皮疹線索為主要教學模式在皮膚科轉崗培訓全科醫(yī)生中的教學效果

[摘 要]目的 探討以皮疹線索為主要教學模式在皮膚科轉崗培訓全科醫(yī)生中的教學效果。方法 選取2019年9月-2023年9月永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)皮膚科轉崗培訓全科醫(yī)生90名參與本次教學研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組45名。對照組實施以疾病為線索的傳統(tǒng)臨床教學模式，研究組在傳統(tǒng)教學基礎上采用以皮疹線索為主要教學模式，比較兩組出科成績、全科醫(yī)生對本次培訓的評價及教學效果的滿意度。結果 研究組理論知識、基礎技能、專業(yè)技能和綜合素質成績高于對照組（P<0.05）；研究組可以明確學習目標、可以激發(fā)學習興趣、可以提高發(fā)現(xiàn)問題的能力、增強了實踐能力的評分高于對照組（P<0.05）；研究組全科醫(yī)生對教學效果總滿意度為97.78%，高于對照組的84.44%（P<0.05）。結論 皮膚科教學中運用皮疹線索展開對全科醫(yī)生的轉崗培訓，既有利于激發(fā)其學習興趣，又有利于提高其理論知識、基礎技能等綜合能力，是一種價值較高的可行教學方法。

[關鍵詞] 臨床教學；皮膚科；皮疹線索

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0046-04

Teaching Effect of Rash Clue as the Main Teaching Mode in the Transfer Training of General Practitioners in Dermatology Department

JIANG Hui

（Department of Dermatology， Lingling Hospital， Yongzhou Central Hospital， Yongzhou 425006， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the teaching effect of rash clue as the main teaching mode in the transfer training of general practitioners in dermatology department. Methods From September 2019 to September 2023， 90 general practitioners who participated in the transfer training of dermatology in Lingling Hospital of Yongzhou Central Hospital were selected to participate in this teaching research. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 45 general practitioners in each group. The control group implemented the traditional clinical teaching mode with disease as the clue， and the study group adopted the rash clue as the main teaching mode on the basis of traditional teaching. The scores of the two groups， the evaluation of the training by general practitioners and the satisfaction of the teaching effect were compared. Results The scores of theoretical knowledge， basic skills， professional skills and comprehensive quality in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of the study group on the ability to clarify learning objectives， stimulate learning interest， improve the ability to find problems， and enhance practical ability were higher than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of general practitioners in the study group was 97.78%， which was higher than 84.44% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of rash clues in the training of general practitioners in dermatology teaching is not only conducive to stimulating their interest in learning， but also conducive to improving their comprehensive ability of theoretical knowledge and basic skills. It is a feasible teaching method with high value.

[Key words] Clinical teaching； Dermatology department； Rash clue

為了進一步提高公共衛(wèi)生服務能力，近些年來我國著力促進全科醫(yī)生轉崗培訓，對于條件相符合的基層在崗職業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，于國家認可的培養(yǎng)基地進行為期1～2年的轉崗培訓，之后通過考核獲得證書，便可成為全科醫(yī)生[1]。轉崗培訓對于從整體上提高基層全科醫(yī)生的素質水平與醫(yī)療質量均有重要意義[2]。皮膚疾病因為日常多見、病種又多，是全科醫(yī)生培訓的重要且基本學科[3]，具有理論性與實踐性強的特點，因涉及知識點范圍廣，短時間內想要獲得培訓教學，僅依靠傳統(tǒng)的教學方法比較困難[4]。因此，尋找更為合適、有效的教學手段非常迫切。皮疹不僅是皮膚疾病診斷的首要線索，而且視診下便可明確診斷，若能精準識別不同形態(tài)皮疹并掌握要點，是正確診斷皮膚疾病的關鍵[5，6]。因此，本研究旨在分析皮疹線索為主要教學模式在皮膚科轉崗培訓全科醫(yī)生中的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年9月-2023年9月，選擇永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)皮膚科轉崗培訓全科醫(yī)生90名參與本次教學研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組45名。對照組男24名，女21名；年齡20～35歲，平均年齡（28.73±4.62）歲；學歷水平：本科23名，大專22名。研究組男26名，女19名；年齡22～35歲，平均年齡（28.94±3.51）歲；學歷水平：本科24名，大專21名。兩組全科醫(yī)生性別、年齡、學歷水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：在院接受轉崗培訓的全科醫(yī)生；自愿參與，積極配合，且簽署知情同意書。排除標準：中途退出者；培訓方案完成度低于80%。

1.3 方法 我科實行規(guī)培學員導師制，每一名全科醫(yī)生規(guī)培學員均指定由一名固定臨床老師帶教，帶教教師為經驗豐富的副主任醫(yī)師以上職稱。

1.3.1對照組 在轉崗培訓教學中，實施以疾病為線索的傳統(tǒng)臨床教學模式：①全科醫(yī)生入科后，在進入臨床學習前，統(tǒng)一進行皮膚病基礎知識培訓，了解皮膚病特點，包括皮膚病原發(fā)皮損、繼發(fā)皮損的概念與形態(tài)，在此基礎上評估該病是否需要輔助檢查以明確診斷，要求全科醫(yī)生了解皮膚鏡、皮膚真菌鏡等檢查手段的目的和意義；另外，掌握常見病的治療原則和藥物選擇，熟悉皮膚科常用藥；②門診帶教時，帶教老師結合教學大綱，重點帶教常見病和多發(fā)病，指導全科醫(yī)生辨識大量門診患者的皮損，增強其對皮膚病基本皮損的掌握；③跟診時，就典型的常見病和多見病做針對性教學，如真菌性皮膚病手足癬、股癬等；在基本掌握了常見病的典型癥狀表現(xiàn)后，再進一步對其不典型癥狀表現(xiàn)（有些患者會于就診前自行使用藥物或長期搔抓，破壞了疾病的典型表現(xiàn)，需要引導全科醫(yī)生注意對皮損邊緣的觀察或借助輔助檢查，以便于做出正確診斷）做針對性培訓，以此減少可能的誤診、漏診情況。

1.3.2研究組 在傳統(tǒng)教學基礎上，對全科醫(yī)生的轉崗培訓采用以皮疹線索為主要教學模式：①以皮疹為核心來做帶教準備：將皮疹作為核心出發(fā)點，搜集多個典型病例作為教學資源，并制作PPT；病例來源可以是教科書中、網絡上、門診就診的患者，對其相應皮疹圖片、主訴、現(xiàn)病史、既往史及查體等資料進行搜集，結合診斷，標注好病因、診斷、鑒別診斷和治療等；皮疹圖片除了要保證具有典型性、多樣性的特點外，還要能夠體現(xiàn)出疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸與痊愈等病程過程；另外，在做好帶教準備后，指導全科醫(yī)生要提前對各種皮疹的概念特點進行預習；②基于皮疹線索展開帶教：不同于傳統(tǒng)以疾病作為主線的教學方式，在以皮疹為主線的教學中，先讓全科醫(yī)生對皮疹圖片進行觀看，之后講解相應的疾病資料，包括主訴、查體、現(xiàn)病史和既往史等，之后由全科醫(yī)生自由提問，對該病病史情況作出了解，并在討論后給出診斷與鑒別診斷，試著找出病因、總結癥狀表現(xiàn)、提出治療方案和預防等；在此過程中，帶教教師起到一個主導的作用，是病史的客觀陳述者，由全科醫(yī)生站在醫(yī)生的角度去分析、診斷，通過大量圖片展示皮疹各種各樣的表現(xiàn)形式，加深對皮疹的深刻認識；③基于皮疹線索的門診實踐：門診實踐時，在門診引導全科醫(yī)生對患者皮疹進行觀察，詢問病史，討論分析后得到診斷與鑒別診斷，試著提出治療方法，在此過程中，以皮疹為主線，最終達到見到皮疹就可以初步預知最后診斷的效果。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組出科成績 對轉崗培訓全科醫(yī)生的出科成績評定主要包含4個方面：理論知識、基礎技能、專業(yè)技能與綜合素質。每項滿分100分，分數(shù)越高代表教學成效越好。

1.4.2調查兩組全科醫(yī)生對本次培訓的評價 共包括可以明確學習目標、可以激發(fā)學習興趣、可以提高發(fā)現(xiàn)問題的能力、增強了實踐能力4個方面。各項評分0～5分，相應表示不認同～完全認同，分數(shù)越高代表對本次培訓的評價越高。

1.4.3調查兩組全科醫(yī)生對教學效果的滿意度 通過發(fā)放科室自制滿意度調查問卷，獲得全科醫(yī)生對不同帶教模式的滿意度反饋情況，滿意度0～100分，超過90分表示非常滿意，70～90分表示滿意，低于70分表示不滿意。總滿意度為非常滿意和滿意兩者之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出科成績比較 研究組理論知識、基礎技能、專業(yè)技能和綜合素質成績高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組全科醫(yī)生對本次培訓評價比較 研究組可以明確學習目標、可以激發(fā)學習興趣、可以提高發(fā)現(xiàn)問題的能力、增強了實踐能力的評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組全科醫(yī)生對教學效果滿意度比較 研究組全科醫(yī)生對教學效果總滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

全科醫(yī)學作為一項綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是重要的基層醫(yī)療保障服務，全科醫(yī)生更是提供初級衛(wèi)生保障的重要主體，是守護老百姓健康的“守門人”。而培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，發(fā)揮出全科醫(yī)生的作用，對于完善衛(wèi)生模式、改善城鄉(xiāng)居民健康具有重要意義[7，8]。由于很多全科醫(yī)生都是本科、專科學歷，并沒有很豐富的臨床經驗，所以強化對全科醫(yī)生的培訓質量尤為重要[9]。

皮膚科具有專業(yè)性強的特點，包含有諸多類疾病，患者數(shù)量又多，也是臨床中的基礎工作[10]。很多社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院都會提供皮膚診療服務，這也奠定了其在轉崗培訓中的重要地位[11]。考慮到轉崗培訓時間短，難以在有限的時間中完全掌握各種疾病類型，因此找到更為高效的教學方法來提高教學成效勢在必行[12]。且由于皮膚病的表現(xiàn)大多都是以不同大小、形態(tài)、質地與顏色的各種皮疹形成的各異排列組合，所以將其作為皮膚疾病診斷的首要線索，對于指導全科醫(yī)生的學習有重要意義[13]。本研究通過結合我科轉崗培訓實際，運用皮疹線索作為主要教學模式，通過統(tǒng)計教學成效，發(fā)現(xiàn)研究組理論知識、基礎技能、專業(yè)技能和綜合素質成績高于對照組（P<0.05）；研究組可以明確學習目標、可以激發(fā)學習興趣、可以提高發(fā)現(xiàn)問題的能力、增強了實踐能力的評分高于對照組（P<0.05）；研究組全科醫(yī)生對教學效果總滿意度高于對照組（P<0.05），表明運用該教學模式的全科醫(yī)生理論知識、基礎技能、專業(yè)技能和綜合素質評分較傳統(tǒng)教學方法更高，對于可以明確學習目標、可以激發(fā)學習興趣、可以提高發(fā)現(xiàn)問題的能力、增強了實踐能力等也有更高的評價。由于傳統(tǒng)的皮膚病教學都是以疾病為中心，很少進行橫向的聯(lián)系，強調機械記憶，所以短時間內想要使全科醫(yī)生掌握疾病知識有些困難。而以皮疹為中心的皮膚科教學新方法，基于對皮疹這一特點的識別，將復雜的問題簡單化、抽象的問題形象化，更能直觀的將問題引向深入，從而增強全科醫(yī)生對皮膚疾病的認識與理解，為其臨床診療打好基礎[14]。且經過逐步練習，當其能夠準確掌握和識別不同形態(tài)的皮疹之后，在全科醫(yī)生看到某種皮疹時則能聯(lián)想到其相關疾病，也就掌握了對各類皮膚疾病做出正確診斷的要義。

綜上所述，皮疹線索為主要教學模式在皮膚科轉崗培訓全科醫(yī)生中的教學效果良好，既有利于激發(fā)其學習興趣，又有利于提高其理論知識、基礎技能等綜合能力，是一種價值較高的可行教學方法。

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收稿日期：2024-6-19 編輯：周思雨