改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法對(duì)患者切口愈合速度和美容效果的影響

[摘 要]目的 探究改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法在改善會(huì)陰側(cè)切患者預(yù)后情況的作用。方法 選取2022年3月-2023年8月句容市人民醫(yī)院收治的369例會(huì)陰側(cè)切患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=185）和參照組（n=184）。參照組行常規(guī)會(huì)陰側(cè)切縫合法，試驗(yàn)組實(shí)施改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法，比較兩組手術(shù)情況、疼痛程度、切口愈合情況及滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組出血量、愈合時(shí)間及感染率均優(yōu)于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后24、48、72 h的VAS評(píng)分均低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組切口愈合情況優(yōu)于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法能夠改善會(huì)陰側(cè)切患者的手術(shù)情況，減少疼痛程度，促進(jìn)切口愈合，提高滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法；疼痛程度；切口愈合

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0069-03

Effect of Modified Episiotomy Suture on Incision Healing Speed and Cosmetic Effect of Patients

LIU Ting

（Obstetrics Department of Jurong People’s Hospital， Jurong 212400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of modified episiotomy suture on improving the prognosis of patients with episiotomy. Methods A total of 369 patients with lateral episiotomy admitted to Jurong People’s Hospital from March 2022 to August 2023 were randomly divided into experimental group （n=185） and reference group （n=184）. The reference group was treated with conventional episiotomy suture， and the experimental group was treated with modified episiotomy suture. The operation condition， pain degree， incision healing and satisfaction were compared between the two groups. Results The amount of bleeding， healing time and infection rate in the experimental group were better than those in the reference group （P<0.05）. The VAS score of the experimental group at 24， 48 and 72 h after operation was lower than that of the reference group （P<0.05）. The incision healing of the experimental group was better than that of the reference group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion Modified episiotomy suture can improve the operation of patients with episiotomy， reduce the degree of pain， promote wound healing and improve satisfaction.

[Key words] Modified episiotomy suture； Pain level； Incision healing

自然分娩是臨床中的主要分娩方法，是指經(jīng)陰道將胎兒娩出母體。但在胎兒娩出的過(guò)程中，可能出現(xiàn)胎兒窒息、會(huì)陰撕裂等情況，導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)，母嬰預(yù)后欠佳[1]。而將會(huì)陰切開(kāi)后能夠降低會(huì)陰對(duì)陰道分娩的阻力，避免會(huì)陰出現(xiàn)重度撕裂，還可以促進(jìn)胎兒娩出速度提高。會(huì)陰切開(kāi)是臨床多見(jiàn)產(chǎn)科助產(chǎn)方法，常被分為正中切開(kāi)及側(cè)切，但正中切開(kāi)可能對(duì)患者括約肌造成影響[2]。因此，正常情況下，多采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，但其切開(kāi)組織較多，因此縫合時(shí)間較長(zhǎng)。而傳統(tǒng)縫合方法愈合速度較慢，術(shù)后存在明顯瘢痕，導(dǎo)致患者預(yù)后降低[3]。為更好地改善患者預(yù)后，本研究旨在分析改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法對(duì)患者切口愈合速度和美容效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年3月-2023年8月句容市人民醫(yī)院收治的369例會(huì)陰側(cè)切患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=185）和參照組（n=184）。參照組年齡23～35歲，平均年齡（28.82±4.16）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.18±1.36）周；初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。試驗(yàn)組年齡23～36歲，平均年齡（28.91±4.31）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.18±1.36）周；初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均系我院就醫(yī)的會(huì)陰側(cè)切患者；符合會(huì)陰側(cè)切指征；單胎足月；自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；瘢痕體質(zhì)；巨大兒；妊娠高血壓等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1參照組 行常規(guī)會(huì)陰側(cè)切縫合法：采用鉻制羊腸線，由陰道黏膜頂端連續(xù)縫合至陰道口與處女膜對(duì)齊，避免留下無(wú)效腔。應(yīng)用鉻制羊腸線間斷縫合肌層并止血，將無(wú)效腔關(guān)閉。采用4號(hào)線對(duì)皮膚間斷縫合，術(shù)后4 d后拆線。

1.3.2試驗(yàn)組 行改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法：于胎頭撥露后實(shí)施改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法，術(shù)者將左手食指及中指放入陰道內(nèi)，使陰道壁左側(cè)撐開(kāi)，令側(cè)切剪切線和會(huì)陰后聯(lián)合中線保持60°角，宮縮過(guò)程中，一次性將會(huì)陰切開(kāi)，如胎兒較大，切口應(yīng)略微后延，注意會(huì)陰皮膚及黏膜切口里外大小相同，并采用紗布止血，當(dāng)小動(dòng)脈出血時(shí)，采用鉗夾結(jié)扎。術(shù)后，采用可吸收縫合線對(duì)陰道黏膜頂端至陰道口進(jìn)行連續(xù)縫合，和處女膜平齊。后采用可吸收縫合線對(duì)肌層及皮下兩層實(shí)施8字縫合，充分止血并關(guān)閉無(wú)效腔。對(duì)皮下脂肪和皮膚采用3-0可吸收縫合線進(jìn)行連續(xù)縫合。術(shù)后將陰道內(nèi)紗布取出，詳細(xì)觀察并處理縫合處的血腫。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組手術(shù)情況 包括出血量、愈合時(shí)間及感染情況。

1.4.2評(píng)估兩組疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)和疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4.3調(diào)查兩組切口愈合情況 將切口愈合等級(jí)分為甲、乙、丙3級(jí)，其中甲級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)為愈合較好，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)為愈合欠佳，存在血腫、積液、皮膚壞死等情況，但無(wú)化膿；丙級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)為切口化膿，需要敞開(kāi)切口或切開(kāi)引流。

1.4.4調(diào)查兩組滿意程度 采用自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)滿意程度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包括10個(gè)條目，每個(gè)條目10分，分?jǐn)?shù)和滿意程度呈正相關(guān)。將滿意程度分為滿意、較滿意及一般，判定標(biāo)準(zhǔn)分別為91～100、81～90及0～80分。滿意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組出血量少于參照組，愈合時(shí)間短于參考組，且感染發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 試驗(yàn)組術(shù)后24、48、72 h的VAS評(píng)分均低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組切口愈合情況比較 試驗(yàn)組甲級(jí)愈合121例、乙級(jí)愈合63例、丙級(jí)愈合1例；參照組甲級(jí)愈合91例、乙級(jí)愈合83例、丙級(jí)愈合10例；試驗(yàn)組切口愈合情況優(yōu)于參照組（Z=14.346，P=0.001）。

2.4 兩組滿意程度比較 試驗(yàn)組滿意119例、較滿意64例、一般2例，滿意度為98.92%（183/185）；參照組滿意68例、較滿意105例、一般11例，滿意度為94.02%（173/184）；試驗(yàn)組滿意度高于參照組（χ2=6.509，P=0.011）。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切可以避免會(huì)陰過(guò)度擴(kuò)展導(dǎo)致撕裂，而且切開(kāi)之后縫合的效果相比撕裂恢復(fù)更好。但是患者術(shù)后疼痛感較為劇烈，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的愈合[4]。而傳統(tǒng)側(cè)切縫合中多采用鉻制羊腸線，具有表面光滑的特點(diǎn)，但其彈力不足，導(dǎo)致在縫合時(shí)可能存在斷裂。改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法中將可吸收縫合線代替鉻制羊腸線，避免患者術(shù)后拆線，進(jìn)而改善患者預(yù)后[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出血量、愈合時(shí)間及感染率均優(yōu)于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后24、48、72 h的VAS評(píng)分均低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組切口愈合情況優(yōu)于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度高于參照組（P<0.05），提示改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法能夠改善會(huì)陰側(cè)切患者的預(yù)后。分析原因?yàn)椋涸囼?yàn)組方法中采用可吸收縫合線進(jìn)行縫合，能夠省略穿針步驟，縮短手術(shù)耗時(shí)，進(jìn)而減少手術(shù)出血量，且可吸收縫合線不會(huì)刺激會(huì)陰組織，能改善疼痛程度[6，7]。同時(shí)，試驗(yàn)組縫合方法中采用皮下及肌肉的8字縫合，屬于皮內(nèi)縫合，操作較為簡(jiǎn)單，而且不會(huì)留下針眼，在降低疼痛感的同時(shí)，還能夠避免對(duì)術(shù)后活動(dòng)的影響[8-10]。此外，鉻制羊腸線縫合多存在瘢痕，美觀性大大降低，而且拆線時(shí)疼痛感較為強(qiáng)烈，還會(huì)影響切口的愈合。而試驗(yàn)組改良術(shù)式采用可吸收縫合線縫合，對(duì)會(huì)陰組織的血液循環(huán)影響較小，切口能夠加速愈合[11-13]，而且患者愈合后不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，或瘢痕較淺，美觀程度較好，使得產(chǎn)婦的滿意程度大幅升高[14]。

綜上所述，改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法能夠改善會(huì)陰側(cè)切患者的手術(shù)情況，減少疼痛程度，促進(jìn)切口愈合，提高患者滿意度。

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收稿日期：2024-4-16 編輯：周思雨