骨質(zhì)疏松性疼痛的中醫(yī)辨治

骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的以骨脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高為特征的代謝性疾病。該病已經(jīng)成為影響我國中老年人群健康的重要問題。調(diào)查結(jié)果顯示：女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率是男性的3倍，50歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率為32.1％，65歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)51.6％。

該病患者部分會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性疼痛，發(fā)作時(shí)難以用語言表達(dá)，疼痛呈游走性。

1.骨質(zhì)疏松性疼痛常發(fā)生于后半夜或凌晨，難以確定具體位置。這里需注意痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也會在夜半發(fā)作，多發(fā)生在下肢跖趾關(guān)節(jié)，患處有明顯的紅腫熱痛，且多伴有尿酸升高，要經(jīng)診斷區(qū)分。

2.骨質(zhì)疏松癥患者的骨結(jié)構(gòu)會發(fā)生病變，即使在輕微外力的作用下也可能引起疼痛，甚至骨折，尤其是負(fù)重較大的腰背部、活動較多的肩頸部，是患者經(jīng)常發(fā)生疼痛的部位。骨質(zhì)疏松性腰背痛易與腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等混淆，患者通過CT或核磁共振可以診斷。

3.骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼形狀可發(fā)生細(xì)微改變，周圍肌肉會因此而受影響，從而引發(fā)疼痛。這種痛多與改變體位相關(guān)，如翻身、坐臥、起立時(shí)出現(xiàn)疼痛。

4.骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折時(shí)，相應(yīng)部位可出現(xiàn)急性重度疼痛，如肋骨骨折、胸腰段椎體壓縮性骨折等，可引發(fā)胸腰骶部或臀部疼痛。此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

本病屬中醫(yī)“痹癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨不健，故見骨質(zhì)疏松性疼痛。治宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，養(yǎng)血止痛。在常規(guī)治療時(shí)，配合中醫(yī)辨證施治，可緩解疼痛。

1.氣血兩虛型：主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松性疼痛，疼痛遇勞加重，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治宜氣血雙補(bǔ)，方用八珍湯加減。

方組：雞血藤、夜交藤各15克，熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸、黨參、茯苓、白術(shù)、炙黃芪、阿膠（烊化）各10克，炙甘草5克。水煎服，每日1劑。

2.氣滯血瘀型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，肌膚痛，麻木不仁，固定不移，舌淡苔白、邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛，方用桃紅四物湯加減。

方組：雞血藤、夜交藤、五加皮各15克，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、佛手、三七、生地、元胡、桑枝、桂枝各10克，炙甘草5克。水煎服，每日1劑。

3.肝腎虧虛型：主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松性疼痛，疼痛遇勞則劇，頭目眩暈，腰膝酸軟，舌苔薄，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肝腎，方用獨(dú)活寄生湯加減。

方組：五加皮15克，獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃、杜仲、牛膝、黨參、茯苓、肉桂各10克，細(xì)辛、炙甘草各5克。水煎服，每日1劑。

4.脾腎陽虛型：主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松性疼痛，面色恍白，畏寒肢冷，倦怠少力，表情呆鈍，健忘多睡，食欲缺乏，腹脹，腰膝及少腹冷痛，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)弱或沉遲無力。治宜溫腎健脾，方用金匱腎氣丸加減。

方組：附子、桂枝、山藥、熟地黃、棗皮、牡丹皮、澤瀉、茯苓、人參、黃芪、白術(shù)、鹿膠（烊化）、鹿骨膠（烊化）、炙甘草各10克。水煎服，每日1劑。

5.風(fēng)寒濕痹型：主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松性疼痛，疼痛游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不便，或見惡風(fēng)等，舌苔白膩，脈浮。治宜祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕，方用宣痹達(dá)經(jīng)湯加減。

方組：蜂房、烏梢蛇、威靈仙、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、豨薟草、青風(fēng)藤、當(dāng)歸、川芎、白芷、薏苡仁各10克，細(xì)辛5克，生姜3片。水煎服，每日1劑。

下面介紹幾個食療方：

1.地黃粥：生地黃、熟地黃各15克，大米100克，白糖適量。將地黃擇凈，切細(xì)，用清水浸泡片刻，然后和大米同煮粥，待粥熟放入白糖，再煮一、二沸即可。每日1劑。可補(bǔ)益氣血、填精益髓。

2.元胡粥：元胡10克，大米100克，白糖適量。將元胡擇凈，水煎取汁，加入大米煮粥，待煮至粥熟后，白糖調(diào)味服食。每日1劑。可活血、行氣、止痛。

3.刺五加皮粥：刺五加皮10克，大米100克，白糖適量。將刺五加皮擇凈，水煎取汁，加入大米煮粥，待粥熟放入白糖，再煮一、二沸即可。每日1劑。可祛風(fēng)利濕、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨。

4.狗脊粥：狗脊10克，大米100克，白糖適量。將狗脊擇凈，水煎取汁，加入大米煮粥，待粥熟放入白糖，再煮一、二沸即可。每日1劑。可補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕。

（湖北省宜昌市遠(yuǎn)安縣中醫(yī)院 胡獻(xiàn)國 郵編：444299）