優化護理路徑對產婦手術切口愈合及美觀度的影響

[摘 要]目的 探討優化護理路徑對產婦手術切口愈合及美觀度的影響。方法 選取2022年9月-2023年5月于本院產科行剖宮產的98例初產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組實施常規術后護理，觀察組實施優化護理路徑，比較兩組產婦瘢痕特征、切口并發癥發生情況、線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評估量表評分（POSAS）、手術切口美觀滿意度及護理滿意度。結果 觀察組瘢痕厚度及寬度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組切口并發癥發生率為2.04%，低于對照組的14.29%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組PSAS與OSAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組社交評分、自我評價及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度為95.92%，高于對照組的83.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優化護理路徑有利于促進剖宮產術后切口愈合并提高其美觀度，減輕瘢痕狀況，降低并發癥發生幾率，可較好地滿足產婦需求，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 初產婦；剖宮產；優化護理路徑；切口美觀度；切口愈合

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0036-05

Effect of Optimized Nursing Pathway on the Healing and Aesthetics of Maternal Surgical Incision

JIAO Hang， DAI Min

（Department of Obstetrics， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of optimized nursing pathway on the healing and aesthetics of maternal surgical incision. Methods A total of 98 primiparas who underwent cesarean section in the obstetrics department of our hospital from September 2022 to May 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 49 primiparas in each group. The control group was given routine postoperative nursing， and the observation group was given optimized nursing pathway. The scar characteristics， incision complications， the Patient and Observer Scar Assessment Scale（POSAS）， aesthetic satisfaction of surgical incision and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The thickness and width of scar in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the length of scar in between the two groups （P>0.05）. The incidence of incision complications in the observation group was 2.04%， which was lower than 14.29% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PSAS and OSAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. The social score， self-evaluation and total score in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 95.92%， which was higher than 83.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Optimizing the nursing path is beneficial to promote the healing of incision after cesarean section and improve its aesthetics， reduce the scar condition， reduce the incidence of complications， and can better meet the needs of women and improve nursing satisfaction.

[Key words] Primiparas； Cesarean section； Optimize nursing pathway； The aesthetics of incision； Wound healing

隨著剖宮產技術的普及和日益成熟，越來越多的孕婦選擇該分娩方式。據統計[1-3]，2010年我國剖宮產率為46.2%。近年來隨著自然分娩的推廣和對剖宮產并發癥認識的提高，剖宮產率有所下降，但仍處于較高水平[4]。剖宮產手術后切口的愈合和美觀度一直是產婦和醫護人員共同關注的問題[5]。同時剖宮產后切口感染、愈合不良等并發癥也會影響產婦身體康復，還可能引發一系列心理問題，給產婦及家庭帶來一定的負擔[6]。因此，如何優化護理路徑，提高剖宮產手術切口愈合和美觀度，成為當前臨床護理研究的重要課題。常規護理模式中往往注重術后的生理恢復，而對切口的美觀度關注不足[7]。隨著以患者為中心護理理念的普及，臨床開始關注患者的心理、社會和文化需求，將人文關懷融入護理實踐中。優化護理路徑旨在通過科學的護理方法、細致的關懷和專業的指導，促進切口的快速愈合和美觀度，進而提高產婦的滿意度[8]。本研究結合2022年9月-2023年5月于南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院產科行剖宮產的98例初產婦臨床資料展開分析，探討優化護理路徑對產婦手術切口愈合及美觀度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月-2023年5月于南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院產科行剖宮產的98例初產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組年齡24～31歲，平均年齡（27.49±2.89）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.49±1.08）周；產前體重54～70 kg，平均產前體重（61.12±3.81）kg；術后住院時間3～7 d，平均術后住院時間（4.82±1.08）d；手術時間50～75 min，平均手術時間（62.91±2.92）min；術中出血量35～70 ml，平均術中出血量（52.73±3.31）ml。觀察組年齡22～32歲，平均年齡（27.06±3.35）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.32±1.19）周；產前體重56～72 kg，平均產前體重（63.42±3.73）kg；術后住院時間3～6 d，平均術后住院時間（4.32±1.16）d；手術時間50～70 min，平均手術時間（59.94±2.95）min；術中出血量30～60 ml，平均術中出血量（43.75±3.98）ml。兩組年齡、孕周、產前體重、術后住院時間、手術時間及術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①初產婦；②年齡18～35周歲；③單胎、足月妊娠，且胎兒狀況良好；④符合剖宮產手術指征；⑤簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重軀體疾病、神經系統疾病或妊娠并發癥等；②配合度較差；③瘢痕體質。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規術后護理：密切監測患者生命體征，遵醫囑開展對應護理措施，定期換藥，保持敷料干潔，完善疼痛管理，并鼓勵早期進行康復運動，住院期間進行產后健康宣教。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組瘢痕特征 于術后8周采用超聲顯微鏡裝置測量瘢痕寬度及厚度，通過標準量尺測量瘢痕長度。

1.4.2記錄兩組切口并發癥發生情況 統計產婦術后切口感染、出血、紅腫、術區滲血、滲液的發生情況。

1.4.3評估兩組切口美觀度 采用線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale in Linear Scars，POSAS）[9] ，該量表包括患者瘢痕自我評分（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）與觀測者瘢痕評價量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS），PSAS包括疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個方面，總分60分。OSAS由觀察者對創面毛細血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進行評分，總分60分。PSAS與OSAS評分均與美觀程度呈負相關。

1.4.4評估兩組手術切口美觀滿意度 應用本院自擬評分量表評估，包括社交評分和自我評價2個維度，各維度總分15分，量表總分30分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.4.5評估兩組護理滿意度 應用本院自擬評分量表評估，總分100分，≥85分為非常滿意，70～85分為一般滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組瘢痕特征比較 觀察組瘢痕厚度及寬度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組切口并發癥發生情況比較 觀察組切口并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口美觀度比較 觀察組PSAS、OSAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術切口美觀滿意度比較 觀察組社交評分、自我評價及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

剖宮產作為解決臨床高危妊娠、難產妊娠等產科危急重癥的重要方法，可有效保障母嬰生命健康安全[4]。然而，隨著剖宮產在臨床上的應用日益廣泛，術后切口愈合與美觀的相關問題日漸突出。產婦剖宮產術后往往面臨各種切口并發癥以及恢復時間較長的問題，包括感染、愈合不良、瘢痕增生等，影響產婦的身體健康和心理健康[5-7]。護理質量對于剖宮產后切口愈合及切口遠期美觀性具有重要意義，對產婦進行良好的術后護理和康復指導，可幫助其盡快恢復健康，減少切口并發癥的發生，促進切口愈合，改善切口美觀性。優化護理路徑是指通過精心設計的一系列護理措施，提高護理質量、減少并發癥、促進患者恢復的過程[8，9]。通過實施有效的護理措施，可以減少并發癥的發生，提高愈合質量，改善美觀度，提高患者滿意度。然而，目前關于優化護理路徑在剖宮產術后產婦中應用的相關研究仍較為有限。

本研究結果顯示，觀察組瘢痕厚度及寬度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組PSAS與OSAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術切口社交評分、自我評價及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明優化護理路徑在預防切口瘢痕化、促進切口愈合方面效果優于常規術后護理。原因可能主要在于優化護理路徑加強了切口的觀察和護理。定期檢查切口的情況，及早發現紅腫、滲液、疼痛等癥狀，及時報告醫生，并予以處理，對于預防切口瘢痕化具有重要作用。通過紅外線照射、微波治療、紫外線短波照射等輔助治療手段，可改善局部血液循環，減輕腫脹，對改善切口美觀度具有一定作用[10-12]。優化護理路徑也關注產婦的營養和康復，合理的飲食結構和營養攝入有利于促進切口愈合。優化護理路徑根據產婦實際情況制定個性化的飲食計劃，保證充足的蛋白質、維生素和礦物質攝入，促進切口愈合。本研究結果顯示，觀察組切口并發癥發生率為2.04%，低于對照組的14.29%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為95.92%，高于對照組的83.67%，差異有統計學意義（P<0.05），表明優化護理路徑有利于切口愈合，提升護理滿意度。分析認為，優化護理路徑中關注術后切口情況，有利于早期發現并處理并發癥，一定程度上控制并發癥發生情況。此外優化護理路徑的護理內容包含產婦心理狀態干預、提升產婦自我管理能力以及家庭的參與[13]。產婦在剖宮產術后可能會出現焦慮、抑郁等負面情緒，影響切口的愈合。護理人員通過有效的溝通技巧，了解產婦的心理需求，能夠給予有效的心理支持和安慰，減輕其心理壓力。此外，優化護理路徑在做好疼痛管理的基礎上，注重指導產婦進行產后康復訓練，如盆底肌康復、散步等，促進身體恢復，提升切口美觀度，進而提高患者護理滿意度[14，15]。

綜上所述，優化護理途徑對產婦手術切口美觀及愈合具有積極影響，減輕瘢痕狀況，降低并發癥發生幾率，且可較好地滿足產婦需求，提高切口美觀度與患者護理滿意度。

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收稿日期：2024-4-8 編輯：劉雯