序貫式護(hù)理在面頸部深度燒傷后新生皮膚管理中的應(yīng)用

[摘 要]目的 探究在面頸部深度燒傷患者新生皮膚管理中應(yīng)用序貫式護(hù)理的效果。方法 選取我院2023年1月-12月收治的126例面頸部深度燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施序貫式護(hù)理，比較兩組心理情緒、并發(fā)癥發(fā)生情況、瘢痕情況、心理痛苦程度、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.94%，低于對(duì)照組的30.15%（P<0.05）；觀察組干預(yù)后瘢痕評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組心理無(wú)痛苦的比例高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后各維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在面頸部深度燒傷患者新生皮膚管理中應(yīng)用序貫式護(hù)理干預(yù)的效果確切，能改善患者心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善瘢痕情況，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 面頸部；深度燒傷；新生皮膚管理；序貫式護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0169-04

Application of Sequential Nursing in the Management of New Skin After Deep Burn of Face and Neck

DU Ci-xiu

（Department of Burn and Plastic Surgery， Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550001， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of sequential nursing in the management of new skin in patients with deep burn of face and neck. Methods A total of 126 patients with deep burn of face and neck admitted to our hospital from January 2023 to December were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 63 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given sequential nursing on the basis of the control group. The psychological mood， complications， scar condition， psychological pain degree and quality of life were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.94%， which was lower than 30.15% in the control group （P<0.05）. The scar score of the observation group was better than that of the control group after intervention （P<0.05）. The proportion of psychological painless in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the quality of life scores in each dimension of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of sequential nursing intervention in the management of new skin in patients with deep burn of face and neck is effective， which can improve the psychological mood of patients， reduce the incidence of complications， improve the scar condition and improve the quality of life. It is worthy of clinical application.

[Key words] Face and neck； Deep burn； New skin management； Sequential nursing

皮膚深度燒傷后易遺留瘢痕，若為面頸部燒傷，易對(duì)患者心理造成較大影響，因此針對(duì)面頸部燒傷患者須為其實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施，以降低瘢痕對(duì)患者的負(fù)面影響[1，2]。目前臨床開(kāi)展的新生皮膚管理常采用藥物治療、手法按摩、壓力治療、激光治療等[3]。早期康復(fù)護(hù)理理念認(rèn)為，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)基于創(chuàng)面修復(fù)及新生皮膚的管理，但常規(guī)護(hù)理不能滿(mǎn)足患者需要。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，序貫式護(hù)理能充分掌握患者的具體情況，根據(jù)患者當(dāng)前狀態(tài)開(kāi)展階段性的護(hù)理干預(yù)，以幫助患者更好地恢復(fù)。基于此，本研究探討了在面頸部深度燒傷患者新生皮膚管理中應(yīng)用序貫式護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省人民醫(yī)院燒傷整形科2023年1月-12月收治的126例面頸部深度燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組男33例，女30例；年齡18～65歲，平均年齡（38.12±5.22）歲；燒傷原因：熱液燒傷30例，電燒傷14例，火焰燒傷19例；燒傷深度：Ⅰ度29例；淺Ⅱ度20例；深Ⅱ度14例。觀察組男34例，女29例；年齡18～65歲，平均年齡（37.12±5.22）歲；燒傷原因：熱液燒傷32例，電燒傷15例，火焰燒傷16例；燒傷深度：Ⅰ度30例；淺Ⅱ度18例；深Ⅱ度15例。兩組性別、年齡、燒傷原因、燒傷深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18～65歲；患者知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：面頸部存在局部皮膚疾病；中途退出者；依從性低者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①開(kāi)展燒傷護(hù)理健康宣教，向患者說(shuō)明燒傷后出現(xiàn)瘢痕的原因；②指導(dǎo)患者的飲食與起居習(xí)慣；③提前告知患者后續(xù)可以接受整形手術(shù)，減輕患者心理層面的負(fù)擔(dān)；④根據(jù)臨床醫(yī)囑定期對(duì)患者實(shí)施換藥處理，使植皮區(qū)域的敷料保持干凈與清潔；為患者應(yīng)用瘢痕膏進(jìn)行按摩，軟化患者的硬瘢痕，緩解瘢痕的生長(zhǎng)或攣縮情況；向患者強(qiáng)調(diào)壓力治療的必要性與重要性，在使用過(guò)程中需及時(shí)調(diào)整壓力頭套的松緊度以確保壓力治療的有效性。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施序貫式護(hù)理：①成立多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組織團(tuán)隊(duì)成員參與序貫式護(hù)理培訓(xùn)工作，確保成員掌握序貫式護(hù)理流程，為患者制定專(zhuān)業(yè)的護(hù)理方案；康復(fù)醫(yī)師需對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)最終的評(píng)估結(jié)果為患者制定具體的護(hù)理目標(biāo)；②細(xì)化護(hù)理流程：第一階段護(hù)理，對(duì)患者的新生皮膚進(jìn)行管理，每天定時(shí)用溫水對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔處理，清潔完畢后用潤(rùn)膚膏進(jìn)行涂抹，觀察患者新生皮膚的變化；第二階段護(hù)理，為患者制定護(hù)理目標(biāo)，告知患者必須堅(jiān)持做好防曬工作，囑患者敷用醫(yī)用面膜，注意觀察敷面膜后是否有過(guò)敏現(xiàn)象，結(jié)束后應(yīng)以輕柔手法將面膜洗去，避免對(duì)患者的新生皮膚造成損傷；使用強(qiáng)脈沖光治療的患者于治療后進(jìn)行冷敷處理，激光治療后囑患者不可接觸水，每天都需堅(jiān)持涂抹3～4次的莫匹羅星軟膏，涂抹至痂殼脫落；第三階段護(hù)理，為患者實(shí)施瘢痕控制護(hù)理，將適量的抗瘢痕藥物或潤(rùn)膚膏涂抹在瘢痕處，搭配按摩，按摩者的拇指垂直用力，對(duì)瘢痕進(jìn)行按揉，使瘢痕顏色變白，每天堅(jiān)持按摩2～3次；于患者皮膚清潔工作結(jié)束后，在瘢痕皮膚處貼瘢痕貼，時(shí)間不低于2 h，對(duì)貼覆的皮膚進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)濕疹；指導(dǎo)患者佩戴壓力頭套以及透明的面罩，注意觀察患者的皮膚受壓情況、口唇顏色以及呼吸情況等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組心理情緒 采用焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS）評(píng)估干預(yù)前后患者的抑郁與焦慮狀態(tài)，每個(gè)量表均有20個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值為1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分=原始總分×1.25。分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)瘢痕增生、色素沉著、感染、皮瓣壞死的情況。

1.4.3評(píng)估兩組瘢痕情況 于干預(yù)后采用溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評(píng)估，包括瘢痕色澤（0～ 3分）、血管分布（0～3分）、創(chuàng)面厚度（0～ 3分）、創(chuàng)面柔軟度（0～5分）4個(gè)維度，總分為0～14分，評(píng)分越低表明瘢痕愈合情況越好。

1.4.4 評(píng)估兩組心理痛苦程度 采用心理痛苦溫度計(jì)（DT）記錄兩組無(wú)痛苦、輕度痛苦、中度痛苦及重度痛苦的情況。

1.4.5評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況4個(gè)維度，各維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理情緒比較 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組瘢痕情況比較 觀察組干預(yù)后瘢痕評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組心理痛苦程度比較 觀察組心理無(wú)痛苦的比例高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后各維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

燒傷是較為常見(jiàn)的意外傷害，而深度燒傷患者在接受系統(tǒng)治療后，新生皮膚可能存在瘢痕增生、瘙癢、疼痛、色素沉著等問(wèn)題，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)瘢痕增生和攣縮[5，6]。臨床治療發(fā)現(xiàn)，為燒傷患者實(shí)施新生皮膚管理可有效降低患者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[7，8]。目前，針對(duì)新生皮膚的管理應(yīng)當(dāng)在藥物治療、光電治療等基礎(chǔ)治療上，為患者實(shí)施不同的健康管理手段，以加強(qiáng)對(duì)新生皮膚的管理。常規(guī)護(hù)理與序貫式護(hù)理相比，其個(gè)性化較差，未能充分體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)理以人為本的特點(diǎn)，相比之下，序貫式護(hù)理強(qiáng)調(diào)保持團(tuán)隊(duì)的整合性，在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中做到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，利用同質(zhì)化的操作來(lái)改善患者結(jié)局，重視患者對(duì)燒傷治療期間的護(hù)理需求，站在患者的角度為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后瘢痕評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組心理無(wú)痛苦的比例高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后各維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示序貫式護(hù)理應(yīng)用于深度燒傷患者新生皮膚管理中的效果確切。分析原因?yàn)椋蜇炇阶o(hù)理對(duì)不同階段的護(hù)理工作進(jìn)行了細(xì)分，在第一個(gè)階段中對(duì)患者的新生皮膚實(shí)施了管理，定期清潔患者的皮膚并涂抹潤(rùn)膚膏，避免患者新生皮膚出現(xiàn)干燥與脫屑的問(wèn)題，減輕其新生皮膚期間所出現(xiàn)的不適感，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量；序貫式護(hù)理在第二個(gè)階段為患者設(shè)立了清晰的護(hù)理目標(biāo)，此階段主要是要求患者做好防曬工作，為避免紫外線(xiàn)對(duì)患者新生皮膚的刺激，囑患者應(yīng)用醫(yī)用面膜，且為避免患者面部出現(xiàn)過(guò)敏問(wèn)題，指導(dǎo)患者以正確的手法將面膜洗去，能在一定程度上減輕對(duì)新生皮膚的損傷與刺激；第三階段的護(hù)理工作以控制瘢痕增生為主，直接采用抗瘢痕藥物或潤(rùn)膚膏涂抹于患者的瘢痕處，并為患者搭配按摩手法，促使瘢痕顏色變白，在按摩過(guò)后貼上瘢痕貼，能減輕瘢痕的著色程度，在改善患者瘢痕問(wèn)題的同時(shí)，也能改善患者因瘢痕問(wèn)題而出現(xiàn)的心理痛苦，減輕其壓力；序貫式護(hù)理通過(guò)團(tuán)隊(duì)的規(guī)范處理與管理，控制燒傷患者瘢痕增生的進(jìn)程，減輕患者因燒傷瘢痕而出現(xiàn)的負(fù)面情緒[11，12]；序貫式護(hù)理通過(guò)綜合系統(tǒng)的護(hù)理措施對(duì)燒傷患者的新生皮膚進(jìn)行了管理與干預(yù)，通過(guò)科學(xué)的指導(dǎo)降低燒傷以及瘢痕對(duì)患者的不利影響，提高了患者面對(duì)燒傷問(wèn)題的信心，為后續(xù)的康復(fù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)[13，14]。

綜上所述，在面頸部深度燒傷患者新生皮膚管理中應(yīng)用序貫式護(hù)理干預(yù)的效果確切，能改善患者心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善瘢痕情況，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-9 編輯：劉亦洋