以癥狀管理策略為基礎的健康教育在肝硬化患者中的應用

【摘 要】目的：探討以癥狀管理策略為基礎的健康教育在肝硬化患者中的應用效果。方法：選取2022年4月1日～2023年2月1日收治的86例肝硬化患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例，對照組實施常規健康教育，觀察組在此基礎上實施以癥狀管理策略為基礎的健康教育；比較兩組干預前及干預3個月后疾病認知能力、自我護理能力，干預3個月后依從性。結果：干預3個月后，兩組疾病認知能力、自我護理能力均優于干預前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05）；干預3個月后，觀察組依從性優于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結論：以癥狀管理策略為基礎的健康教育可有效提高肝硬化患者疾病認知能力、自我護理能力及依從性。

【關鍵詞】癥狀管理策略；健康教育；肝硬化；認知能力；自我護理能力

中圖分類號：R473.57" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.045" 文章編號：1006-7256（2024）01-0145-03

肝硬化是由一種或多種病因導致的慢性多發疾病，在我國肝硬化發病率為3%～5%，隨著疾病的不斷發展，患者表現為疲勞、腹脹、消化不良、嗜睡、食欲缺乏及消瘦等癥狀，且在患病5年內病死率為80%［1］。由于患者病情反復、預后差、治療費用昂貴，因此，大多患者會出現抑郁、焦慮等消極情緒，而長時間焦慮情緒會導致體內免疫系統產生應激反應，影響今后的治療和康復［2］。此外，由于肝硬化病程長，患者很難堅持長期治療，容易引起自我管理能力下降［3］。因此，通過合適的以癥狀管理策略為基礎健康教育方式，減少肝硬化患者的并發癥，提高健康管理能力，降低肝硬化病死率，改善患者負性情緒，提高生活質量至關重要。癥狀管理策略以三種策略為基礎來應對患者的負性健康狀況：自我護理策略、專業管理策略、生物醫學策略［4］。有研究表明，以癥狀管理理論為基礎的健康教育已應用于癌癥、艾滋病、心力衰竭等各種慢性疾病的癥狀管理中［2］。這種教育方式可以提高心血管疾病患者的健康管理能力和生活質量，對改善長期治療患者的臨床癥狀具有良好的促進作用［5］。但目前關于肝硬化患者癥狀管理的研究相對很少。2022年4月1日～2023年2月1日，我們對43例肝硬化患者實施以癥狀管理策略為基礎的健康教育，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的86例肝硬化患者為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會肝病學分會《肝硬化診治指南》［6］中關于肝硬化的診治標準者；②意識清楚者；③患者及家屬均知情同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的認知障礙，不能與研究者正常溝通者；②存在惡性腫瘤及呼吸系統嚴重疾病者；③伴隨神經分裂癥、高血壓、糖尿病等嚴重癥狀者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各43例，對照組男30例、女13例，年齡（55.51±8.34）歲；體質量指數（20.83±2.65）；觀察組男28例、女15例，年齡（54.54±9.07）歲；體質量指數（21.37±2.74）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育，主要包括口頭健康教育，指導患者日常用藥、定期進行健康培訓、監測血壓、運動康復、心理疏導、飲食營養等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施以癥狀管理策略為基礎的健康教育，主要包括以下方面。①建立由主治醫師、護士長、營養師、心理咨詢師各1名及9名護士組成的肝硬化癥狀管理團隊。②所有管理團隊成員需要進行統一的肝硬化癥狀管理和知識培訓，并且通過查閱資料收集肝硬化患者癥狀管理的干預方案，記錄患者的健康教育管理癥狀并制訂合理的癥狀管理計劃。③癥狀管理計劃的標準化實施。a.首先確定家庭責任成員。在登記入組后，每例患者均由1名責任家屬全程照護，并參與患者癥狀管理過程中，主要負責協助患者完成健康知識學習、癥狀自評與管理，從而監督患者對上述任務和各項措施的落實。b.評估患者肝硬化癥狀，制訂適合患者的個性化治療方案。c.健康教育團隊根據癥狀管理健康教育中的知識需求，每周組織患者進行肝硬化知識講座，每次30～40 min，團隊成員采用通俗易懂的語言配合漫畫視頻，向患者科普肝硬化的形成和治療過程，并使用聯想法、筆記法、背誦法等，讓患者掌握肝硬化癥狀的自我評估和護理康復方法，使其學會合理飲食、科學運動，改善面對疾病的恐懼心理。此外，建立肝硬化患者癥狀管理微信學習群，患者在群里反饋癥狀信息，隨時進行在線咨詢，微信群由團隊成員進行管理，定期上傳肝硬化患者個人護理的相關知識，使其能夠自學。

1.3 評價指標 ①疾病認知能力：采用乙肝肝硬化疾病認知調查問卷［7］調查兩組干預前及干預3個月后疾病認知能力，主要包括治療知識、疾病知識、用藥知識和生活管理4個方面，每方面總分100分，分值越低表示患者疾病認知水平越低。②自我護理能力：采用自我護理能力測定量表［8］評估兩組干預前及干預3個月后自我護理能力，主要包括自我護理技能、自我概念、健康知識水平和自我責任感4個方面，問卷滿分100分，分數越低表示自我護理能力越差。③依從性：記錄兩組干預3個月后服藥依從性、科學運動、健康飲食、治療依從性及定期復查情況［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前及干預3個月后疾病認知能力評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前及干預3個月后自我護理能力評分比較 見表2。

2.3 兩組干預3個月后依從性比較 見表3。

3 討論

乙型病毒性肝炎的病情發展主要包括3個階段，從慢性乙型肝炎到肝硬化，再到肝癌［10］。如果乙型病毒性肝炎不及時進行治療，肝臟可能會反復出現炎癥，大部分患者會發展為肝硬化。而肝硬化是一種嚴重的、不可逆的慢性肝病，具有病程時間長、預后不良等特點［11］。在疾病發展過程中，患者出現各種并發癥，并引發生理疼痛，從而導致患者因病痛產生的負性情緒。此外，還有部分患者因缺乏對疾病的基礎認識，在整個治療過程中無信心、依從性差。依賴護理干預是臨床輔助治療的重要手段，科學有效的護理干預可以提升患者治療效果，加快康復過程［12］。鑒于此，我們嘗試對肝硬化患者進行基于癥狀管理策略的健康教育，以期對疾病認知能力、自我管理能力和依從行為能力進行改善。

本研究結果顯示，干預3個月后，兩組疾病認知能力、自我護理能力均優于干預前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05）；干預3個月后，觀察組依從性優于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；說明進行常規健康教育的肝硬化患者能有效改善疾病認知能力、自我護理能力及行為依從性，但以癥狀管理策略為基礎的健康教育效果更顯著。以癥狀管理策略為基礎的健康教育是一種新的現代教育模式，其主要目標是加強患者對癥狀感知程度、了解治療過程，提高自我護理能力，并在治療期間通過疾病知識教育、心理護理、用藥指導、飲食護理等，幫助患者養成健康科學的生活行為習慣，并且護士有更多的機會與患者溝通，及時發現并解決問題。醫護人員為患者提供個性化的知識講解，增加溝通的機會，為患者提供全面系統的護理，提高滿意度，同時提高患者的癥狀管理能力和生活質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚 峰" 2023-07-16收稿