全瓷貼面在氟斑牙患者前牙美學修復中的效果

[關鍵詞] 全瓷貼面；氟斑牙；前牙美學修復

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）16-0119-03

氟斑牙（dental fluorosis）是由于在牙釉質的發育期間過量攝入氟元素，從而引發牙體組織出現異常變化的一種疾病[1]。該病癥狀表現為同一時間萌出的牙齒牙釉質上出現白堊色到褐色程度不等的斑塊，并可伴有釉質缺損[2]。氟斑牙的危害性不僅在于其對牙齒美觀的影響，更在于其對牙齒健康的潛在威脅[3，4]。輕度氟斑牙可通過牙齒美白、貼面等方法進行改善；中度或重度氟斑牙則可能需要更為復雜的治療方案，如烤瓷牙、全瓷牙等[5，6]。本研究旨在分析全瓷貼面在氟斑牙患者美學修復中的實施效果，以期為臨床制定有效、可行計劃提供參考依據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以西安石油大學醫院2020年9月-2021年11月收治的選擇全瓷貼面修復的52例（176顆牙）氟斑牙患者為入組對象，男23例（82顆），女29例（94顆）；年齡16～58歲，平均年齡34.25歲；輕度29例（90顆）、中度20例（73顆）、重度3例（13顆）；前牙區釉質缺損14顆、牙列間隙9顆、前牙齲壞7顆、錯位牙6顆。1.2 方法 采用IPSe.max易美鑄瓷系統預備貼面牙體，嚴格隔濕，運用Variolink N多功能美學粘接系統粘接。在此過程中，對唇面的齦端進行磨除，磨除量為0.3～0.5 mm，切端磨除量為0.5～0.8 mm。預備瓷貼面牙體的齦端，采用圓頭錐形金剛砂車針，形成連續平整的無角肩臺，寬度為0.3～0.5 mm。針對嚴重變色的患牙，需要適當增加磨除量。排齦線，使用硅橡膠印模材制取印模。試戴修復體，不斷調整以檢查接觸邊緣、接觸點和咬合情況，確保全瓷貼面與患牙緊密貼合。試戴后，常規清理修復體組織，以30%磷酸完全酸蝕牙釉質。以雙固化樹脂粘結材料粘固。于修復后2周、半年、1年、2年后復診，觀察牙齦有無充血腫脹、結石、敏感反應等情況。

2 結果

修復后2周，18顆牙齒輕微牙齦炎、12顆牙齦明顯充血腫脹、20顆術后敏感反應。半年后，7顆輕微結石。1年后，5顆瓷貼面無美觀缺損，8顆瓷貼面略微變色，5顆繼發齲，10顆牙齒有輕度結石或輕度齦炎。2年后，5顆瓷貼面無美觀缺損，2顆邊緣探診有微小縫隙，6顆瓷貼面顏色略微變色，1顆繼發齲，9顆輕微結石。修復2周后，162例成功，成功率為92.05%（162/176），輕、中、重度依次是95.56%（86/90）、93.15%（68/73）、61.54%（8/13）；半年后，成功率為100.00%，輕、中、重度依次是100%（90/90）、100%（73/73）、100%（13/13）；修復1年后，成功率為97.53%（158/162），輕、中、重度的成功率分別為100.00%（80/80）、100.00%（70/70）、83.33%（10/12）；修復2年后，成功率為96.39%（80/83），輕、中、重度的成功率分別為100.00%（48/48）、100.00%（28/28）、85.71%（6/7）。

3 典型案例

患者，女，38歲，2021年5月就診于西安石油大學醫院，因前牙顏色異常就診，經檢查診斷為氟斑牙，予以全瓷貼面治療，治療后患者的牙齒顏色得到了改善，整體效果自然美觀。2022年5月隨訪，治療后患者的牙齒顏色得到了改善，整體效果自然美觀，治療前后對比圖見圖1。

4 討論

對于氟斑牙的治療主要包括漂白法、充填和修復法等[7]。漂白法主要適用于無實質性缺損的氟牙癥，通過使用強氧化劑如過氧化氫或過氧化尿素等藥物對牙齒進行漂白處理[8，9]。充填和修復法則適用于有實質性缺損的氟牙癥，通過貼面、烤瓷冠修復或充填法等方法恢復牙齒的美觀和功能，比如全瓷貼面[10]。全瓷貼面主要用于改善牙齒的外觀和色澤，特別是對于氟斑牙等牙齒表面問題有著確切的效果[11]。該方法采用全瓷材料制作貼面，通過粘接技術將其固定在患者牙齒的唇面，從而遮蓋牙齒的缺陷，恢復牙齒的自然美觀[12，13]。

本研究結果發現，瓷貼面完整度方面，修復1年后有7.95%瓷貼面少許缺損；2年后有7.78%瓷貼面少許缺損，查因為不良咬合關系導致修復體崩瓷，經調合后，咬合關系改善，美觀度得到恢復。邊緣適合度中，2年后有2.41%牙齒邊緣探診有微小縫隙，但無牙髓癥狀或牙敏感，且檢查提示遠中牙頸部仍有殘留粘接劑，因此在牙體準備后，醫師需要徹底清除修復體邊緣的多余粘接劑。瓷貼面顏色中，12周后有4.94%的病例出現輕微變色，2年后這一比例上升至7.23%。這可能是因為長時間攝取含有深色素食物（如綠茶等）或使用了不適宜的粘接方式所致。繼發齲中，1年后有3.09%的病例出現了繼發齲。通過再修復治療，癥狀改善，提示醫生在進行牙體準備時應注意保護牙髓。術后敏感中，11.36%在修復2周后出現敏感反應，提示可能與嚴重的氟斑牙相關，其中存在一定程度的釉質缺失或發育不良，此癥狀通?？陕徑猓詈笙?。牙齦反應中，2周后有10.22%出現輕微牙齦炎、6.82%出現牙齦充血腫脹，經過2年的修復后，有10.84%出現輕度結石。分析認為，牙齦炎或因修復體頸緣殘留粘結劑所致，刺激牙齦懸突，促進了菌斑的積聚[14-16]。通過細金剛砂車針予以光滑處理，能夠有效減輕牙齦炎。牙齦充血腫脹多因大部分患者術后不注重口腔衛生，清潔不夠徹底所致。

此外，2周后有162例成功，成功率為92.05%，輕、中、重度依次是95.56%、93.15%、61.54%；修復半年后，成功率100.00%，輕、中、重度依次是100.00%、100.00%、100.00%；1年后，成功率為97.53%，輕、中、重度依次是100.00%、100.00%、83.33%；2年后，成功率96.39%，輕、中、重度依次是100.00%、100.00%、85.71%。分析認為，①初期成功率較高，但存在差異：輕度氟斑牙的修復成功率最高，而重度氟斑牙的成功率相對較低，這可能是因為重度氟斑牙的病例在治療難度上更高，可能涉及到更復雜的牙齒形態調整和貼面設計，初期可能存在更多技術挑戰；②長期穩定性良好：成功率隨著時間的增加而提高，這一趨勢表明全瓷貼面在經過初期的適應后，能夠穩定地保持其美學和功能效果，特別是對于輕度和中度氟斑牙患者，成功率始終保持在100.00%，這可能歸因于材料的長期穩定性、患者對修復體的適應性增加，以及更好的維護習慣。

綜上所述，全瓷貼面是一種安全、有效的牙齒修復技術，對于氟斑牙有著良好的美觀改善效果，且能夠降低不良反應及牙齦反應。然而，需要注意的是，全瓷貼面修復也存在一定的失敗率和并發癥風險，因此在修復過程中需要及時采取措施，以降低修復失敗率，確?；颊叩臐M意度。

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收稿日期：2024-3-26 編輯：周思雨