公立醫院全面預算績效管理分析

摘 要：在當前的時代背景下，公立醫院在我國社會中扮演著非常重要的角色，但一些公立醫院全面預算績效管理工作還存在一些問題。為了有效解決這些問題，文章采用文獻分析和實際調查的方法，對公立醫院全面預算績效管理工作進行了全面分析。具體措施包括加強理論學習、拓展績效管理的廣度和深度等。研究結果表明，科學的全面預算績效管理能夠有效提升公立醫院的運行效率和服務質量。

關鍵詞：公立醫院 全面預算管理 績效評價 問題 措施

中圖分類號：F233" 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）08-256-02

前言

在我國醫療改革不斷深入的背景下，公立醫院管理正在面臨重要的轉型期。公立醫院中一些傳統的管理模式已經無法滿足新醫療環境和需求。因此，如何利用科學的管理方式，提升公立醫院的管理效率，已經成為目前需要研究的重要課題。全面預算績效管理作為一種新型的管理模式和工具，得到了越來越廣泛的應用和認可。

一、全面預算績效管理的基本概述

公立醫院中全面預算績效管理指的是全面運用預算編制和實施的管理方法，對醫院各項費用和經濟活動的系統規劃和控制，以實現醫院目標和績效的管理。在全面預算管理中，需要將醫院各個部門的預算融入醫院整體的戰略和目標之中，形成一個完整的預算系統。因此，在全面預算中不僅需要考慮財務預算，還需要考慮市場預算、人力資源預算等各個方面的因素。同時，全面預算管理作為一種績效導向的管理方式，需要設定明確的績效指標，對公立醫院的經營活動進行控制和量化管理，確保醫院的資源能夠合理分配，進而提升公立醫院的整體收益。此外，全面預算管理作為一種參與式管理的方法，需要醫院內部人員的共同參與，進而形成相互協作的管理氛圍[1]。

二、公立醫院開展全面預算績效管理的重要意義

（一）提高醫院的財務透明度和效益

公立醫院作為國家事業單位，具有特殊的社會性質和社會責任，需要為廣大的患者提供公益性的醫療服務。在開展全面預算績效管理的過程中，醫院可以有效實現對內部支出和收入的監控和管理，進而確保醫院財務的合規性。而且，公立醫院開展全面預算管理還可以對內部的資源進行合理優化，從而降低運行成本，提高整體收益，確保醫院的長期可持續發展[2]。

（二）有利于提高醫院的服務質量和患者滿意度

公立醫院實施全面預算管理，需要對醫院內部的服務質量和效率進行有效考核和管理，這樣一來，醫院管理者就可以及時發現醫療人員在服務過程中出現的問題，并且制定針對性的解決方案，進而提高醫護人員的業務能力和患者滿意度。而管理人員通過制定科學的績效指標，對醫護人員的表現進行綜合評價，還可以有效提升醫護人員的工作動力，進而讓醫護人員發自內心地提升自身的服務質量。

（三）推動醫院管理模式的變革與創新

在傳統管理模式下，醫院更多是以“事后糾錯”和“按部就班”的方式進行管理，這種“補丁式”的管理模式存在很大的弊端，不僅會阻礙公立醫院的健康發展，還會造成資源的嚴重浪費。而全面預算績效管理要求醫院根據預算目標和績效指標進行全面規劃和管理。這種管理方式需要醫院進行體制機制的創新和管理流程的優化，促進醫院管理模式的轉型和升級，從而提高醫院的管理效率和靈活性。

三、目前公立醫院全面預算績效管理面臨的問題

（一）尚未牢固樹立績效理念

在一些公立醫院，尤其是傳統管理模式根深蒂固的單位，績效管理往往被視為一種形式主義的工作，或者只是作為一種資金分配的手段?！蛾P于印發公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》中明確提到，醫院需要建立全面的預算績效管理制度，強化績效理念在全面預算管理中的作用。但是由于醫院領導者將更多的注意力放在醫院設備是否足夠先進，醫生的醫療技術水平是否足夠高，醫院的治愈率如何等，這種思維習慣導致醫院領導者對醫院的財務狀況和財務管理關注不夠[3]。

（二）績效管理的廣度和深度不足

在當前的時代背景下，許多公立醫院的績效管理更多的注重財務方面的績效，忽視了醫療服務效率、患者滿意度、醫護人員的專業能力等方面的績效考核。因此在開展全面預算績效管理的過程中，使得績效管理工作缺乏足夠的廣度，無法對醫院各個關鍵業績進行覆蓋。同時，在績效管理的深度方面，有的公立醫院在編制預算時，沒有足夠考慮到醫療服務的實際需求和市場變化，導致預算過于理想化或者缺乏深度，與實際運營需求不相符合。這種脫節不僅影響了醫院資源配置的科學性，還可能導致部門之間為了爭奪有限的資源而產生內耗，最終影響服務質量和效率。

（三）績效激勵約束不強

雖然許多公立醫院內部都存在績效激勵機制，但是從當前的績效管理現狀來看，一些醫院設計的激勵機制過于簡單，而且在執行過程中也存在一定問題。一方面，部分公立醫院的激勵機制缺乏針對性和差異化，進而導致激勵機制失去原本作用，缺乏足夠的約束力；另一方面，一些醫院的績效激勵與員工職業發展、薪酬待遇等方面的掛鉤不夠緊密，難以形成有效的激勵，導致員工的工作積極性和干勁不足[4]。

（四）預算績效評價結果應用不足

醫院運營管理的核心目標應該是提升服務質量和患者滿意度，而這需要績效管理系統能夠提供準確的反饋信息，并將之轉化為管理決策。但是許多公立醫院的績效評價結果只用來進行人員的獎懲，缺乏對服務質量、患者滿意度等軟性指標的關注。因此，只有深入探索預算績效評價結果的應用范圍，才能推動醫院的健康發展。

四、完善醫院全面預算績效管理的有效措施

（一）加強理論學習

只有加強關于績效管理的理論學習，才能在開展全面預算績效管理的過程中牢固樹立績效管理理念。

1.構建完善的績效管理理論學習體系。醫院管理者可以在開展績效管理的過程中組織理論學習研討會、講座和培訓班，邀請專家學者深入講解績效管理的概念、原理、方法和實踐經驗。并且以提高醫院收益為目標，將績效管理理念融入相關學習中。同時，管理人員還可以在在線學習平臺存放與績效管理相關的書籍、期刊等內容，供醫院管理者和員工進行自主學習和交流。

2.重視績效管理地位。新修訂的《預算法》是以預算管理為生命線，新《預算法》為此將預算原則由原來的四項增設為五項，增加了“講求績效”的原則，并且對多處內容進行了修改，將支出績效評價結果作為下一年度的預算編制、監督決策的重要依據，由此可見全面預算績效管理的重要地位。

3.促進實踐與理論相結合。為了提高醫療人員的績效管理水平，管理人員可以以案例分析的形式，幫助從業人員將實際工作內容與理論知識相結合，在分析案例的過程中深入挖掘實際問題，并結合理論知識尋找問題的解決辦法。

4.構建長效學習機制。醫院可以建立績效管理理論學習的長效機制，定期組織理論學習和交流活動，確保每位管理者和從業人員都能夠持續不斷地進行績效管理理論知識的學習和提升。

5.梳理績效管理要求。公立醫院全面推進預算績效管理的重點要求就是以建立績效目標為基礎、績效評價為手段、績效跟蹤為主線，將醫院內部所有財政資金的預算績效管理體系全覆蓋，進而確保醫院內部的資源合理配置，提高整體服務水平。所以，醫院需要將預算績效管理納入年度工作目標責任制考核范疇[5]。

（二）拓展績效管理的廣度和深度

在拓展績效管理的廣度和深度過程中，需要做到以下幾點：一是實現“四個全”。《關于印發公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》中明確規定“四個全”即要在績效管理的過程中做到全員性、全過程、全方位、全面貫徹。全員性需要醫院各個部門和員工都參與到績效管理的制定、執行和考核中，形成全員參與的氛圍；全過程指的是全面預算績效管理需要覆蓋人、財、物全部資源，貫穿預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等各個環節；全方位指的是在制定績效考核指標時，需要對醫院的各個業務進行覆蓋，不能偏向某一方面，不僅僅局限于財務績效，還需考核醫療服務效率、患者滿意度、醫護人員的專業能力等方面；全面貫徹意味著績效管理要貫穿醫院的各個管理環節，成為管理的重要內容，而不是一項臨時性的任務。二是覆蓋“四方面”。即要包括財務績效、服務績效、內部管理績效和創新發展績效。財務績效要求全面預算績效管理要將醫院內部所有的資金納入績效管理范疇，并且要求醫院在財務收支、成本效益等方面進行全面衡量和考核；服務績效要求醫院要將患者滿意度和醫療服務效率作為核心指標進行考核；內部管理績效則關注醫院內部管理的規范化、有效性和公正性等方面，確?？冃Ч芾砉ぷ鞯墓叫耘c公正性；創新發展要求醫院在醫療技術、科研成果、對外合作等方面。三是實現“四任務”。即要實現考核激勵、管理改進、信息公開、責任追究四項任務?？己思钪傅氖轻t院管理者需要利用績效考核來激發醫務人員的積極性和創造性；管理改進要求醫院結合實際運行情況，對績效考核中發現的問題能夠及時進行改進和調整可以采用績效自評、實施自評抽查等方式尋找績效管理的問題；信息公開要求醫院對于績效考核的結果進行公開透明，讓患者和社會公眾能夠了解醫院的運營狀況；責任追究要求醫院能夠對于績效考核中暴露出來的問題進行追究和問責，形成相應的約束機制。

（三）創新評價方法

1.評價方法比較。在公立醫院全面預算績效評價方法中，常用的評價方法有最低成本法、成本效益分析法、因素分析法、比較法、公眾評判法等。管理人員可以結合醫院的實際情況，對不同的評價方法進行橫向與縱向的比較，比如在同行業其他醫院中學習評價方法，并對其優勢、劣勢進行分析，也可以根據醫院的歷史數據，進行評價方法的選擇，進而確保評價方法的準確性。

2.指標確定原則。公立醫院全面預算績效平均目標需要體現“3E理論”，即效率性、有效性和經濟性。同時，傳統的評價指標往往偏重于財務指標，但在醫院管理中，患者滿意度、醫護人員職業素養、科研成果等非財務指標同樣重要。所以，管理人員需要建立多個維度的評價指標體系，根據不同部門和崗位的職責和特點，確定相應的評價指標。

3.評價工作程序。目前醫院全面預算績效評價程序的主要步驟為：確定評價的具體對象；對評價對象下達通知；確定評價的工作人員；制定評價方案；收集相關資料；對資料的真實性進行審核；形成評價結論；提交評價報告。

4.評價報告模板。在評標報告模板中需要體現評價對象的基本信息；評價對象的績效達成程度；評價組織；評價所用的具體標準；發現的問題；結論等。傳統的報告模板常常是統一的格式，無法很好地兼顧醫院內部管理的差異化需求。為了創新評價方法，可以根據不同部門和崗位的實際情況，制定相應的定制化報告模板。這樣可以更加準確地反映醫院績效狀況，為管理決策提供更具針對性和實用性的數據支持。

（四）探索績效應用

醫院在實施全面預算績效管理時，重點就是提高醫院的整體收益和確保資源的合理分配，所以如何科學合理地應用績效結果是研究的重點。一是績效評價結果可以憑借績效激勵機制，對個人和團隊進行獎勵，包括績效獎金、榮譽表彰、晉升機會等多種形式，使醫務人員在工作中不斷提升工作績效。而且根據績效結果還可以實現長效的績效激勵，比如將績效結果作為薪酬、晉升的依據等。二是將績效結果應用于醫療質量管理。公立醫院可以憑借科學的績效評價結果，對醫療質量進行全面、系統的評價和監控。可以結合績效評價建立醫療質量評價指標體系，監測術中操作規范、護理服務質量、醫患溝通效果等方面的醫療質量指標，及時了解醫院醫療服務的質量狀況。三是把績效跟蹤和評價結果作為安排以后年度預算的重要依據，優化資源配置，提高資金投入的產出效益，如有限床位資源合理配置的流程改進、相對閑置資產提高使用效率的方式探索、資產配置方式的比較決策、核心醫療人力資源的共享合作方案等。

五、結束語

綜上所述，公立醫院推行全面預算績效管理具有很大的潛力和優勢，能夠在促進醫院治理和效益的同時，提升醫療質量和服務滿意度。但是，在實施過程中還需要針對重點問題制定有效的解決措施。未來，公立醫院全面預算績效管理將需要更多的實踐累積和理論創新，才能更好地適應不斷變化的醫療環境和需求，成為推動醫療改革和發展的重要力量。

參考文獻：

[1] 左浩.基于高質量發展的公立醫院全面預算績效管理研究[J].行政事業資產與財務，2022（15）：27-29.

[2] 顏雅敏.淺談醫改形勢下公立醫院全面預算績效管理的重要性[J].會計師，2022（17）：123-125.

[3] 王文娟，何紹斌，蔡媛青，等.基于公共品生命周期理論的公立醫院全面預算績效評價體系研究[J].中國衛生質量管理，2022，29（07）：44-48.

[4] 鄭寬晨，趙敏，文雯.以“國考”指標為目標導向的公立醫院全面預算管理實踐[J].江蘇衛生事業管理，2022，33（10）：1285-1287，1343.

[5] 黃海芳.新醫改背景下公立醫院推行全面預算管理的實踐探索——以S醫院為例[J].當代會計，2022（15）：58-60.

（作者單位：重慶市開州區中醫院 重慶 405499）

[作者簡介：管冬梅（1978—），女，漢族，重慶市開州區人，本科，高級會計師，研究方向：醫院財務管理。]（責編：趙毅）