整合社會工作視角下社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐研究

摘要：為提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作質(zhì)量，本文通過實證研究，總結(jié)如何整合社會視角下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源、提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作質(zhì)量。通過分析可知，整合社會工作視角下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐研究中，應當把握研究概況分析、整合角色劃分、整合理論研究、整合方法合理應用幾方面要點。

關(guān)鍵詞：社會工作；整合角色；整合方法

居家養(yǎng)老工作的落實開展需要社會工作者專業(yè)服務人員提供支持，還要引入更加專業(yè)的資源條件做支持，這是從根本上優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的有效措施，能夠集中、及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的問題，為解決、優(yōu)化措施提供必要條件。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務背景

20世紀90年代以來，中國的老齡化進程加快。65歲及以上老年人口數(shù)量顯著增加，人口結(jié)構(gòu)的變化對養(yǎng)老服務體系提出了新的要求。隨著社會的發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)的變化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能有所弱化，老年人對于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務的需求增加。黨和國家高度重視老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務體系的發(fā)展，出臺了一系列政策和規(guī)劃，“十四五”規(guī)劃強調(diào)了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務的重要性，并提出具體的發(fā)展目標和措施。社區(qū)養(yǎng)老服務在滿足老年人需求的同時，也面臨資金不足、服務內(nèi)容單一、管理效率低等問題，需要社會各界的關(guān)注和支持。[1]

二、實踐研究框架

在整合社會工作視角下，國內(nèi)學者現(xiàn)階段研究的整合社會工作理論強調(diào)多學科、跨領(lǐng)域的合作與資源共享，系統(tǒng)理論強調(diào)將社區(qū)居家養(yǎng)老服務視為開放的系統(tǒng)，注重系統(tǒng)內(nèi)部各組成部分之間的相互作用及其與外部環(huán)境的互動。針對目前社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務，本次實踐研究基于國內(nèi)相關(guān)理論研究成果，設(shè)計實踐探究框架。

（一）整體框架設(shè)計

整合式養(yǎng)老服務的系統(tǒng)流程路徑為：多維度養(yǎng)老服務需求評估、多樣化養(yǎng)老服務供給調(diào)查、差異化養(yǎng)老服務方案分析、多面向養(yǎng)老服務實踐分析、標準化養(yǎng)老服務效果評價。

（二）研究方法與對象

本研究團隊赴A市進行了深入的實地調(diào)研。調(diào)研的重點是Z區(qū)的街道長者服務中心及其下屬的社區(qū)長者服務站點，以及C區(qū)的兩個社區(qū)黨群服務中心。所調(diào)查項目的運營模式有所區(qū)別：Z區(qū)的街道長者服務中心依靠一家大型國有企業(yè)的財政支持進行日常管理，而C區(qū)的社區(qū)黨群服務中心則由一家具有雄厚實力的社會工作服務機構(gòu)來負責運營。

研究方法結(jié)合了實地觀察與訪談兩種方式。實地觀察側(cè)重于評估服務站點的物理條件、空間利用、設(shè)施配備、員工工作表現(xiàn)以及老年人參與活動的實際情形。而訪談部分則與6位社會工作者進行了半結(jié)構(gòu)化對話，社會工作者來自社會工作服務機構(gòu)、長者服務中心以及區(qū)級社會工作協(xié)會。訪談內(nèi)容緊密圍繞整合服務的各個方面，確保能夠全面觸及研究的關(guān)鍵議題。

（三）研究情況

社會工作在提供綜合服務方面涵蓋社會工作角色的綜合定位、社區(qū)資源的綜合評估、社會工作方法的綜合應用等多個重要方面。在A市社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐中，社會工作的專業(yè)綜合服務支持始終貫穿于整個服務過程。

1.整合角色

社會工作者不僅是社區(qū)發(fā)展的伙伴和推動者，也是改進、推動社區(qū)網(wǎng)絡(luò)和資源網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的組成部分。A市Z區(qū)D街安老服務中心由一群經(jīng)驗豐富的社工帶領(lǐng)，包括一名中心主任、兩名一線社工及一名實習社工，還有醫(yī)療和護理專業(yè)人員以及負責采購和餐飲服務的協(xié)助人員。A市Z區(qū)D街養(yǎng)老服務中心通過其專業(yè)的社會工作團隊和跨專業(yè)的服務人員配置，為老年人提供了全面、專業(yè)的服務。社會工作者在養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)過程中起著協(xié)調(diào)各主體之間的關(guān)系、促進資源共享與合作的作用，組織團隊提供養(yǎng)老服務，增強老年人及其家庭的自理能力，建立社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡(luò)平臺。作為資源的紐帶，社會工作者還負責維護和優(yōu)化資源基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)各養(yǎng)老服務提供者之間的關(guān)系，建立持久的合作機制。

2.整合理論

社區(qū)居家養(yǎng)老服務領(lǐng)域普遍面臨老年人需求多樣性、家庭與社區(qū)環(huán)境復雜性、多主體關(guān)系調(diào)和性、養(yǎng)老服務專業(yè)性等需求。單純依靠傳統(tǒng)單一的理論視角或一般的實踐模型難以有效應對，理論與實踐模型相結(jié)合是解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務領(lǐng)域普遍性問題的關(guān)鍵。在整合不同的理論觀點和實踐策略下，社會工作的靈活與高效性能夠滿足老年人的養(yǎng)老服務需求，提高老年人的生活質(zhì)量。[2]

整合理論的特點是包容不同的理論觀點，尊重和整合各種理論的差異性和多樣性。在實踐中，整合理論強調(diào)整合，鼓勵運用多元化的服務策略和理念，探索更高效的實踐模式，降低服務成本。此外，整合理論強調(diào)價值導向的共生關(guān)系，該共生關(guān)系建立在共同的價值認同基礎(chǔ)上，是實現(xiàn)跨理論整合的基礎(chǔ)。在A市社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐中，整合理論的應用基于 “共建、共享、促進”三大理念形成共同的價值基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，依靠跨理論整合，A市養(yǎng)老服務實踐構(gòu)建了整合的實踐框架。從理念到實踐框架的落實過程中，實踐工作基于理念的引導，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的工作開展有序性較強，避免了不必要的資源支出和投入。對于當前的社區(qū)養(yǎng)老服務體系與實踐工作落實而言，A市提供了相對明確且合理的思路和示范。

3.整合方法

以社區(qū)為導向的綜合社會工作策略，重點是通過個案管理、團體互動和社區(qū)參與多元化的社區(qū)組織和能力建設(shè)活動，推動社區(qū)服務的整體進展。該戰(zhàn)略強調(diào)根據(jù)服務對象的不同階段和具體需求，以及可利用資源的多樣性，靈活選擇和應用各種方法及技術(shù)，有效應對和解決服務對象所遇到的問題。

A市根據(jù)服務對象的實際需求，整合并靈活運用各種社會工作方法和技術(shù)，形成了一套高效、適應性強的方法體系。在社區(qū)服務實踐中超越了傳統(tǒng)社會工作三種方法 （案例、團體、社區(qū)）的局限，從社區(qū)居民的實際生活需求出發(fā)，綜合運用多種社會工作方法保障服務效果。經(jīng)過實際走訪發(fā)現(xiàn)，老年居民認知功能障礙發(fā)生率較高，且呈上升趨勢。該區(qū)老年服務中心對此實施了認知障礙的專門干預服務。在服務過程中對老年人的認知功能進行評估，再根據(jù)評估結(jié)果靈活運用個體幫扶、居家治療幫扶、團體幫扶、社區(qū)服務等多種干預措施。黨群服務中心為輕度認知障礙的老年患者設(shè)計了專門的認知訓練教材，鼓勵老年患者通過自我訓練提高認知能力和自我管理能力。對于中度認知障礙的老年人，除了提供家庭使用的認知訓練包和互動游戲外，中心黨群服務中心還從活動組建的視角，豐富中度認知障礙老年人的認知干預方式。

對于重度認知障礙老年人，老年服務中心和黨群服務中心開展跨學科合作，整合醫(yī)療和社會服務，從社區(qū)基礎(chǔ)單元出發(fā)，擴大社會服務資源的引入，以綜合途徑體系為重度認知障礙老年人提供服務，既滿足了不同程度認知障礙老年人的多樣化需求，也增強了整個社會對認知障礙問題的認識和了解，從而提高老年人的整體福祉。

可見，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務領(lǐng)域，整合方法的目的在于構(gòu)建全面、高效的養(yǎng)老服務體系，根據(jù)老年人及其家庭的需求層次、類型、生命周期等，綜合團體、社區(qū)、社會等各方資源，打造人性化、現(xiàn)代化、一體化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。

4.整合系統(tǒng)

A市的社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務系統(tǒng)的流程與表現(xiàn)，主要以橫向和縱向兩種方式展現(xiàn)。縱向上，要求社會工作的實務模式可滲透、延伸、蔓延至社區(qū)這一基礎(chǔ)單位，打破政府部門隔閡，實現(xiàn)各層級資源、功能之間的一體化，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構(gòu)建提供有效連接。垂直整合意味著養(yǎng)老服務體系從市級層面一直延伸到區(qū)級、街道，再到小區(qū)層面，實現(xiàn)各層級之間的無縫對接。在這個過程中，政府相關(guān)部門之間以及政府與各類社會組織和機構(gòu)的合作變得更加緊密，共同為推進養(yǎng)老服務體系的發(fā)展而努力。[3]依靠垂直整合，養(yǎng)老服務能高效、全面滿足老年人的需求，提供更加連貫和協(xié)調(diào)的服務體驗。

橫向集成側(cè)重于在不同的服務提供者之間建立聯(lián)系，目的是形成密切合作的服務社區(qū)。橫向融合主要表現(xiàn)在服務領(lǐng)域、模式和網(wǎng)絡(luò)的結(jié)合。例如，整合居家養(yǎng)老服務、社區(qū)養(yǎng)老服務和機構(gòu)養(yǎng)老服務的不同模式，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的廣泛應用。此外，養(yǎng)老信息網(wǎng)絡(luò)平臺的共建共享也是橫向整合的重要組成部分，[4]依靠街道和社區(qū)服務購買者共同使用養(yǎng)老信息網(wǎng)絡(luò)平臺，可構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)的共享機制，進一步優(yōu)化資源配置，提高服務效率，使養(yǎng)老服務體系能夠高速響應老年人的需求，為社會工作的引入提供全面、協(xié)調(diào)的渠道。

A市Z區(qū)D街養(yǎng)老服務中心根據(jù) “四級養(yǎng)老服務網(wǎng)絡(luò)”的理念，將社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的市區(qū)、社區(qū)、街道三條主要途徑進行了整合，核心設(shè)置為街道養(yǎng)老服務中心，好處在于養(yǎng)老服務資源的輻射廣度有良好保障。核心之外是社區(qū)養(yǎng)老服務站，作為第二環(huán)節(jié)，社區(qū)養(yǎng)老服務站的職能是服務的高速傳遞與落實，是養(yǎng)老服務落實到老人手中的重要環(huán)節(jié)。C區(qū)主要以橫向整合的方式構(gòu)建養(yǎng)老服務體系，在服務提供方面，整體上實現(xiàn)了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等不同養(yǎng)老模式的有效整合，為老年人提供了持續(xù)、多元化的養(yǎng)老服務選擇。橫向整合的方式也顯著提高了養(yǎng)老服務的可及性和便捷性，增強了服務的連續(xù)性和一致性，確保老年人在不同的養(yǎng)老環(huán)境中都能獲得合適的養(yǎng)老服務。[5]

5.整合資產(chǎn)

整合資產(chǎn)的社會工作視角強調(diào)利用社區(qū)內(nèi)的各種資產(chǎn)，以提升服務質(zhì)量和效率，滿足社區(qū)成員特別是老年人的需求。A市C區(qū)在社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的實踐中，綜合利用社區(qū)黨群服務中心、社區(qū)居家服務站和社區(qū)養(yǎng)老中心的各項資源，相繼構(gòu)建社會工作站等機構(gòu)組織。在對社區(qū)黨群服務中心的訪談中也發(fā)現(xiàn)，A市C區(qū)一方面整合傳統(tǒng)養(yǎng)老文化；另一方面借助多種機構(gòu)組織的建立，為社會工作的介入與各類養(yǎng)老服務資源的整合提供了站點和渠道。

三、研究結(jié)論與討論

研究顯示，A市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系采取縱橫雙向整合的運作邏輯，形成了綜合性的服務路徑。縱橫雙向的整合并不是孤立的，而是相互交織、相互支持的。在縱向服務流程的每個階段，都融入了橫向的專業(yè)支持元素，這不僅促進了服務流程的有效執(zhí)行，還增強了專業(yè)支持系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系。這種相互作用和相互促進的過程，共同推動了社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建設(shè)和完善，確保了養(yǎng)老服務的質(zhì)量和效率，同時，也推動了社會工作在養(yǎng)老服務領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老服務整合社會工作的建議

現(xiàn)階段，國內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務設(shè)施的建設(shè)有了顯著提升。但部分地區(qū)在社區(qū)養(yǎng)老服務的供需上矛盾仍然存在。重慶市近幾年的社區(qū)養(yǎng)老服務供給能力在逐步增強的同時，也存在相關(guān)難點，如養(yǎng)老服務法治建設(shè)尚不健全、服務設(shè)施空間布局有待優(yōu)化、社區(qū)養(yǎng)老服務對象覆蓋面窄、內(nèi)容單一等。目前，國內(nèi)部分城市的社區(qū)養(yǎng)老服務主要關(guān)注的是特殊老年人群，對于大多數(shù)低齡老人、生活可以自理的老人，服務內(nèi)容和形式較為單一，偏重于日常生活照顧，缺乏個性化和精神慰藉方面的服務。在服務人員方面，服務管理效率低，服務人員欠缺，且由于薪酬回報和社會地位較低，養(yǎng)老服務隊伍不穩(wěn)定，流動性較高，影響了社區(qū)養(yǎng)老服務的質(zhì)量和效果。在社會工作的介入上，也存在一定不足，社區(qū)服務站點與社會工作開展渠道較少且狹窄，難以充分應用社會資源，綜合改善社區(qū)養(yǎng)老服務體系。

對此，結(jié)合本次實踐研究的A市社區(qū)養(yǎng)老服務案例，建議完善養(yǎng)老服務相關(guān)政策體系，統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化居家和社區(qū)養(yǎng)老服務供給，充分調(diào)動各類社會力量積極性，加快居家和社區(qū)養(yǎng)老服務人才隊伍建設(shè)，以社會工作介入的方式進一步提升老年人的獲得感、幸福感和安全感，推動居家和社區(qū)養(yǎng)老服務的高質(zhì)量發(fā)展。

五、結(jié)束語

整合社會工作視角下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務需要結(jié)合實際，明確整合主體、工作要點與服務資源需求，并且據(jù)不同地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務的實際情況提出實際問題，進一步總結(jié)討論解決策略，從而為社區(qū)居家養(yǎng)老服務質(zhì)量的提升提供支持。

參考文獻：

[1] 劉驍漩.城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設(shè)：以江蘇省南京市為例[J].大陸橋視野，2024（03）：37-39.

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[3] 李新月.沈陽市社區(qū)居家養(yǎng)老服務實施問題與對策研究[D].沈陽：沈陽師范大學，2023.

[4] 張曉東.上海市老舊小區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀及優(yōu)化路徑[D].上海：華東師范大學，2023.

[5] 胡金榮，張瑜芫.“服務懸置”與 “外包異化”：社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的政策執(zhí)行梗阻問題研究[J].地方財政研究，2023（06）：40-51+73.

基金項目： 重慶市銅梁區(qū)社會科學規(guī)劃成果：社會工作介入銅梁區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務探究 （項目編號：skgh2024020）。

作者簡介： 張亞君，女，漢族，重慶人，碩士研究生，講師，研究方向：社會工作。