數字化口腔掃描在全口義齒修復中的應用

[摘 要]目的 探討數字化口腔掃描在全口義齒修復中的應用價值。方法 選取我院2017年1月-2023年12月收治的56例中老年牙列缺失患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和試驗組，各28例。參照組予以傳統印模制作全口義齒修復治療，試驗組予以數字化口腔掃描行全口義齒修復治療，比較兩組就診次數、每次就診時間、滿意度及語言功能。結果 試驗組就診次數少于參照組，每次就診時間短于參照組（P<0.05）；試驗組滿意度高于參照組（P<0.05）；試驗組修復后3個月語言功能評分高于參照組（P<0.05）。結論 數字化口腔掃描在全口義齒修復中的應用效果良好，可減少就診次數，縮短每次就診時間，提升患者語言功能，且其對治療滿意度較高。

[關鍵詞]數字化口腔掃描；中老年；全口義齒；牙列缺失

[中圖分類號] R783.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0019-04

Application of Digital Oral Scanning in Complete Denture Restoration

LIU Jun-yan

（Department of Stomatology， Yanqing District Hospital， Beijing University Third Hospital， Beijing 102100， China）

[Abstract]Objective To explore the application value of digital oral scanning in complete denture restoration. Methods A total of 56 middle-aged and elderly patients with dentition loss admitted to our hospital from January 2017 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 28 patients in each group. The reference group was treated with traditional impression for complete denture restoration， and the experimental group was treated with digital oral scanning for complete denture restoration. The number of visits， time of each visit， satisfaction and language function were compared between the two groups. Results The number of visits in the experimental group was less than that in the reference group， and the time of each visit was shorter than that in the reference group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was higher than that of the reference group （P<0.05）.The language function score of the experimental group was higher than that of the reference group at 3 months after repair （P<0.05）. Conclusion The application effect of digital oral scanning for complete denture restoration is good， which can reduce the number of visits， shorten the time of each visit， improve the language function of patients， and its satisfaction with treatment is high.

[Key words] Digital oral scanning； Middle-aged and elderly； Complete denture； Dentition loss

牙列缺失（dentition loss）作為臨床一種常見病、多發病，是指各種原因導致的上頜或（和）下頜牙列全部缺失，好發于中老年人群[1]。隨著我國老齡化社會的不斷加劇，全口牙列缺失患者數量逐漸增加，已發展成為備受關注的口腔健康問題。牙列缺失對患者的咀嚼、口頜系統和發音均具有不同程度的影響，不僅降低了患者的生活質量，同時也會對其面部美觀產生影響[2]。全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒，但采用傳統的印模方式制作全口義齒在制作步驟及精準度方面受到很大程度上的限制[3，4]。自計算機輔助設計與計算機輔助制造技術（computer aided design and manufacturing，CAD/CAM）應用于全口義齒的制作以來，通過數字化掃描設備對組織狀況進行掃描并完成模型重建，因其就診次數少、單次就診操作時間短、適合性好等優點備受臨床關注[5-7]。本研究結合2017年1月-2023年12月我院收治的56例牙列缺失中老年患者臨床資料，旨在分析數字化口腔掃描在全口義齒修復中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2023年12月北京大學第三醫院延慶醫院收治的56例中老年牙列缺失患者，采用隨機數字表法分為參照組和試驗組，每組28例。參照組男13例，女15例；年齡60～77歲，平均年齡（67.25±3.48）；疾病類型：14例為上頜牙列缺失，14例為下頜牙列缺失。試驗組男12例，女16例；年齡60～75歲，平均年齡（66.34±3.21）歲；疾病類型：13例為上頜牙列缺失，15例為下頜牙列缺失。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①診斷為上頜牙列缺失或（和）下頜牙列缺失，且擬行全口義齒修復者；②年齡60～80周歲；③患者知情同意并簽署知情同意書。1.2.2排除標準 ①有頜面部外傷或腫瘤；②頜間距過小；③有顳頜及骨關節病；④臨床資料不完善，且臨床依從性差或不能按時復診。

1.3 方法

1.3.1參照組 采取傳統全口義齒修復法：治療前對患者口腔狀況進行常規檢查、拍攝X光片，評估患者牙槽嵴的吸收情況、頜間距離等；采用藻酸鹽獲取患者上下頜初印模并灌注石膏模型，于石膏模型上制作上下頜個性化托盤，并進行灌注石膏模型、修整模型、填倒凹、劃線、手工雕塑、固化等多個步驟。通過邊緣整塑獲得上下頜終印模（圖1），然后進行后堤區的處理。確定垂直距離、轉移頜關系，選擇并排列人工牙，加工廠制作患者的全口義齒；患者試戴后，確保固位穩定、基托邊緣伸展適宜、上下頜牙列咬合正常后完成修復，并指導患者正確摘戴義齒及義齒維護方法，告知戴義齒后的注意事項等。

1.3.2試驗組 選擇借助數字化口腔掃描技術制作診斷義齒：運用口腔掃描技術來獲取天然牙、無牙頜牙槽嵴的形態、印模或石膏模型、頜位關系的記錄、面部信息等數據，并進行數據分析完成模型重建，形成虛擬的數字化模型。確定好頜位及頜面關系，通過3D技術打印制作帶有牙列的閉口式托盤，即“診斷義齒”（圖2）。通過口內掃描的方式獲取牙齒、牙齦、黏膜等軟硬組織表面的數字化印模，從而獲取患者口內三維數字影像[8]。另應用口外掃描技術掃描無牙頜印模或石膏模型，及無牙頜患者紅膏初印模，確保正確度和精密度均能夠滿足制作診斷義齒或個別托盤要求[9]。計算機設計并加工成“診斷義齒”，利用“診斷義齒”制作個別托盤，直接硅橡膠重體進行邊緣封閉（圖3），一次取模，灌注石膏模型，加工所輔助完成全口義齒，進行口內試戴與調頜，其后流程同參照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組就診次數、每次就診時間。

1.4.2調查兩組患者滿意度 于修復14 d后囑咐患者復診，對患者修復滿意度進行調查，內容包括功能、顏色、外形及費用，每項25分，合計100分；其中，十分滿意：>90分；滿意：70～90分；不滿意：<70分。修復滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4.3評估兩組語言功能 于修復后3個月，采用問卷調查法對患者的語言功能進行評定，評分0～10分，評分越高表示患者的語言功能越好。

2 結果

2.1 兩組就診次數和每次就診時間比較 試驗組就診次數少于參照組，每次就診時間短于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 試驗組滿意度高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組語言功能比較 試驗組修復后3個月語言功能評分高于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺失多見于中老年人，對患者容貌、口腔功能、心理等均會造成嚴重影響，且隨著時間的延長，還會引起口腔黏膜、咀嚼肌、牙槽嵴、顳下神經系統等有害改變[10]。常規全口義齒修復流程主要分為4步，即印模制取、頜位關系確定、蠟型試戴及終義齒佩戴，過程中需多次采集患者信息，如初印模制取、頜位關系記錄、終印模制取等，以制作出符合患者口內真實情況的個性化托盤，但受諸多干擾因素，使得獲取的印模存在一定的數據偏差，進而降低印模的精確性。雖然材料成本較低，但手工制作的過程中容易出現誤差而影響終印模的制取，導致修復效果難以達到預期，因此臨床應用受到局限。口腔數字化技術，包括數字化印模、影像技術、導板導航和口腔手術機器人等領域[11，12]，提高了口腔治療的精準性和個性化[13-16]，目前已廣泛應用于牙列缺失的修復治療中。

本研究結果顯示，試驗組就診次數少于參照組，每次就診時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組修復后3個月語言功能評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明數字化口腔掃描技術在制作數字化全口義齒的牙列缺失患者中取得了良好的臨床效果。分析認為，應用數字化口腔掃描技術在全口義齒制作中可以替代傳統全口義齒修復中的很多手工步驟，使義齒設計加工精度高，與組織密合，固位更穩定[17，18]，因此可提升患者語言功能。同時，采用數字化口腔掃描技術輔助制作全口義齒的數據均以數字的形式保存，當義齒丟失或需要重新制作時，可以迅速調用數據進行制作。且數字化口腔掃描在全口義齒修復過程中降低了對醫師經驗技巧的依賴性，縮短了醫師椅旁操作時間，大大提高了操作的便利性，進而可縮短每次就診時間，并減少患者就診次數，進一步提升患者的滿意度。

綜上所述，采用數字化口腔掃描技術輔助制作全口義齒精確性好、復診次數少、每次就診時間短，且患者滿意度高。但本研究還存在一定的局限性，例如樣本量較小，沒有進行長期效果觀察，今后將進一步深入研究。

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收稿日期：2024-4-5 編輯：周思雨