體檢報告解讀——肺部結節(上)

很多人常規體檢后，看到體檢報告胸部CT一欄上寫著肺結節，立刻就開始焦慮了，或詢問醫生朋友，或立即拿著片子就醫。得到的答復往往是這個結節良性可能性大，后期定期復查就可以了，有變化再說吧。但是大多數人還是惴惴不安，百度搜索相關內容，隨之跳出“肺結節是早期癌癥”等等字條時，更是嚇得寢食難安。由于越來越多人拿著不同醫院各個時期的CT，向醫生咨詢結節問題，導致近幾年呼吸科門診爆滿，部分醫院甚至為此成立肺部結節科。

下面我們就來看看肺結節是什么？為什么現在肺結節越來越多？醫生是根據什么來判斷良惡性及制定隨訪時間的？定期隨訪要注意的事項？需要手術的肺結節可怕嗎？手術難度大嗎？查出肺結節生活中要注意什么？

一、肺結節是什么？

肺結節就像是肺上長了個“小坨”或“小疤”或者說“疙瘩”，并不是一種疾病的診斷，而只是一種客觀的胸部CT等影像檢查的描述。肺結節肯定不是正常的肺組織，但做胸部CT發現的肺部小結節95%以上都為良性，它們大多是陳舊性疤痕、炎癥、出血、水腫等良性病變，就像臉上長了一顆痣，不需要臨床干預，更不需要外科手術處理的，特別是小結節，所以肺結節≠肺癌。

二、為什么現在肺結節越來越多了？

環境因素。細菌、病毒感染增多了；現代社會空氣污染、大氣污染嚴重，有害物質增多進入肺部，使肺部組織受損，均是形成肺結節的外在原因。

機體原因。缺乏運動、飲食失衡、長期熬夜、長期吸煙，工作強度大、精神壓力大等不良的生活習慣都會導致自身免疫力下降，增加肺結節的發生風險；同時隨著年齡增加，肺部疾病發病率也相應增加，肺結節檢出率也會上升。

醫學發展。現在醫學影像技術越來越先進，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X光片對于小于1厘米的結節難以發現。現在，越來越多的醫院改做低劑量肺部CT，連2毫米以下的結節都能發現。一些以前不易被發現的病灶也能夠及早發現，也大大增加肺結節的發現率。

三、醫生是根據什么

來判斷良惡性及復查時間的？

1.看大小：結節＜5mm稱微結節；5mm≤結節＜10mm稱小結節；10mm≤結節≤30mm稱結節；＞30mm稱肺腫塊。結節越小，癌癥的可能性越低，復查的間隔時間就可以越長。

2.看形狀：良性結節主要表現為：圓形、類圓形、橢圓形。

惡性肺結節的形狀就比較古怪，形狀越古怪，惡性的可能性越大。所謂古怪的形狀有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。

3.看密度：根據結節的密度，可以分為：純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節、實性結節。一般來說惡性的可能性排列如下：實性結節＜純磨玻璃結節＜混合磨玻璃結節。

4.看數量：結節越多，炎癥所導致可能性越大，良性的可能也越大，尤其部分結節是鈣化灶，極大可能就是陳舊性肺結核所引起。

5.看看是不是高危人群：高危人群是指年齡gt;40歲，且具有以下任一危險因素的人：

A.吸煙每天一包持續20年或每天2包持續10年，其中包括戒煙時間不足15年者；

B.長期被動吸煙者；

C.有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）者；

D.家族中有惡性腫瘤患者或者肺癌患者；

E.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。

醫生對結節風險的高低和良惡性的判斷，需要綜合考量上述五個方面綜合分析判斷，特別是通過“定期復查”反映出的結節生長速度、結構或邊緣改變等，更是重要的判斷依據。

四、如何正確理解醫生的定期隨訪？

當醫生判斷結節惡性可能性較小時，常規建議患者三個月或更長時間復查胸部CT。那么三個月會不會耽擱病情？復查時有什么注意事項呢？

在肺部結節隨訪過程中，大家不用特別擔心。因為腫瘤有自己的生長特性，隨著時間它會慢慢增長，據統計肺部腫瘤最少的倍增時間為149天，也有長達813天。所以即使在首次胸部CT檢查發現的肺小結節考慮是原位癌或微浸潤癌，在3～6個月的隨訪中，它通常不會由一個很早期的腫瘤變成晚期腫瘤或發生轉移，對疾病的整體預后并沒有任何影響。

但是需要特別關注的是，肺結節的隨訪建議在同一就診醫院進行密切隨訪，切勿隨意更換醫院就診，最忌諱的就是每次都換一家醫院做胸部CT檢查，這是醫生最不愿意看到的。因為肺結節大小對比是需要把近幾次復查的片子進行仔細對比，而當患者只拿著外院報告或者膠片就診時，這會極大影響醫生對結節性質的判斷，因為不同醫療機構做的CT檢查條件和測量方式會有差別，且CT膠片和電子影像的清晰度和分辨率是遠不能與使用醫院內專業的讀片系統所能相提并論的。