術(shù)前血清CA125和腹水對胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移診斷價值

［摘要］目的探討術(shù)前血清腫瘤標志物CA125和腹水與胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移之間的關(guān)聯(lián)性，為胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的早期診斷提供依據(jù)。方法選取2018年1月—2021年12月在我院因胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移行外科手術(shù)的病人24例，無腹膜轉(zhuǎn)移的胰腺癌病人89例。收集病人的CA125及腹水狀態(tài)等指標，分析其與腹膜轉(zhuǎn)移的關(guān)系。結(jié)果有無腹膜轉(zhuǎn)移的胰腺癌病人的分化程度、CA199、CA125及腹水狀態(tài)的差別有統(tǒng)計學意義（χ2=6.43～9.54，Plt;0.05）。CA125（OR=1.189，95%CI=1.040～1.358）及腹水（OR=1.037，95%CI=0.806～1.225）為胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。CA125+腹水診斷胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的受試者工作特征曲線下面積（0.953）大于CA125（0.941）和腹水（0.859）單獨診斷（Z=3.950、4.158，Plt;0.001）。結(jié)論CA125及腹水是胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，二者聯(lián)合檢測可提高胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷準確性。

［關(guān)鍵詞］胰腺腫瘤；腹膜轉(zhuǎn)移；生物標記，腫瘤；腹水；診斷

［中圖分類號］R736.7；R322.492［文獻標志碼］A［文章編號］2096-5532（2024）03-0393-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.087［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網(wǎng)絡出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240711.1358.005;2024-07-1516：01：35

Value of preoperative serum CA125 and ascites in the diagnosis of peritoneal metastasis of pancreatic cancerL Ziqiang， GUO Weidong（Qingdao University Medical College， Qingdao 266071， China）

［Abstract］ObjectiveTo investigate the association of the preoperative serum tumor marker CA125 and ascites with the peritoneal metastasis of pancreatic cancer， and to provide a basis for the early diagnosis of peritoneal metastasis of pancreatic can-cer. MethodsA total of 24 patients who underwent surgical operation in our hospital due to peritoneal metastasis of pancreatic cancer from January 2018 to December 2021 were enrolled， as well as 89 pancreatic cancer patients without peritoneal metastasis. The indicators such as CA125 and ascites status were collected to analyze their association with peritoneal metastasis.ResultsThere were significant differences in the degree of tumor differentiation， CA199， CA125， and ascites status between the pancreatic cancer patients with peritoneal metastasis and those without peritoneal metastasis （χ2=6.43-9.54，Plt;0.05）. CA125 （OR=1.189，95%CI=1.040-1.358） and ascites （OR=1.037，95%CI=0.806-1.225） were independent risk factors for peritoneal metastasis of pancreatic cancer. The combination of CA125 and ascites had a significantly larger area under the ROC curve than CA125 or ascites alone （0.953 vs 0.941/0.859，Z=3.950，4.158，Plt;0.001）. ConclusionCA125 and ascites are independent risk factors for peritoneal metastasis of pancreatic cancer， and combined measurement of CA125 and ascites can improve the diagnostic accuracy of peritoneal metastasis of pancreatic cancer.

［Key words］pancreatic neoplasms; peritoneum; biomarkers， tumor; ascites; diagnosis

胰腺癌是世界上病死率最高的癌癥之一，5年生存率僅有10%左右[1]。中國國家癌癥中心2020年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌位居我國男性惡性腫瘤發(fā)病率的第10位，占惡性腫瘤相關(guān)死亡率的第7位[2-4]。胰腺癌一旦確診，可迅速擴散和轉(zhuǎn)移至鄰近器官和組織[5]，約20%的病人可以通過手術(shù)切除的方式延長壽命，而超過80%的病人會發(fā)生轉(zhuǎn)移[6]，包括腹膜轉(zhuǎn)移和形成腹水，嚴重影響病人的生活質(zhì)量[7]。診斷胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的方法有增強電子計算機斷層掃描、磁共振成像、正電子發(fā)射計算機斷層顯像等[8]。但是這些方法價格昂貴，且難以早期發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移。腹腔鏡探查取病理切片是診斷金標準[9-10]，但屬于有創(chuàng)操作，而且容易發(fā)生針道轉(zhuǎn)移，也不利于廣泛應用。臨床上需要一種無創(chuàng)、廉價的檢查手段早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌病人是否發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。本研究旨在探討術(shù)前血清CA125水平與胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移之間的關(guān)聯(lián)，及腹水、CA125聯(lián)合檢測的診斷價值，為胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷和治療提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2018年1月—2021年12月在我院行外科手術(shù)的89例無腹膜轉(zhuǎn)移胰腺癌病人為無腹膜轉(zhuǎn)移組。選取同期24例術(shù)前均通過腹腔鏡活檢技術(shù)和影像技術(shù)確診發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的病人為胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移組。納入標準：①臨床資料完善、隨訪信息真實；②病人術(shù)前均未接受放化療；③術(shù)后病理證實腹膜轉(zhuǎn)移來源于胰腺，而非其他臟器。排除標準：①合并其他系統(tǒng)腫瘤者；②合并消化道穿孔、胰腺炎、腹膜炎等其他疾病者；③術(shù)后失訪的病人；④臨床資料不完善者，包括血清腫瘤標志物未查。收集病人的基線數(shù)據(jù)、CA125、CA199、腫瘤直徑、分化程度、有無腹水等指標。

1.2血清腫瘤標志物測定方法

采集病人入院第2天清晨空腹靜脈血，送我院檢驗科進行血清腫瘤標志物CA125、CA199等定量分析，腹水及腹膜轉(zhuǎn)移以病理結(jié)果、術(shù)中所見以及影像結(jié)果綜合分析判定。CA125＞35 kU/L定為陽性，CA199＞39 kU/L定為陽性。

1.3統(tǒng)計學分析

應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行分析。定性資料以例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗。采用Logistics回歸分析胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的危險因素。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析CA125、腹水對胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的預測價值。采用Delong檢驗比較不同指標之間的ROC曲線下面積（AUC）的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組胰腺癌病人臨床病理特征的比較

兩組胰腺癌病人的分化程度、CA199、CA125及腹水狀態(tài)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.43～9.54，Plt;0.05）。見表1。

2.2胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析

以胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移=1，無轉(zhuǎn)移=0）為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）的分化程度、CA199、CA125以及腹水狀態(tài)為自變量進行多因素Logistic回歸分析。分化程度、CA125、CA199、腹水的方差膨脹因子分別為1.356、1.467、1.213、1.568，不存在多重共線性。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腹水及CA125為胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的獨立危險因素（OR=1.189、1.037，95%CI=0.806～1.358），CA125陽性病人發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的可能性是陰性病人的1.189倍。見表2。

2.3胰腺癌病人術(shù)前CA125水平的影響因素

影響胰腺癌病人術(shù)前CA125水平的單因素分析表明，分化程度、腹水與CA125水平有關(guān)聯(lián)（χ2=9.65、8.74，Plt;0.05）。見表3。

2.4胰腺癌病人術(shù)前腹水狀態(tài)的影響因素

影響胰腺癌病人術(shù)前腹水有無的單因素分析結(jié)果表明，分化程度及CA125水平與腹水有無有關(guān)聯(lián)（χ2=8.43、9.12，Plt;0.05）。見表4。

2.5腹膜轉(zhuǎn)移病人腹水狀態(tài)與臨床病理特征關(guān)系

腹膜轉(zhuǎn)移病人中有腹水者CA125水平較無腹水者高（Plt;0.05）。見表5。

2.6胰腺癌病人術(shù)前血清CA125和腹水對胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷價值

CA125、腹水、CA125+腹水診斷胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的AUC分別為0.941、0.859和0.953。CA125+腹水診斷胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的AUC均大于CA125和腹水（Z=3.950、4.158，Plt;0.001）。見圖1、表6。

3討論

血清腫瘤標志物在癌癥的早期診療中占有舉足輕重的地位，在早期篩查、術(shù)后復發(fā)以及轉(zhuǎn)移等方面具有重要意義[10-12]。CA125是一種常用的血清腫瘤標志物，也被稱為MUC16，常被用于婦科惡性腫瘤的早期篩查[13-15]，也可用于判斷腫瘤術(shù)后是否復發(fā)或者腹膜轉(zhuǎn)移，是一種可靠的生物標志物[16-17]。CA199是一種糖蛋白，在絕大多數(shù)胰腺癌病人中高度表達，是診斷胰腺癌最常用、最敏感的腫瘤標志物之一[18-19]。

胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移是世界范圍內(nèi)的一大難題，是病人死亡的主要因素之一[20-21]。其治療方法比較局限、惡性程度較高，5年生存率極低[22-24]。胰腺癌發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移已屬Ⅵ期，不能采取外科手術(shù)的方式切除腫瘤，只能采取姑息性治療，標準治療方案包括吉西他濱和清蛋白結(jié)合紫杉醇或改良的FOLFIRINOX[25-26]，但治療效果卻因人而異，預后往往較差。早期發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移至關(guān)重要。但是現(xiàn)階段由于各種技術(shù)水平的限制，還沒有一種高效準確的檢測手段。找到一種可以預測胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的指標極為重要。腫瘤標志物是臨床最常用的一種用于輔助診斷惡性腫瘤的手段，它簡潔、廉價、無創(chuàng)且比較敏感，許多腫瘤在早期沒有任何癥狀的階段，腫瘤標志物就會升高，起到警示的作用。本研究結(jié)果顯示，CA125及腹水狀態(tài)是胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，與AVULA等[27]的研究結(jié)果一致。在胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生發(fā)展過程中，腹水也起到了一定的推動作用。腹水體積趨于增加以及腹水的彌漫性流動增加了腫瘤細胞擴散到腹腔、盆腔或更遠的部位的可能。鑒于單一血清腫瘤標志物診斷惡性腫瘤的局限性以及較低的特異度和靈敏度，本研究采取聯(lián)合檢測CA125及腹水來預測胰腺癌發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，結(jié)果表明二者聯(lián)合檢測的診斷價值大于單一檢測。

綜上所述，CA125+腹水檢測是胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移良好的預測指標，具有無創(chuàng)、簡便、廉價、易接受、準確等優(yōu)點，有較好的臨床應用價值。

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（本文編輯周曉彬）