比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟病慢性心衰臨床觀察

朱改香

風濕性心臟病是風濕性炎癥反應所致的瓣膜損傷，患者一旦出現心衰，病情就會不斷惡化，傳統利尿劑、洋地黃類藥物已經無法抑制病情的進一步發展[1]。如何改善患者的生活質量，有效控制臨床癥狀，抑制病情進一步發展，這是風濕性心臟病慢性心力衰竭治療過程中急需解決的問題，也是臨床關注的熱點話題。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的風濕性心臟病慢性心力衰竭患者，給予比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的48例風濕性心臟病慢性心力衰竭患者，隨機將其分為對照組(常規治療)和觀察組(聯合治療)，每組各24例。所有患者符合美國心臟病協會診斷標準，均確診為風濕性心臟病慢性心力衰竭[2]。24例對照組患者中，男9例，女15例，年齡44.0～64.5歲，其中單純瓣膜病變9例，聯合瓣膜病變15例，根據心功能分級標準，10例心功能分級為Ⅱ級，14例心功能分級為Ⅲ級;24例觀察組患者中，男10例，女14例，年齡44.5～64.0歲，其中單純瓣膜病變10例，聯合瓣膜病變14例，根據心功能分級標準，9例心功能分級為Ⅱ級，15例心功能分級為Ⅲ級。在年齡、性別，以及原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予利尿劑、洋地黃類藥物等常規抗心衰治療;觀察組在常規治療基礎上，給予比索洛爾(起始劑量為1.25 mg，適當遞增劑量)、依那普利(起始劑量為5 mg，適當遞增劑量)，以及每日20 mg螺內酯的聯合治療。

1.3 檢測指標 在靜息狀態下，使用荷蘭飛利浦7500型彩超機，測量兩組患者的左室舒張末期內徑(LVEDD)和左室收縮末期內徑(LVESD)，根據改良Simpson平面法，計算射血分數(LVEF)，測定6 min行走距離。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組患者左室舒張末期內徑(LVEDD)和左室收縮末期內徑(LVESD)均有明顯降低，射血分數(LVEF)和6 min行走距離明顯增多，P＜0.05，有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 兩組治療前后LVEDD、LVESD、LVEF，以及6 min行走距離比較(±s)

表1 兩組治療前后LVEDD、LVESD、LVEF，以及6 min行走距離比較(±s)

觀察指標 治療前 治療后 治療前 治療后 T值 P值對照組 觀察組385±110 388±113 405±111 430±100 4.13 ＜0.05 59±10 60±13 60±11 52±10 2.46 ＜0.05 LVESD(mm) 50±11 49±12 50±10 41±11 2.39 ＜0.05 LVEF(%) 35±7 37±6 37±8 46±9 2.27 ＜0.05 6 min距離(m)LVEDD(mm)

3 討論

目前，對于慢性心力衰竭的治療，主要通過血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻斷劑等常規藥物，逆轉心室重構，并發揮較好的臨床療效，但這些常規藥物對于風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效并不理想[3]。

比索洛爾作為選擇性β受體阻滯劑，降低交感神經興奮性，抑制兒茶酚胺對心肌的毒性作用，降低心肌氧耗量，改善舒張期的順應性;抑制心肌細胞內鈣超載，阻滯心室重構;抑制腎素-血管緊張素系統，減少鈉潴留，降低心負荷[4]。依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，擴張小動脈，降低心臟后負荷，減少醛固酮的分泌，逆轉左室心肌重構，并且，依那普利抑制醛同酮作用是暫時的，需要與醛固酮受體拮抗劑螺內酯聯合應用，才能達到長期降低醛固酮的作用，從而發揮逆轉心肌纖維化，抑制病情進一步惡化[5]。

本研究中，與對照組相比，治療后觀察組患者的LVEDD、LVESD明顯降低，LVEF明顯升高，6 min行走距離明顯增多，P＜0.05，差異有統計學意義。總而言之，比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效顯著，值得臨床推廣。

[1]耿一心.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效觀察.當代醫學，2012，17(18):139-140.

[2]中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

[3]管一平.比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果.心臟雜志，2011，23(5):623-626.

[4]王靜.螺內酯聯合比索洛爾治療高血壓并心力衰竭患者的臨床療效觀察.中國社區醫師，2012，14(3):25.

[5]閆洪光.β受體阻滯劑卡維地洛在風濕性心臟病慢性心力衰竭治療中的效果.中國醫藥指南，2012，12(10):556-557.