5A模式的護理干預在舒利迭氣霧劑治療肺腺癌術后患者中的應用

【摘要】

目的：探討5A模式的護理干預在舒利迭氣霧劑治療肺腺癌術后患者中的應用效果。方法：選取2023年6月1日～2024年3月1日收治的58例肺腺癌術后患者，遵循隨機數字表法分為5A組和常規組各29例，兩組均予以舒利迭氣霧劑治療，常規組采用肺腺癌圍術期常規護理，5A組在常規組基礎上實施5A模式的護理干預；比較兩組干預前后咳嗽嚴重程度［采用中文版本萊斯特咳嗽量表（LCQ-MC）］、咳嗽癥狀消失時間、癌因性疲乏程度［采用癌因性疲乏修訂量表（RPFS）］、應對方式［采用醫學應對問卷量表（MCMQ）］及生活質量［采用肺癌患者生命質量測定量表（QLICP-LU）］。結果：干預后，兩組LCQ-MC中生理、心理、社會評分、RPFS中情感、認知與情緒、感覺、行為疲乏評分、MCMQ中回避、屈服評分均低于干預前（Plt;0.05），且5A組評分低于常規組（Plt;0.05，Plt;0.01）；5A組咳嗽、咳痰、氣促癥狀消失時間均短于常規組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預后，兩組MCMQ中面對評分、QLICP-LU中軀體、心理、社會、共性癥狀與副作用、特異模塊評分均高于干預前（Plt;0.05），且5A組評分高于常規組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結論：將5A模式的護理干預應用在舒利迭氣霧劑治療肺腺癌術后患者中，能夠改善患者術后咳嗽癥狀，減輕癌因性疲乏程度，從而提升生活質量。

【關鍵詞】

肺腺癌；舒利迭氣霧劑；5A模式；癌因性疲乏；生活質量

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.001 文章編號：1006-7256（2024）16-0001-04

【Abstract】

Objective：To explore the effect of 5A model nursing intervention in postoperative patients with lung adenocarcinoma treated with seretide aerosol.Methods：A total of 58 postoperative patients with lung adenocarcinoma，admitted from June 1，2023 to March 1，2024，[JP]were divided into a 5A group and a routine group according to the random number table method，with 29 cases in each group.The patients in both groups were treated with seretide aerosol.The routine perioperative "nursing care was given in the routine group，and 5A model nursing intervention was applied in the 5A group.The severity of cough using Leicester Cough Questionnaire in Mandarin-Chinese（LCQ-MC），the disappearance time of cough symptoms，cancer-related fatigue degree（RPFS），coping style（MCMQ）and quality of life（QLICP-LU）were compared between the two groups before and after intervention.Results：After the intervention，the physiological，psychological and social scores in LCQ-MC，the emotional，cognitive，sensory and behavioral fatigue scores in RPFS，and the avoidance and yield scores in MCMQ were lower than those before the intervention in the two groups（Plt;0.05），and the scores in 5A group were lower than those in the routine group（Plt;0.05，Plt;0.01）.The disappearance time of cough，expectoration and shortness of breath in the 5A group was shorter than that in the routine group（Plt;0.05，Plt;0.01）.After the intervention，the score of facing in MCMQ and the scores of physical，psychological，social，common symptoms and side effects，and specific modules in QLICP-LU in the two groups were higher than those before the intervention（Plt;0.05），and the scores in 5A group was higher than those in the routine group（Plt;0.05，Plt;0.01）.Conclusion：The application of 5A model nursing intervention in the treatment of lung adenocarcinoma patients with seretide aerosol can alleviate the postoperative cough，reduce the degree of cancer-related fatigue，so as to improve the quality of life of the patients.

【Key words】

Lung adenocarcinoma;Seretide aerosol;5A model;Cancer-related fatigue;Quality of life

肺癌是肺部支氣管黏膜或腺體部位常見的惡性腫瘤，對居民生命安全構成巨大威脅。近年來，伴隨著微創技術與居民健康意識提升，行胸腔鏡手術干預已成為肺癌的首選治療方案，可實現精準切除癌變部位，對提升患者生存期與生活質量均發揮積極效果［1］。臨床研究發現，主要因胸腔鏡清除氣管周圍淋巴結造成胸腔鏡術后患者咳嗽傳導纖維損傷，致使術后氣管壁內咳嗽感受器敏感度增加，胸腔鏡術后患者頻繁咳嗽癥狀會加重切口處疼痛程度，增加引流管口漏氣風險，影響術后康復效果［2］。目前，臨床推薦采用吸入性糖皮質激素、支氣管擴張劑等治療方案，舒利迭氣霧劑為結合長效β2受體激動劑沙美特羅與吸入糖皮質激素丙酸氟替卡松的混合吸入劑，作用于興奮β2受體、抗非特異性炎癥等機制，但臨床觀察發現部分患者不會正確使用吸入裝置、擔憂藥物潛在不良反應、自覺癥狀好轉便減少劑量或停藥等因素干擾，對遵醫囑服用舒利迭依從較差，導致難以達到預期治療效果［3-4］。5A護理模式是以醫護個體化護理為導向的新型臨床護理框架，主要包括詢問、評估、建議、幫助、隨訪五項步驟，以患者需求為導向提供優質護理服務，有利于患者掌握疾病相關知識，改善治療態度。本研究探討基于5A模式下實施舒利迭氣霧劑干預對肺腺癌術后患者夜間咳嗽癥狀的療效影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2023年6月1日～2024年3月1日收治的58例肺腺癌術后患者為研究對象。納入標準：①符合肺腺癌診斷標準［5］，經術前CT、MRI及術后病理組織學檢查等確診者；②臨床腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期者；③患者知情同意本研究。排除標準：①腫瘤呈遠處轉移或周圍器官侵犯者；②凝血功能異常或自身免疫性疾病者；③合并認知障礙或患有精神類疾病者；④合并其他重要臟器功能嚴重衰竭，無法耐受肺腺癌手術者。遵循隨機數字表法隨機分為5A組和常規組各29例。5A組男16例、女13例，年齡34～75（54.20±10.37）歲；體質量指數（BMI）（21.38±1.21）；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例。常規組男18例、女11例，年齡32～75（53.49±10.11）歲，BMI（21.17±1.12）；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情。

1.2方法兩組均開展常規腹腔鏡手術治療，術后給予常規營養支持、抗感染等治療，針對術后咳嗽癥狀予以舒利迭氣霧劑（每噴含沙美特羅25 g、氟替卡松125 ug）治療，向患者講解使用步驟：取下氣霧劑蓋子-呼氣-正確握住吸入器-緩慢呼吸同時按下吸入器1次-深吸氣后盡可能屏住呼吸-默數10個數后放下吸入器-正常呼吸后漱口，每次1噴，持續30 s，2次/d，持續用藥3個月。

1.2.1常規組采用肺腺癌圍術期常規護理，術前向患者講解肺腺癌發生發展機制、手術流程、術后舒利迭氣霧劑使用方式及相關注意事項、日常飲食鍛煉等知識，使其認識參與肺腺癌術后自我護理及康復的重要性；術后提供常規鎮痛、舒適體位護理，醫護人員主動傾聽患者訴求，關注情緒變化并提供心理支持，幫助患者建立戰勝疾病的信心；指導患者術后攝入富含蛋白質、維生素及微量元素等營養物質；待患者意識清醒后開展呼吸功能與軀體活動等訓練。

1.2.25A組在常規組干預基礎上提供5A模式的護理干預，由護士長、主治醫師、專科護士等組成護理干預團隊，其中護士長負責統籌、協調整體活動安排，主治醫師與護士負責實施具體疾病治療護理、健康教育咨詢及家庭訪視等干預，具體內容如下。①詢問（ASK）：患者入院后建立健康檔案，護理人員應積極與患者溝通交流，詢問患者當前疑惑，采用適當語言技巧詢問是否了解肺腺癌發病機制、臨床癥狀表現、既往是否掌握舒利迭氣霧劑使用技巧、對生活質量及生命安全的危害性、是否掌握術后自我護理技能等基礎知識，建立良好信任關系。②評估（ASSESS）：依據上述問題答案，干預團隊對患者疾病認知、心理狀態、自我管理技能及依從性等情況進行準確評估，并依據個體現狀制訂差異化護理干預方案。③建議（ADVICE）：待術后患者病情穩定后，醫護人員采用多媒體視頻、專家講座、床旁一對一健康教育等方式，向患者進行健康教育，告知患者遵醫囑服藥、保持良好生活作息習慣對術后康復效果的重要性，指導患者戒煙、保持室內空氣清新、適當飲水等，使其逐漸消除錯誤認知；術后由護理人員提供舒利迭氣霧劑使用指導技巧，采用通俗易懂的語言配合吸入教程圖片，并參照說明書于患者床旁演示模型練習器操作方式，護理人員應在旁查看患者實際操作，糾正其存在錯誤的步驟，確保患者完全理解并掌握舒利迭氣霧劑吸入的正確步驟。④幫助（ASSIST）：協助患者制訂可行性健康護理方案，要求住院期間掌握如何正確應對術后可能引發的并發癥與自我護理技巧，每日依據任務執行效果再次強化科學信息支持干預，在照護家屬陪同下逐漸糾正錯誤認知。⑤隨訪（ARRANGE）：出院前告知患者出院后隨訪事項，并持續提供電話或上門隨訪，詢問患者日常使用氣霧劑次數、是否掌握正確吸入方法及吸入完成后有無堅持漱口等，若患者認真遵守依從時可予以言語表揚，對依從態度欠佳者予以耐心勸導，在微信群定時推送相關健康知識的視頻或公眾號推文，并提供咨詢服務，對患者提出的疑問予以耐心解答。

1.3觀察指標①咳嗽嚴重程度：采用中文版本萊斯特咳嗽量表（LCQ-MC）［6］評估兩組干預前后咳嗽嚴重程度，以0～7級評分法評估兩組生理（8條目）、心理（7條目）、社會（4條目）3個維度、19項條目，總分范圍19～133分，分值與咳嗽嚴重程度呈負相關。②咳嗽癥狀消失時間：比較兩組咳嗽、咳痰、氣促消失時間。③癌因性疲乏程度：采用癌因性疲乏修訂量表（RPFS）評估兩組干預前后癌因性疲乏程度，包含情感、認知與情緒、感覺、行為疲乏4個維度，各條目分值范圍0～10分，分值與疲乏程度呈正相關。④應對方式：采用醫學應對方式問卷（MCMQ）［7］評估兩組干預前后應對方式，包括面對、回避、屈服3種應對方式、20項條目，采用Likert 4級評分法，其中12項條目正向計分，8項條目反向計分，某種應對方式評分越高說明患者越傾向于該種應對方式。⑤生活質量：采用肺癌患者生命質量測定量表（QLICP-LU）［8］評估兩組干預前后生活質量，分別評估軀體、心理、社會、共性癥狀與副作用、特異模塊5個維度、40項條目，采用Likert 4級評分法，總分范圍40～200分，分值與生命質量呈正相關。

1.4統計學方法采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用LSD-t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組咳嗽癥狀消失時間比較見表1。

2.2兩組干預前后LCQ-MC評分比較見表2。

2.3兩組干預前后RPFS評分比較見表3。

2.4兩組干預前后MCMQ評分比較見表4。

2.5兩組干預前后QLICP-LU評分比較見表5。

3討論

肺腺癌為肺癌中常見亞型，通常起源于肺部細支氣管或肺泡，具有高度的侵襲性和轉移傾向，對患者生命安全造成威脅［9］。目前，臨床主要開展手術治療、化療、放療、免疫治療等方案，其中腹腔鏡手術方案具有創傷小、術后并發癥少、完整切除腫瘤病灶、提供病理判斷基礎等優勢，近年來在臨床治療中廣泛應用。肺腺癌術后護理不當易誘發切口感染、胸腔積液、肺不張等并發癥，對患者呼吸系統造成一定損傷，致使患者伴有不同程度的咳嗽，對其舒適度與康復造成不利影響［10］。因此，對患者術后出現的咳嗽癥狀，根據具體情況實施專業性干預具有積極意義。

本研究結果顯示，干預后，兩組LCQ-MC中生理、心理、社會評分、RPFS中情感、認知與情緒、感覺、行為疲乏評分、MCMQ中回避、屈服評分均低于干預前（P＜0.05），且5A組評分低于常規組（P＜0.05，Plt;0.01）；5A組咳嗽、咳痰、氣促癥狀消失時間均短于常規組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預后，兩組MCMQ中面對評分、QLICP-LU中軀體、心理、社會、共性癥狀與副作用、特異模塊評分均高于干預前（P＜0.05），且5A組評分高于常規組（P＜0.05，Plt;0.01）。表明基于5A模式下強化舒利迭氣霧劑服用依從性的干預措施，對緩解肺腺癌術后患者咳嗽癥狀效果顯著，可縮短咳嗽癥狀持續時間，減輕癌因性疲乏程度，促進患者調整應對方式，提升生活質量。究其原因：舒利迭氣霧劑是呼吸道疾病的常用治療藥物，松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質釋放，減少痰液分泌與痰液在氣道積聚，對緩解支氣管痙攣引起的咳嗽癥狀發揮良好效果。5A模式的護理干預以患者身心需求為導向，通過詢問患者對自身癥狀的了解程度及藥物使用技能的掌握水平，使護士更好地了解照護需求和困擾，讓患者感受被關注和支持，有助于建立護患信任關系；同時對患者身體狀況、病情嚴重程度和影響程度等因素予以全面評估，有利于護士獲取病情進展準確的信息，為制訂針對性護理計劃、提供個性化護理服務建立有效基礎［11］；根據評估結果，護士向患者提供掌握舒利迭氣霧劑吸入的正確步驟、日常飲食與運動等建議，逐漸引導患者改善不良生活習慣，規范藥物服用方式，加快康復進程；同時護理人員提供自我護理技巧幫助與積極心理支持，幫助患者緩解情緒壓力，增強應對疾病的信心，更好地應對疾病和康復過程；定期開展隨訪與跟進執行效果，確保護士及時了解患者病情變化和治療效果，強化出院后健康行為依從性。

綜上所述，將5A模式的護理干預應用在舒利迭氣霧劑治療肺腺癌患者中，能夠改善患者術后咳嗽癥狀，減輕癌因性疲乏程度，從而提升生活質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2024-07-08收稿