玻尿酸注射與硅膠假體植入在隆鼻術中的應用效果比較

[摘 要]目的 比較在隆鼻術中應用玻尿酸注射與硅膠假體植入的效果。方法 選取2022年6月-2023年6月于廣東藥科大學附屬第一醫院整形美容科行隆鼻術的82例患者為研究對象，根據治療方法不同分為硅膠假體組（n=41）和玻尿酸組（n=41）。硅膠假體組采用硅膠假體植入進行隆鼻，玻尿酸組采用玻尿酸注射進行隆鼻，比較兩組隆鼻效果維持率、手術滿意度及并發癥發生率。結果 玻尿酸組隆鼻效果維持率為85.37%，高于硅膠假體組的78.05%，但差異無統計學意義（P>0.05）；玻尿酸組手術不適感、鼻背部挺拔度、自然度、鼻尖翹挺度、疼痛程度評分均優于硅膠假體組，差異有統計學意義（P<0.05）；玻尿酸組并發癥發生率為4.88%，低于硅膠假體組的12.20%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在隆鼻術中應用玻尿酸注射與硅膠假體植入均能夠維持良好的隆鼻效果，但玻尿酸注射的應用安全性較高，不僅可以使鼻部快速定型、成型自然，還可以提升患者滿意度。

[關鍵詞] 玻尿酸；硅膠假體；隆鼻術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0076-04

Comparison of the Application Effects of Hyaluronic Acid Injection and Silicone Prosthesis Implantation in Rhinoplasty

HUANG Hua

（Department of Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510080， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of hyaluronic acid injection and silicone prosthesis implantation in rhinoplasty. Methods A total of 82 patients who underwent rhinoplasty in the Department of Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into silicone prosthesis group （n=41） and hyaluronic acid group （n=41）. The silicone prosthesis group was implanted with silicone prosthesis for rhinoplasty， and the hyaluronic acid group was injected with hyaluronic acid for rhinoplasty. The maintenance rate of rhinoplasty effect， surgical satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results The maintenance rate of rhinoplasty in the hyaluronic acid group was 85.37%， which was higher than 78.05% in the silicone prosthesis group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of surgical discomfort， nasal back stiffness， naturalness， nasal tip stiffness， and pain in the hyaluronic acid group were better than those in the silicone prosthesis group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the hyaluronic acid group was 4.88%， which was lower than 12.20% in thesilicone prosthesis group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of hyaluronic acid injection and silicone prosthesis implantation in rhinoplasty can maintain good rhinoplasty effect， but the application safety of hyaluronic acid injection is high， which can not only make the nose shape quickly and naturally， but also improve patient satisfaction.

[Key words] Hyaluronic acid； Silicone prosthesis； Rhinoplasty

隆鼻術（rhinoplasty）最早是鞍鼻整形的適應證，但是隨著醫學美容整形的不斷發展及人們觀念的變化，越來越多的人期望通過隆鼻術來改變自身不夠完美的鼻，這使得隆鼻術成為鼻頭低平或鼻梁低平患者的主要需求[1，2]。因此，隆鼻術的應用也越來越來廣泛，成為了美容整形醫學中比較常用的一種術式[3]。隆鼻術的本質是借助各種植入材料，改善鼻部形態。隆鼻術發展至今，其常用的植入材料包括生物組織材料、非生物材料及注射材料。生物組織材料主要是自體骨組織，非生物材料中常用的有硅膠、膨體聚四氟乙烯等，注射材料當前最常用的主要是玻尿酸[4]。盡管隆鼻術目前已經是一種非常成熟的手術方式，操作簡單、安全，且風險較小，但不同的植入材料的手術效果仍存在一定差異[5]。出于安全因素及成本的考慮，目前醫療美容主要開展的硅膠假體及玻尿酸注射兩種方式實施隆鼻術，均取得了良好的效果[6]。但兩種隆鼻方式的差異性還有待臨床進一步研究確定?；诖?，本研究結合2022年6月-2023年6月于廣東藥科大學附屬第一醫院整形美容科行隆鼻術的82例患者臨床資料，旨在比較玻尿酸注射與硅膠假體植入在隆鼻術中的應用效果及安全性，以期探討一種最佳的隆鼻方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月于廣東藥科大學附屬第一醫院整形美容科行隆鼻術的82例患者為研究對象，根據治療方法不同分為硅膠假體組（n=41）和玻尿酸組（n=41）。硅膠假體組男9例，女32例；年齡19～47歲，平均年齡（29.52±3.58）歲。玻尿酸組男11例，女30例；年齡21～45歲，平均年齡（28.37±4.32）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①有美容整形需求，自愿進行隆鼻術；②符合隆鼻術指征，無手術禁忌證；③鼻部發育成型，身體健康；④知曉研究內容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①合并鼻腔病變、鼻部附近組織嚴重感染者；②鼻部皮脂腺豐富、酒糟鼻者；③合并免疫系統疾病者；④存在永久性填充劑注射史；⑤合并凝血機制異常者；⑥存在肝腎等臟器嚴重病變者；⑦合并精神疾病，存在溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1硅膠假體組 應用硅膠假體進行隆鼻：選擇合適的硅膠假體[Hans Biomed株式會社，國食藥監械（進）字2010第3463075號]，然后在患者的鼻正中線、理想鼻尖、鼻根部等位置，使用亞甲藍注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020556，規格：2 ml∶20 mg）進行標記。根據患者的鼻型、臉型及個人要求等因素，對硅膠假體進行雕刻，使硅膠假體最終形態為柳葉形，長度為鼻根到鼻尖距離的5～10 mm。對硅膠假體鼻背部進行切削，使假體的橫斷面角度與患者的鼻骨角度保持一致，并對假體鼻根部進行鼻額角雕刻，保證假體鼻根部過渡自然，軟骨與鼻骨背部交界處隆起，使其與天然鼻形相似。準備假體后，對患者進行面部、鼻腔清潔，并使用利多卡因、腎上腺素對患者進行局部麻醉處理。在麻醉狀態下，于患者的鼻前庭右側皮膚和黏膜交界處做一個弧形切口，分離鼻背筋膜，保證能夠順利放入假體，調整假體使其與患者的鼻型、切口保持一致，然后縫合切口。術后48 h內給予冰敷護理，術后7 d拆線。

1.3.2玻尿酸組 應用玻尿酸注射進行隆鼻：根據鼻部形態和整形需求，在鼻部不同位置注射適量的玻尿酸[廣東省眾美醫療科技有限公司，國食藥監械（準）字2010第3220209號，規格：0.5 ml]。注射前對患者的面部進行消毒處理，調整進針角度，注意避開血管。注射時垂直進入真皮層，針孔向上傾斜45°穿刺，回抽查看回血情況，避免穿刺進血管。在注射過程中，保持注射速度合理、均勻，同時輕輕按壓注射部位兩側，避免玻尿酸進入其他部位。注射期間要時刻關注玻尿酸的凝固情況，在其凝固前進行捏鼻塑型。注射過程中，時刻關注患者鼻部外形的變化情況，注射完成后對鼻部進行適當的按摩，并冰敷注射部位15 min。

1.4 觀察指標

1.4.1調查兩組隆鼻效果維持率 隆鼻術后1年，評估患者的隆鼻效果維持情況，效果維持的標準為鼻部外觀無明顯變化，鼻部功能正常且無不適感[7]。

1.4.2評估兩組手術滿意度 采取自制滿意度調查表評估手術滿意度，量表包括手術不適感、鼻背部挺拔度、自然度、鼻尖翹挺度、疼痛程度5項內容，每項分值均為0～10分，得分越高表示患者的滿意度越高。

1.4.3記錄兩組并發癥發生率 統計患者出現切口感染、假體移位、材料過敏、神經損傷、鼻部組織壞死等并發癥的情況。

2 結果

2.1 兩組隆鼻效果維持率比較 玻尿酸組隆鼻效果維持率為85.37%（35/41），高于硅膠假體組的78.05%（32/41），但差異無統計學意義（χ2=0.362，P>0.05）。

2.2 兩組手術滿意度比較 玻尿酸組手術不適感、鼻背部挺拔度、自然度、鼻尖翹挺度、疼痛程度評分均優于硅膠假體組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生率比較 玻尿酸組并發癥發生率低于硅膠假體組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隆鼻術是目前常用的一種美容整形手術，也是一種比較成熟的美容整形手術[8]。主要通過置入植入材料來實現隆起或抬高鼻部形態的目的，隆鼻術使用的植入材料主要有3類，包括生物組織材料、非生物材料和注射材料[9]。其中生物組織材料主要是自體骨，但自體骨存在取材不易、骨組織彈性較差，塑型困難等問題，導致隆鼻術后患者的鼻部外觀不自然，嚴重時甚至會誘發美容后遺癥[10]。目前，臨床主要使用硅膠假體和玻尿酸作為植入材料實施隆鼻術，具有操作簡便、手術損傷小、安全性高等優勢[11]。

本研究結果顯示，玻尿酸組手術不適感、鼻背部挺拔度、自然度、鼻尖翹挺度、疼痛程度評分均優于硅膠假體組，差異有統計學意義（P<0.05），說明相比于硅膠假體植入隆鼻，采用玻尿酸注射進行隆鼻的效果更好，獲得了大多數患者的滿意和認可。究其原因，玻尿酸注射不僅操作簡單，且更利于塑型，能夠實現鼻部的快速定型，使鼻型成型更加自然，從而獲得更加自然、美觀的隆鼻效果[12，13]。不僅如此，玻尿酸注射免去了硅膠假體植入需要開刀的環節，手術更加高效、簡單，恢復更快，患者滿意度更高。同時，本研究結果還顯示，玻尿酸組并發癥發生率為4.88%，低于硅膠假體組的12.20%，差異有統計學意義（P<0.05），說明采用玻尿酸注射進行隆鼻能夠降低并發癥發生幾率，治療安全性更高。分析原因可能與玻尿酸具有良好的生物相容性以及玻尿酸注射減輕了對隆鼻患者產生的創傷有密切的關系[14，15]。此外，玻尿酸組隆鼻效果維持率為85.37%，高于硅膠假體組的78.05%，但差異無統計學意義（P>0.05），說明采用硅膠假體植入或玻尿酸注射均能夠獲得良好的隆鼻維持效果。究其原因，硅膠假體主要是由固態硅膠橡膠材料與化學添加劑構成的，固體硅膠假體在高溫硫化作用下，具有一定的彈性和硬度，且不會對人體造成較大的損傷。在隆鼻術過程中，醫生能夠根據患者的實際情況，對假體進行雕刻，從而使假體更加契合，隆鼻術后患者能夠獲得形態更加自然的鼻型[16，17]。但硅膠假體價格比較昂貴，且對手術醫生的技術要求較高。而玻尿酸即透明質酸，是生物體皮膚組織結構的組成成分，具有良好的組織相容性。且使用玻尿酸注射實施隆鼻術，無需開刀，創傷較小，能夠進行良好的塑型，不會產生生硬的感覺，患者的接受度更高[18]。

綜上所述，在隆鼻術中應用玻尿酸注射與硅膠假體植入均能夠維持良好的隆鼻效果，但玻尿酸注射的應用安全性較高，不僅可以使鼻部快速定型、成型自然，還可以提升患者滿意度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-7-17 編輯：扶田