。觀察組在對照組基礎上實施基于4R模式的階段式康復護理，由具有康復護理資質的專業護士負責實施，在每個階段均采用個別輔導和小組輔導相結合的方式進行心理干預。個別輔導每周1次，每次30～45 min；小組輔導每周2次，每次60～90 min。每個階段持續3個月，在每個階段結束時進行評估和反饋，并根據評估結果調整干預內容和方法。持續干預12個月。

1.2.1認知階段目的是幫助患者認識自己的疾病情況，提高自我認知能力，增強自我效能感和自信心。①疾病教育：向患者介紹精神分裂癥的病因、癥狀、治療和預防等知識，消除對疾病的誤解和恐懼，增強對治療的信心和依從性。②認知重建：幫助患者識別和糾正不合理或扭曲的思維方式，如過度概括、否定正面信息、夸大負性信息等，引導患者建立更加客觀和積極的思維方式。③自我評價：幫助患者了解自己的優缺點、興趣愛好、價值觀念等方面，鼓勵患者樹立正確的自我認識和自我評價。

1.2.2情感階段目的是幫助患者調節自己的情緒狀態，提高情感表達和管理能力，增強心理適應能力。①情緒識別：幫助患者認識自己在不同情境下所產生的不同情緒反應，如憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等，并教會患者用語言或其他方式表達自己的情緒。②情緒調節：幫助患者學習采用不同方法來緩解或消除不良情緒，如深呼吸、放松訓練、轉移注意力等，并鼓勵患者培養良好的生活習慣和興趣愛好。③情緒釋放：幫助患者找到合適的對象或渠道來釋放自己的情緒壓力，如與親友交流、參與社會活動、進行藝術創作等，并給予患者及時的關懷和支持。

1.2.3行為階段目的是幫助患者控制自己的行為表現，提高行為選擇和改變能力。①行為分析：幫助患者分析自己在不同情境下所采取的不同行為方式及其后果，如逃避、攻擊、合作等，并讓患者明白哪些行為是有益的，哪些行為是有害的。②行為訓練：幫助患者學習使用各種技巧來改善或改變不良行為方式，如溝通技巧、問題解決技巧、沖突處理技巧等，并鼓勵患者參與有益于身心健康的行為活動。③行為評價：幫助患者評估自己在行為方面的進步和困難，并給予患者適當的獎勵或懲罰。

1.2.4關系階段目的是幫助患者建立和恢復與他人的關系網絡，提高人際交往和協作能力，增強社會支持感。①關系評估：幫助患者了解自己與他人之間存在的各種關系類型和特點，如友誼關系、工作關系等，并讓患者認識到這些關系對自己生活的重要性和影響。②關系建立：幫助患者學習采用多種方式來建立或改善與他人之間的關系，如傾聽技巧、表達技巧、尊重技巧等，并鼓勵患者主動與他人溝通和互動。③關系維護：幫助患者學習使用不同方式來維持或發展與他人之間的關系，如信任技巧、合作技巧、妥協技巧等，并鼓勵患者參與有利于增進彼此了解和感情關系的活動。

1.3觀察指標①應對方式：采用應對方式問卷（WCQ）進行評估，共有66個條目，涉及8種應對方式：面對問題解決、尋求社會支持、積極再評價、逃避-否認、自我控制、責任歸屬、逃避責任、計劃性應對。每個條目采用4級評分法，從0分（從不）到3分（經常）表示應對方式的使用頻率。各種應對方式的得分越高，表示使用該種應對方式的頻率越高。其中，面對問題解決、尋求社會支持、積極再評價和計劃性應對屬于積極應對方式，逃避-否認、自我控制、責任歸屬和逃避責任屬于消極應對方式。②人格特質：采用人格特質問卷（BFI）［6］評估，共有40個條目，涉及5種人格特質：神經質、外向性、開放性（Openness）、宜人性、責任感，每個條目采用5級評分法，從1分（非常不符合）到5分（非常符合）表示個體對自己人格特質的認同程度。哪種人格特質的得分越高，表示個體具有該種人格特質的程度越高。該量表信效度為0.793。③家庭負擔：采用家庭負擔量表（FBS）［7］評估，共有24個條目，涉及6個方面：經濟負擔、家庭關系負擔、家庭日常活動負擔、家庭休閑活動負擔、精神健康負擔、身體健康負擔。每個條目采用4級評分法，從0分（無）到3分（嚴重）表示患者給家庭帶來的負擔程度，各個方面和總體的家庭負擔得分越高，表示患者給家庭帶來的負擔越重。該量表總的內容一致性信度較高，Cronbach′s α為0 8931。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理和分析。計量資料以x±s表示，對符合正態分布的數據組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后WCQ評分比較見表1。

2.2兩組干預前后BFI評分比較見表2。

2.3兩組干預前后FBS評分比較見表3。

3討論

精神分裂癥是一種常見的病因未明的嚴重精神疾病，急性期發作時行為異常，對自身、家人及公共安全造成威脅［8］。因此，如何提高精神分裂癥患者的康復效果、改善其心理狀態和社會功能，是當前精神衛生工作面臨的重要課題。本文探討了基于4R模式的階段式康復護理對精神分裂癥患者的影響，發現該模式可以有效改善患者的應對方式和人格特質，減輕家庭負擔，促進患者的社會功能恢復。

本文結果發現，干預后，觀察組WCQ中積極應對方式得分高于對照組（P＜0.01），消極應對方式得分低于對照組（P＜0.01）。可能是因為基于4R模式的階段式康復護理通過改變患者不合理的認知評價，引導患者產生積極或適當的情感反應，促進患者采取有效或適宜的行為選擇，并建立良好或健康的關系網絡，幫助患者克服困境，實現心理健康。應對方式是個體在面對壓力或困境時所采取的心理和行為策略，是影響個體心理健康和社會適應的重要因素。積極應對方式是指個體通過主動面對問題、尋求支持、積極再評價等方式來減輕或消除壓力，有利于個體保持心理平衡和社會功能；消極應對方式是指個體通過逃避問題、否認現實、自我責備等方式來應付壓力，不利于個體解決問題和恢復功能。

人格特質是個體在思維、情感和行為方面所表現出的穩定而獨特的特點，是影響個體心理狀態和社會行為的重要因素。大五人格模型是目前最為廣泛使用的人格特質分類方法，包括神經質、外向性、開放性、宜人性和責任感五個維度。神經質是指個體在面對壓力時容易產生焦慮、抑郁、敵意等不良情緒反應，表現出情緒不穩定和低自尊；外向性是指個體傾向于與他人交往和互動，表現出活潑、友好、樂觀等特點；開放性是指個體愿意接受新事物和新經驗，表現出創造性、想象力、好奇心等特點；宜人性是指個體傾向于與他人合作和協調，表現出溫和、信任、謙虛等特點；責任感是指個體傾向于遵守規則和義務，表現出勤奮、有序、自律等特點。本研究結果顯示，干預后，觀察組BFI中神經質得分高于對照組（P＜0.01），外向性、開放性、宜人性和責任感得分低于對照組（P＜0.01）。可能是因為基于4R模式的階段式康復護理通過幫助患者認識自己的優缺點、興趣愛好、價值觀念等方面，鼓勵患者樹立正確的自我認知和自我評價；通過幫助患者學習使用各種方法來緩解或消除不良情緒，培養良好的生活習慣和興趣愛好；通過幫助患者學習使用各種技巧來改善或改變不良行為方式，參與一些有益于身心健康的行為活動；通過幫助患者學習使用各種方法來建立或改善與他人之間的關系，參與一些有利于增進彼此了解和感情的關系活動，幫助患者提高人格特質水平。

本文發現，干預后，觀察組FBS各維度得分均低于對照組（P＜0.01）。可能是因為基于4R模式的階段式康復護理通過提高患者的自我認知、情感調節、行為控制和人際交往等能力，改善患者的心理狀態和社會功能，減少對家庭的依賴和干擾，增加對家庭的貢獻和支持，從而減輕家庭負擔。家庭負擔是指患者給家庭帶來的各種經濟、社會、心理和生理方面的困難和負面影響，是影響患者康復和家庭幸福的重要因素。由于病情的長期性和復發性，因此需向家屬了解精神分裂癥患者的情緒轉變情況，及時做出針對性調整，對于性格內向的患者護士應多鼓勵并積極引導其表達，以緩解負性情緒［9］。

綜上所述，基于4R模式的階段式康復護理是一種有效的心理干預模式，可以有效改善精神分裂癥患者的應對方式和人格特質，減輕家庭負擔，促進患者的社會功能恢復。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽2023-10-23收稿